劉海燕

（四川樂山市市中區(qū)婦幼保健院 四川 樂山 614000）

引言

產(chǎn)前檢查（Prenatal examination）是指針對妊娠期女性所做的一系列檢查，目的在于通過檢查及時判斷孕婦、胎兒有無病理性變化，并做出相應(yīng)處理，以保障孕產(chǎn)婦安全，降低圍產(chǎn)兒病死率[1]。本研究中，我們針對2015年12月—2017年1月在我院婦產(chǎn)科行產(chǎn)前檢查的1600例孕婦資料進行搜集及分析，旨在探討產(chǎn)前重視免疫檢驗項目檢查的重要意義。現(xiàn)歸納如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組1600例孕婦均為我院婦產(chǎn)科2015年12月—2017年1月的接診對象，其中初/經(jīng)產(chǎn)婦有947/653例，年齡最大者38歲，最小者21歲，平均（27.6±5.3）歲；孕周最長者40+6周，最短者17+5周，平均（37.0±2.3）周。所選孕婦資料均完整，且對本研究知情同意。

1.2 方法

1600例孕婦均在晨起空腹?fàn)顩r下采集肘靜脈血樣，并及時離心和送檢。主要檢測的免疫項目包括肝炎、梅毒、AIDS與TORCH。其中乙肝表面抗原（HBsAg）、丙型肝炎病毒抗體（抗-HCV）及艾滋病抗體（抗-HIV）由酶聯(lián)免疫吸附法測定，由快速血漿反應(yīng)素試驗（TRUST）及梅毒螺旋體血凝試驗（TPPA）測定梅毒抗體；對抗-HIV篩查呈陽性者，需進行一系列試驗確診；對首診抗TORCH-IgM陽性者，需給予二次采血檢驗，以確定是否被感染，再將相關(guān)干擾因素徹底排除，同時對TORCH-IgM抗體實行動態(tài)監(jiān)測。

上述免疫檢驗項目均在征得孕婦及家屬同意后展開檢查，檢查期間均禁止訪視。

2.結(jié)果

本組1600例孕婦中，81例檢測提示HBsAg陽性，構(gòu)成比為5.06%（81/1600）；17例檢測提示TRUST陽性，所占比重為1.06%（17/1600）；臨床檢測提示HCV陽性者6例，占0.38%（6/1600）；提示TPPA、抗-HIV及抗TORCH-IgM陽性者均為1例，所占比重為0.06%（1/1600）。上述疾病較嚴(yán)重或AIDS孕婦，均在確診病情且征詢同意后給予終止妊娠處理。具體如表1所示。

表1 1600例孕婦的產(chǎn)前免疫項目檢查情況分析

3.討論

肝炎、梅毒及AIDS等疾病均是當(dāng)前國際社會共同面對的公共衛(wèi)生問題，其中肝炎、梅毒一般是經(jīng)血液、性行為及母嬰垂直傳播，而AIDS的傳播途徑多為圍產(chǎn)期宮內(nèi)或產(chǎn)道感染、母嬰接觸傳播。傳播途徑的多樣化，不僅會加大圍產(chǎn)兒感染傳染性疾病的風(fēng)險，還可能由于住院分娩期間進行的一系列操作，包括抽血、羊水穿刺、病床污染等而導(dǎo)致孕產(chǎn)婦、圍產(chǎn)兒及醫(yī)護人員等人群受到感染。因此，產(chǎn)前重視對免疫檢驗項目的檢查，對及時發(fā)現(xiàn)及處理高危妊娠因素、控制傳染性疾病感染均甚是重要。

