何娟

（德陽(yáng)第五醫(yī)院 四川 德陽(yáng) 618000）

尿潴留主要是指在多種原因作用下導(dǎo)致的術(shù)后不能自行排尿或者排尿不暢，尿液在膀胱中潴留。尿潴留是肛腸疾病術(shù)后發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，也是癥狀最為嚴(yán)重、最為痛苦的一種。數(shù)據(jù)調(diào)查顯示，臨床上尿潴留的發(fā)生率約為12～52%[1]。以往尿潴留以西醫(yī)治療和誘導(dǎo)為主，效果不佳。中醫(yī)用于尿潴留的治療和護(hù)理中具有可行性和特殊優(yōu)勢(shì)。本文特以我院肛腸術(shù)后尿潴留患者展開研究，對(duì)其施以艾灸治療和護(hù)理干預(yù)，獲得了較為滿意的效果，特匯報(bào)如下。

1.資料與方法

1.1 基本資料

選取在我院進(jìn)行治療的80例肛腸疾病行腰麻術(shù)后尿潴留患者，收診時(shí)間為2015年1月到2017年1月。采用隨機(jī)數(shù)余數(shù)分組法，按照1:1的比例將其分為兩組，即參照組（n=40）和觀察組（n=40）。參照組：男29例，女11例，年齡26～69歲，平均（46.85±3.51）歲，其中24例患者為混合痔外剝內(nèi)扎治療，8例患者為肛周膿腫切開根治術(shù)治療，5例患者為低位肛瘺切開根治術(shù)治療，3例患者為高位肛瘺切除掛線治療。觀察組：男30例，女10例，年齡27～68歲，平均（46.93±3.44）歲，其中23例患者為混合痔外剝內(nèi)扎治療，9例患者為肛周膿腫切開根治術(shù)治療，6例患者為低位肛瘺切開根治術(shù)治療，2例患者為高位肛瘺切除掛線治療。采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)比兩組基本資料，兩組數(shù)據(jù)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），因此可以進(jìn)行對(duì)比和研究。

1.2 方法

參照組采用常規(guī)治療和護(hù)理方法，新斯的明行皮下或肌內(nèi)注射一次0.25～1mg，1～3次/d，并對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)心理護(hù)理，幫助患者消除緊張情緒，使其積極配合治療，告知患者尿潴留的發(fā)生影響因素和預(yù)防措施，同時(shí)采用按摩、熱敷、放松、聽水流聲以及站立等誘導(dǎo)排尿法等常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理。觀察組采用艾灸治療和護(hù)理，取關(guān)元、中級(jí)以及涌泉穴，使患者平臥在病床上，護(hù)理人員將點(diǎn)燃的艾條放置在患者相應(yīng)穴位的上方，圍繞穴位且在距離穴位上方4～5cm的位置，在此距離做平行往復(fù)回旋施灸，持續(xù)時(shí)間約為4min，然后在距離穴位3～4cm的位置將艾條予以固定，艾灸時(shí)間約為3min。當(dāng)患者局部皮膚感受到溫?zé)崆覜]有灼熱感時(shí)即可，每個(gè)穴位艾灸時(shí)間在10～15min左右，到皮膚變?yōu)槌奔t即可。在艾灸過程中護(hù)理人員需要先用食指和中指感受穴位附近的受熱情況，在合適的部位進(jìn)行艾灸，以避免燙傷患者；還要將燃燒后的艾灰及時(shí)彈走，并多次詢問患者的感受，若有不適則予以及時(shí)調(diào)整和處理。大多數(shù)患者艾灸后1次即可見效，部分患者病情較為嚴(yán)重，則可間隔1h之后再次予以艾灸一次。

1.3 觀察指標(biāo)

療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)治療1h內(nèi)，能夠自行排尿，并且能夠?qū)⒛蛞号疟M，其他臨床癥狀和體征完全消失或基本消失，則為顯效；經(jīng)治療1h內(nèi)，能夠自行排尿，不過存在尿液排不盡的情況，或者經(jīng)治療后1～2h內(nèi)可以少量多次排尿，不過排尿不暢，其他臨床癥狀和體征有所改善，則為有效；經(jīng)治療2h后患者仍然無法自行排尿，其他臨床癥狀和體征也無明顯改善，則為無效[2]。統(tǒng)計(jì)顯效和有效例數(shù)，計(jì)算治療總有效率。

護(hù)理滿意度采用問卷調(diào)查的方法，由本院根據(jù)患者具體情況自行擬定調(diào)查表，滿分為100分，評(píng)分越高表示患者滿意度越高，其中整體滿意度評(píng)價(jià)以總評(píng)分為依據(jù)，評(píng)分在90分以上為非常滿意，評(píng)分在70～90分為基本滿意，評(píng)分低于70分則為不滿意。以非常滿意例數(shù)和基本滿意例數(shù)計(jì)算總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

上述數(shù)據(jù)差異比較均借助統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件SPSS 20.0版本對(duì)進(jìn)行處理。研究所用計(jì)數(shù)資料在表述形式均為百分制，以卡方檢驗(yàn)其有無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異；所涉及的計(jì)量資料則采用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”的形式描述，以t來檢驗(yàn)。軟件處理結(jié)果若顯示P＜0.05，視為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組研究對(duì)象治療效果對(duì)比

