陳代軍

（四川省成都市金堂縣疾病預防控制中心 四川 成都 610400）

結核病為臨床常見慢性傳染病之一，能對人類生命健康構成嚴重的威脅，而結核分枝桿菌則是該病的致病菌。伴隨抗生素及卡介苗應用范圍不斷擴大，臨床曾在肺結核控制方面取得良好的效果，但是最近幾年產生的廣泛耐藥結核病、耐多藥結核病等等給結核病防控又帶來新問題。據相關數據統(tǒng)計顯示，國內每年新產生的耐多藥肺結核人數超過10萬，臨床采取有效的措施對耐多藥肺結核進行防治刻不容緩[1]。耐藥性肺結核病程較長，臨床治療難度極大，并且病情較容易反復，在經濟方面加大患者的壓力，因此，采取有效的措施對患者進行護理很有必要。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2017年2月本縣4個結核病歸口治療點收治的80例耐多藥肺結核患者作為研究對象，使用隨機數字表法將全部患者分為AB兩組。其中A組40例，男28例（70.00%），女12例（30.00%）；年齡21～67歲，平均年齡（42.18±1.06）歲；病程1～10年，平均年齡（4.03±0.37）年。B組40例，男29例（72.50%），女11例（27.50%）；年齡20～68歲，平均年齡（42.34±1.12）歲；病程1～11年，平均年齡（4.13±0.46）年。組間一般資料做對比，P＞0.05，具有可比性。

表2 兩組患者生活質量評分對比（±s，分）

表2 兩組患者生活質量評分對比（±s，分）

注：A組與B組對比，▲P＜0.05。

組別 n 心理健康 社會功能 身體機能 情緒 健康A 組 40 75.37±3.92 79.64±3.68 78.38±3.96 76.84±3.72 78.38±3.96 B組 40 87.56±3.86▲ 89.52±4.18▲ 87.67±3.17▲ 87.53±2.67▲ 87.67±3.17▲

1.2 方法

A組應用常規(guī)教育，主要是常規(guī)開展門診教育與健康指導。

B組在A組基礎上增加應用門診健康教育路徑，根據加深健康知識認知力度、養(yǎng)成健康習慣及提高患者依從性等原則，從門診開始治療、門診治療中期以及療程結束時等各個醫(yī)療階段中的健康宣教核心認知要求開展施教，促使患者的認識、語言及行為得到改善，進一步提高患者的臨床治療依從性[2]。門診健康教育路徑表具體構成內容具體如下：（1）門診治療前。護士應該幫助患者了解門診須知，詳細給患者介紹本疾病預防控制中心?？铺卣?、疾病基本知識、長時間治療要求、檢查目的、注意事項以及普通防護知識等，幫助患者加深對疾病的認識，并且認識到防治肺結核的作用。此外，護士還需要對患者的具體情況開展初步評估，給予心理疏導，將患者的不良心理反應矯正，獲取患者的信任，提高其治療依從性。（2）注射期。護士需要指導患者檢查有關要求，當患者出現消極情緒后馬上給予疏導，同時協助患者掌握防護方法，對措施具體落實情況進行評價。此外，護士還需要告知患者注射藥物后可能會出現的不良反應以及應該采取何種措施應對，同時對患者的不良反應進行詳細的觀察，爭取及時發(fā)現，盡早進行處理[3]。（3）門診隨訪期。護士需要將藥物的服用方法告知患者，對其開展藥物不良反應教育，并隨時進行觀察。同時，護士還需要給予患者營養(yǎng)支持指導，按照患者具體年齡與時令，將難度低可行性大的營養(yǎng)配方告知患者，定期開展隨訪檢查。通過隨訪，積極與患者進行溝通，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，讓其根據醫(yī)囑服用藥物，降低不良反應發(fā)生率，甚至還能提高患者的臨床依從性。（4）療程結束時。護士需要將居家防護重點以及隨訪復診要求詳細告知患者，幫助患者掌握居家護理常識，提高其完成規(guī)范治療的依從性，并且督促患者按時進行復診[4]。