目前臨床開展的肝炎病毒檢測主要是針對甲肝病毒（Hepatitis A virus，HAV）、乙肝病毒（Hepatitis B virus，HBV）及丙肝病毒（Hepatitis C virus，HCV）三者的檢驗，其中HBV屬DNA類型病毒，傳播途徑以血液傳播最常見，但也不排除母嬰垂直傳播、性傳播的可能。一旦感染HBV，極可能隨著病情發(fā)展而導(dǎo)致慢性肝炎或肝硬化，從而給母嬰安全構(gòu)成嚴(yán)重影響。HBsAg、HBcAg及HBeAg等均可作為臨床檢驗乙型肝炎病毒的敏感指標(biāo)，HBsAg由于廣泛分布于人體的血液中，因而目前臨床普遍將HBsAg視為判斷有無HBV感染的一項重要標(biāo)志[2]。HBcAg雖然容易被HBsAg覆蓋而導(dǎo)致檢查難度增大，但其能夠刺激抗HBc抗體的分泌，故常被用于患者感染情況的監(jiān)測[3]。HAV通常是經(jīng)糞-口途徑傳播，對于HAV-IgM呈陽性者，往往說明存在感染，經(jīng)及時規(guī)范的治療能夠獲得較好的預(yù)后。而HCV的感染標(biāo)志是抗HCV陽性，HCV感染易發(fā)展為慢性肝炎，爭取早期的診斷及治療，對控制患者病情意義重大。

HIV病毒對人體T細(xì)胞具有明顯的攻擊性，可減弱人體細(xì)胞免疫功能，最終導(dǎo)致其免疫能力喪失。若孕婦體內(nèi)攜帶HIV病毒，胎兒獲得性感染的風(fēng)險極大，極可能造成胎兒畸形或死胎、早產(chǎn)及流產(chǎn)等，嚴(yán)重影響分娩結(jié)局。針對抗-HIV初次篩查呈陽性者，需進行一系列試驗確診，確診為陽性者，可考慮給予終止妊娠處理。HIV感染初期無典型的癥狀表現(xiàn)，患者通常僅有高燒、淋巴結(jié)腫大等問題，準(zhǔn)確檢驗的難度較大，因此產(chǎn)前檢查時應(yīng)給予足夠的重視，可在上述諸癥發(fā)生1個月后逐步消失時檢驗，并綜合孕婦其他輔助檢查資料判斷[4]。

梅毒是影響妊娠結(jié)局的另一項高危因素，其發(fā)生與梅毒螺旋體感染關(guān)系密切，一般感染后孕16周內(nèi)即可發(fā)生早產(chǎn)、流產(chǎn)、胎兒畸變或死胎[5]。產(chǎn)前重視實施TRUST初步檢查及TPPA復(fù)查，對梅毒的鑒別診斷有重要意義。

TORCH檢查是指對弓形蟲、風(fēng)疹病毒及巨細(xì)胞病毒等病原微生物的篩查，在產(chǎn)前檢查中增加TORCH項目檢驗，能夠進一步預(yù)防胎兒出現(xiàn)發(fā)育畸形、智力障礙等情況，改善分娩質(zhì)量。

本組臨床試驗分析顯示，1600例孕婦經(jīng)產(chǎn)前免疫項目檢驗，主要提示有HBV、梅毒感染，HBsAg陽性率高達(dá)5.06%，梅毒感染為1.06%，其他免疫項目檢測陽性率相對較低。針對疾病較嚴(yán)重或AIDS孕婦，本組均在確診病情且征詢其與家屬同意后給予終止妊娠處理。

綜上所述，肝炎、AIDS及梅毒等疾病均是妊娠的高危因素，將此類免疫檢驗項目納入產(chǎn)前檢查范圍，有利于臨床早發(fā)現(xiàn)、早處理，以保障孕產(chǎn)婦的生命安全。

[1]閆廣運.免疫檢驗在產(chǎn)婦產(chǎn)前檢查中的臨床價值[J].包頭醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，32(7)：73-74.

[2]錢曉偉.免疫檢驗項目在產(chǎn)前檢查中的臨床價值分析[J].中國傷殘醫(yī)學(xué)，2015，8(20)：178-179.

[3]李艷，黃云平，聶曉輝，等.產(chǎn)前檢查免疫檢驗項目的臨床價值[J].國際檢驗醫(yī)學(xué)雜志，2016，37(19)：2795-2796.

[4]孫院紅，羅沖，青小鶴.產(chǎn)前檢查免疫檢驗項目對孕婦和胎兒的臨床價值分析[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2015，12(24)：4985-4985.

[5]陳會敏.產(chǎn)前檢查免疫檢驗項目的臨床應(yīng)用價值分析[J].河南醫(yī)學(xué)研究，2016，25(6)：1082-1083.