陳正東

（四川省雅安市石棉縣中醫(yī)院 四川 石棉 625400）

乳腺纖維瘤是臨床當中較為常見的一種良性腫瘤，極少數(shù)會發(fā)生惡性病變，在青春期后的任何年齡段中都有可能發(fā)生，在20～30年齡段女性當中尤為多發(fā)[1]。關(guān)于乳腺纖維瘤的發(fā)生原因，相關(guān)研究指出主要是雌激素刺激的結(jié)果。手術(shù)治療是乳腺纖維瘤的主要治療方法，以往多采用傳統(tǒng)手術(shù)方法治療，但是往往會導致雙側(cè)乳房不對稱、形成明顯瘢痕，影響美觀，手術(shù)效果很不理想。經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療是一種全新的手術(shù)治療方法，近年來開始應(yīng)用于我院臨床患者的治療當中。本研究以我院患者為研究對象，展開研究分析，探究其臨床應(yīng)用價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

106例乳腺纖維瘤患者，均于2016年1月—12月在我院確診并接受治療，符合納入與排除標準。按照隨機數(shù)表法將研究對象分為兩組：研究組和對照組，各53例。其中對照組中患者的年齡在20歲～39歲，平均年齡（27.32±2.14）歲；已婚34例，未婚19例；患者腫瘤的個數(shù)在2～7個，平均3.2個；研究組中患者的年齡在21歲～38歲，平均年齡（27.55±2.36）歲；已婚35例，未婚18例；患者腫瘤的個數(shù)在2～8個，平均3.3個。對比分析兩組患者一般資料，比較差異不具有統(tǒng)計學意義，（P＞0.05），可比性強。本研究報經(jīng)倫理委員會批準后進行。

納入標準[2]：（1）患者的年齡在20歲以上；（2）臨床癥狀及彩超等影像學檢查結(jié)果符合乳腺纖維瘤診斷標準；（3）不合并有嚴重器質(zhì)性疾病；（4）對本研究知情并簽署知情同意書。

排除標準[3]：（1）排除惡性腫瘤；（2）有絕對手術(shù)禁忌癥；（3）有精神疾病或意識障礙；（4）合并有嚴重器質(zhì)性疾病；（5）不愿意接受研究的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 予以患者傳統(tǒng)手術(shù)方法治療。手術(shù)在局部麻醉條件下開展。患者仰臥位，保證乳腺纖維瘤完全暴露于術(shù)者視野當中，沿著腫瘤包膜外側(cè)開展腫瘤切除手術(shù)，對腫瘤及腫瘤周圍5cm范圍內(nèi)的組織進行切除。切除后進行止血，使用可吸收線對手術(shù)切口進行縫合，予以繃帶加壓包扎處理24h。

1.2.2 研究組 研究組經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療，患者取仰臥位，使用彩色超聲確定乳腺纖維瘤的位置，使用美藍進行標記，在對應(yīng)乳暈位置標記出切口線，切口線長度根據(jù)腫瘤大小確定，一般長度在3～5cm。對切口位置進行常規(guī)消毒，然后予以患者局部浸潤麻醉，麻醉起效后，沿著標記好的乳暈切口線對乳腺組織做切開處理，切口達到瘤體位置為止。若腫塊位于淺表位置，則于皮下位置進行分離，對腫瘤包膜予以鈍性游離處理，完全分離后，取出腫瘤；若腫塊位于較深位置，則于皮下組織及乳腺包膜位置進行分離，對包含腫塊的腺體進行牽引處理，引至切口下，然后切開乳腺，鉗夾住腫瘤及周圍的腺體，對其進行完全切除。予以止血處理，使用可吸收線縫合手術(shù)切口，然后予以手術(shù)切口無菌包扎處理，為對供血造成不良影響，在使用敷料包扎時留出小孔放置乳頭。術(shù)后予以患者4h局部壓迫處理。

兩組患者均予以3個月隨訪，記錄患者手術(shù)康復情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.3 觀察指標[4]

觀察比較兩組患者術(shù)后美容效果（雙乳對稱率、乳暈瘢痕接受度）、切口愈合等級。

術(shù)后美容效果評價標準：觀察患者術(shù)后3個月的雙乳是否對稱，對術(shù)后瘢痕的接受程度。

切口愈合等級：術(shù)后3個月對患者的手術(shù)切口愈合情況進行評估，共分為三個等級。甲級：術(shù)后手術(shù)切口愈合狀況良好，為沒有任何不良反應(yīng)；乙級：手術(shù)切口愈合狀況一般，可見有皮膚壞死狀況，但是沒有切口破裂和化膿現(xiàn)象；丙級：手術(shù)切口愈合不佳，可見明顯的化膿現(xiàn)象。