相較于參照組，觀察組患者的治療總有效率明顯升高，組間差異存在顯著性（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組研究對(duì)象治療效果對(duì)比（n，%）

2.2 兩組研究對(duì)象臨床護(hù)理滿意度對(duì)比

相較于參照組，觀察組患者的治療總有效率明顯升高，組間差異存在顯著性（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組研究對(duì)象臨床護(hù)理滿意度對(duì)比（n，%）

3.討論

在中醫(yī)中，尿潴留屬于“癃閉”的范疇。在病理病機(jī)方面，術(shù)后尿潴留主要是由于術(shù)后機(jī)體發(fā)生氣機(jī)逆亂、脈絡(luò)受損以及氣滯血瘀，進(jìn)而導(dǎo)致膀胱氣機(jī)停滯不化而引起的[3]。新斯的明屬于抗膽堿酯酶藥物，其主要作用是增強(qiáng)胃腸道和膀胱平滑肌的興奮作用，促進(jìn)胃腸道的蠕動(dòng)，并提升膀胱張力。以往多采用該藥物治療，但單獨(dú)應(yīng)用效果不理想。艾灸主要是通過溫?zé)岬拇碳韼椭鷻C(jī)體運(yùn)行氣血、溫通經(jīng)絡(luò)以及扶正祛邪。艾葉中有效成分為膽堿，在燃燒的過程中可促進(jìn)局部血液循環(huán)，增加傳導(dǎo)功能，促進(jìn)膀胱括約肌的興奮和收縮，促進(jìn)排尿[4]。另外，艾灸還有助于提高機(jī)體免疫力，對(duì)于預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染也具有積極作用。關(guān)元穴處于組三因和任脈的交匯處，對(duì)其進(jìn)行艾灸具有溫補(bǔ)不亢、調(diào)理三焦、啟閉開竅以及鼓舞膀胱氣化的作用；中極穴也位于足三陰和任脈交匯處，同時(shí)也是膀胱募穴，對(duì)其進(jìn)行艾灸具有培元固氣、補(bǔ)腎助氣化、調(diào)節(jié)膀胱經(jīng)氣、宣痹開結(jié)以及通利水道等作用；涌泉穴是人體足底穴位，具有疏通腎經(jīng)之氣、引火歸元的作用。以上諸穴合用具有促進(jìn)排尿的功效。既往臨床研究指出，術(shù)后尿潴留在藥物治療的基礎(chǔ)上給予艾灸治療可幫助提高療效[5]。故此次研究中特以我院肛腸疾病行腰麻術(shù)后尿潴留患者展開研究，在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上對(duì)其給予艾灸治療和護(hù)理，并將其與常規(guī)治療和護(hù)理進(jìn)行對(duì)比，結(jié)果顯示，前者的治療總有效率明顯高于后者，這與其他相關(guān)文獻(xiàn)研究結(jié)果相符，提示前者經(jīng)治療后療效顯著提升。分析其原因是由于在觀察組患者的治療和護(hù)理中，新斯的明作用和艾灸穴位的刺激作用具有協(xié)同效果，兩種作用共同促進(jìn)治療效果的提升。另外，在艾灸治療中，護(hù)理人員還需要予以特殊護(hù)理，包括幫助患者調(diào)整舒適體位、加強(qiáng)巡視和皮膚觀察、艾灸治療結(jié)束后及時(shí)熄滅艾絨以及操作時(shí)注意保護(hù)患者隱私等。本次研究結(jié)果也顯示，觀察組患者的護(hù)理總滿意度明顯高于參照組，提示通過艾灸治療和護(hù)理，患者在治療中治療和護(hù)理體驗(yàn)都得到了進(jìn)一步的提升，更加符合患者到醫(yī)院進(jìn)行治療的需求。故而，護(hù)理人員要對(duì)艾灸這一具有中醫(yī)特色的治療方法進(jìn)行學(xué)習(xí)和掌握，從而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的服務(wù)，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量和護(hù)理滿意度的提升。

綜上所述，艾灸治療和護(hù)理是臨床治療肛腸疾病患者腰麻術(shù)后尿潴留的有效途徑，具有較為理想的效果，且操作簡(jiǎn)單、無毒副作用、經(jīng)濟(jì)、方便，建議在臨床上進(jìn)一步推廣使用。

[1]謝慧麗，周麗婭.艾灸在肛腸術(shù)后尿潴留患者中的應(yīng)用[C].河南省中醫(yī)護(hù)理學(xué)術(shù)發(fā)展研討會(huì).2013.

[2]王玉連，劉姝君.艾灸刺激對(duì)肛腸病術(shù)后尿潴留預(yù)防作用的臨床觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2013，8(10):1034-1036.

[3]孟雪燕.艾灸治療肛腸術(shù)后尿潴留的臨床護(hù)理療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2015，10(22):227-228.

[4]黃瑞蓮.艾條灸對(duì)肛腸疾病術(shù)后尿潴留的療效觀察[J].新疆中醫(yī)藥，2016，34(2):27-28.

[5]高強(qiáng)強(qiáng).艾灸治療肛腸病術(shù)后尿潴留56例[J].河南中醫(yī)，2014，34(10):2034-2035.