1.3 觀察指標

應用生活評價量表對兩組患者護理后的生活質量進行評分，主要對患者的心理健康、社會功能、身體機能、情緒以及健康5個方面進行評分，分數與患者的生活質量呈正相關的關系；同時使用視覺模擬評分法（VAS）對患者的治療依從性與滿意度進行評估，分數不低于7分判斷為完全依從或者滿意，分數在3～7分判斷為基本依從或者一般滿意，分數在0～3分判斷為不依從或者不滿意，滿意與一般滿意相加則是總滿意率，完全依從與基本依從相加則是總依從性。

1.4 統(tǒng)計學方法

兩組患者的臨床數據使用SPSS 12.0統(tǒng)計軟件進行分析，其中計量資料采取均數±標準差（±s）表示，并進行t檢驗，而計數資料則采取百分率（%）表示，并進行χ2檢驗，當P＜0.05時，表示差異有統(tǒng)計學意義。

2.結果

2.1 兩組患者治療依從性對比

A組患者的治療總依從性為70%，B組患者的治療總依從性為95%，組間治療總依從性對比，P＜0.05，具體可見表1。

2.2 兩組患者生活質量評分對比

組間生活質量評分對比，P＜0.05，具體可見表2。

2.3 兩組患者滿意度對比

A組患者的滿意率為72.5%，B組患者的滿意度為97.5%，組間滿意度對比，P＜0.05，具體可見表3。

表1 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生率對比

表3 兩組患者滿意度對比（n,%）

3.討論

結核病為臨床常見的一種重大傳染病，對患者的身心健康構成嚴重威脅，伴隨耐多藥的產生，導致世界各國結核病控制難度越來越大，而臨床采取適當的護理措施對患者開展健康宣教，能夠在某種程度上緩解該病造成的嚴峻形勢。門診健康教育路徑是當前各大疾病預防控制中心常用的健康教育措施，該措施實施后，能夠提高結核病門診健康教育的規(guī)范性。門診健康教育路徑采用新鮮的健康教育路徑進行管理，確保健康教育服務通過內容及服務流程得以具體落實到耐多藥肺結核門診工作中，促使護士樹立強烈的責任感，并提高起健康宣教技術，從而對健康教育工作的整體性及連續(xù)性進行保證[5]。此外，門診健康教育路徑還能夠讓護士的工作變得更加預見性以及計劃性，從而預防因為護士自身能力差異而忽視或者遺漏健康教育服務，甚至還能夠指導或者規(guī)范護士的工作。門診健康教育路徑實施后，患者的健康教育知識知曉、治療依從性以及遵囑服藥行為等等均有了極大的改善，由此可見，門診健康教育路徑的應用，能夠幫助護患之間構建更加人性化、個體化的關系，并且還給予患者充足的尊重，盡量滿足患者在每個治療階段的健康知識要求，讓醫(yī)、護、患三者共同參與到醫(yī)療決策中，將健康教育的有效性充分體現出來。本研究中，組間護理后的生活質量評分對比，P＜0.05；A組治療總依從性70%低于B組的95%，組間對比，P＜0.05；A組總滿意率72.5%低于B組的97.5%，組間對比，P＜0.05。結論：門診健康教育路徑在耐多藥肺結核患者的應用，可改善患者的生活質量，并提高其治療依從及滿意度，值得各級醫(yī)院的臨床應用。

[1]張瑞梅，高春景，劉慧梅，等.結核分枝桿菌耐利福平基因變異株的體外最小抑菌濃度研究[J].國際檢驗醫(yī)學雜志，2014，35(3):258-260.

[2]陳誠，李仁忠，陳明亭，等.全國結核病流行病學抽樣調查及各省耐藥監(jiān)測中耐藥結核病疫情資料分析[J].疾病監(jiān)測，2015，28(4)：265-268.

[3]蘇麗芳，李進升，陳恩泰.應用臨床護理路徑對耐多藥肺結核患者實施健康教育的效果分析[J].中國防癆雜志，2015，35(6)：456-459.

[4]馮麗文.健康教育及心理護理對耐多藥結合病患者治療效果的影響[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志，2014，15(8)：1269-1270.

[5]袁松林，陸芹珍，錢林美，等.臨床護理路徑在耐多藥肺結核患者中分析與應用[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2015，17(18)：95-97.