1.4 統(tǒng)計學方法

對于兩組患者結(jié)果的相關(guān)數(shù)據(jù)使用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件處理，術(shù)后美容效果、切口愈合等級等計數(shù)資料數(shù)據(jù)使用百分比（%）形式表示，對于術(shù)后滿意度評分等計量資料使用均數(shù)加減差(±s)形式表示，對兩組的數(shù)據(jù)比較結(jié)果采用χ2、t進行檢驗，若P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后美容效果比較

研究組患者雙乳對稱率、乳暈瘢痕接受度均明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義，（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組患者術(shù)后美容效果比較[n（%）]

2.2 兩組患者的切口愈合等級比較

對兩組患者的切口愈合等級進行比較，研究組中甲級愈合患者百分比明顯高于對照組，比較差異有統(tǒng)計學意義，（P＜0.05）。詳見表2。

表2 兩組患者的切口愈合等級比較

3.討論

乳腺纖維瘤是臨床中的多發(fā)良性腫瘤疾病，很少有惡性，但是不予以及時治療，有惡變的風險，5年內(nèi)轉(zhuǎn)化為浸潤性癌的幾率為0.7%，12年內(nèi)惡變的幾率為2.3%[5]。因此，盡早對患者展開治療，予以手術(shù)切除對于保證患者的生命健康具有重要意義。傳統(tǒng)手術(shù)切除方法是臨床中應(yīng)用最多的術(shù)式，但是手術(shù)對患者造成的損傷嚴重，術(shù)后康復慢，且會留下明顯的手術(shù)瘢痕、導致雙側(cè)乳房不對稱，無論是美觀效果還是臨床效果都不理想[6]。經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療是一種微創(chuàng)手術(shù)方式，近年來關(guān)于此種手術(shù)的臨床應(yīng)用效果討論較多。

本研究以我院患者為研究對象，設(shè)置研究組和對照組，展開對照研究分析。經(jīng)對比研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療的研究組患者的雙乳對稱率、乳暈瘢痕接受度明顯高于對照組，美容效果較好；且研究組患者的手術(shù)切口甲級愈合率明顯高于對照組。這一研究結(jié)果表明對乳腺纖維瘤患者經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療，臨床療效及美容效果更佳。

經(jīng)乳暈切口手術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)在乳暈處開展有獨特優(yōu)勢。乳暈位置的皮膚與其他位置相比，彈性、韌性更好，血供也更為豐富，因此于此部位開展手術(shù)，一般不會導致術(shù)后組織壞死。手術(shù)過程中皮下潛行分離于乳腺組織表面進行，不會破壞乳腺管、乳腺組織，具有手術(shù)切口平整、瘢痕淺、不會破壞正常的乳腺功能等優(yōu)勢，因此術(shù)后美觀效果、臨床效果均更好[7]。因此本研究中研究組患者應(yīng)用此種手術(shù)方法后，美容效果更好，切口甲級愈合百分比更高，臨床應(yīng)用價值更高。

在臨床當中應(yīng)用經(jīng)乳暈切口手術(shù)，應(yīng)注意保證手術(shù)的規(guī)范性，才能保證臨床應(yīng)用效果[8]。因此在操作過程中要注意以下幾點：

（1）局部麻醉時，應(yīng)針對性的加入腎上腺素來減輕患者的疼痛程度、降低乳暈切口出血量；

（2）手術(shù)操作中，切口不要太深，以免損壞乳腺管；

（3）在切口縫合時應(yīng)盡量采用皮內(nèi)連續(xù)縫合，以減輕瘢痕；

（4）術(shù)后予以患者口服或靜滴抗生素，抗感染、止痛；

（5）術(shù)后7天予以拆線，不可過早[9]。這樣操作能夠有效保證手術(shù)效果。

綜上所述，對乳腺纖維瘤患者經(jīng)乳暈切口手術(shù)方法治療，可有效保證美容效果的同時，提升術(shù)后切口愈合等級，優(yōu)化臨床效果，在臨床中的推廣應(yīng)用價值高。

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[3]梁郁香.圍術(shù)期護理干預在經(jīng)乳暈切口乳腺纖維瘤切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016，16(26)：208-209.

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[7]易軍發(fā).淺談36例乳腺纖維瘤經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療的臨床療效[J].醫(yī)學信息，2015，28(47)：235-236.

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[9]易軍發(fā).淺談36例乳腺纖維瘤經(jīng)乳暈切口手術(shù)治療的臨床療效[J].醫(yī)學信息，2015，28(47)：235-236.