陳雷 易禮智 王健 鄭成軍

（樂山市人民醫(yī)院 四川 樂山 614000）

胃穿孔是胃潰瘍常見并發(fā)癥之一，也是普外科較為常見的急腹癥，其特點是起病急、發(fā)展快，如治療不及時，可能出現(xiàn)彌漫型腹膜炎、感染性休克等，嚴重者危及患者生命。該病一經(jīng)診斷，若患者無絕對手術禁忌癥，均應首選手術治療，既往多采用開腹手術，近年有不少報道提示腹腔鏡胃穿孔修補術較開腹手術存在一定優(yōu)勢[1，2]。我科開展腹腔鏡下胃穿孔修補術多年，現(xiàn)將其與開腹手術的臨床療效對比結果報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2015年1月至2016年12月共有108例胃穿孔患者在我科就診，其中9例未行手術，99例手術患者隨機分為腹腔鏡組與開腹組。腹腔鏡組50例：男性27例，女性23例，平均年齡（38.6±9.3歲）；開腹組49例：男性27例，女性22例，平均年齡（39.4±8.9歲），兩組間一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

腹腔鏡組手術方法：其采用仰臥位氣管插管全身麻醉，并消毒，常規(guī)置入術器便于術中更好的暴露穿孔位置。然后在臍下緣10mm處做弧形切口，采用穿刺氣腹針制造氣腹后放入腹腔鏡；內(nèi)視鏡指引下作于左右側各作5mm長的切口，內(nèi)視下戳卡穿刺進腹，放置手術操作中所用器械。可用探針細致查看穿孔情況，及時清除腹腔積液，取適量標本做活檢，然后行腹腔鏡下縫合穿孔，術后用生理鹽水進行沖洗腹腔后吸盡，留置引流管進行引流。

開腹組取上腹正中切口入腹，保護切口，探查腹腔，尋找穿孔處，直視下活檢、縫合穿孔處，并用大網(wǎng)膜覆蓋穿孔出、打結固定，沖洗腹腔、留置引流管，逐層關腹。

兩組患者術后均常規(guī)給與抗生素抗感染治療。

1.3 觀察指標

觀察并記錄兩組患者的術中出血量，手術時間，排氣時間，鎮(zhèn)痛劑比例，住院天數(shù)以及并發(fā)癥的發(fā)生情況等。

2.統(tǒng)計學方法

采用SPSS 17.O統(tǒng)計分析軟件，計量資料采用均數(shù)±標準差(±s)表示，比較采用t檢驗，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗，以P＜O.05為差異有統(tǒng)計學意義，P＜0.01為差異有顯著統(tǒng)計學意義。

3.結果

3.1 兩組患者觀察指標對比

腹腔鏡組術中出血量、手術時間、排氣時間、鎮(zhèn)痛劑使用比例、住院天數(shù)顯著低于開腹手術組，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組患者觀察指標對比

3.2 兩組患者術后并發(fā)癥情況對比

兩組術后短期內(nèi)均無再發(fā)穿孔。腹腔鏡組術后出現(xiàn)切口出血、切口感染、腹腔膿腫例數(shù)明顯少于開腹手術組，組間對比差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.01），見表2。

表2 患者術后并發(fā)癥情況對比

4.討論

近年隨著人們生活節(jié)奏的加快，胃炎、胃潰瘍患者日趨增加，而其出現(xiàn)胃穿孔并發(fā)癥的數(shù)量也隨之增加。臨床上治療胃穿孔多以手術治療為主，手術方式主要以胃穿孔修補術及胃大部切除術為主，而急診行存在胃大部切除術風險多、難度大、術后并發(fā)癥多等缺點，而胃穿孔修補術更加安全可靠，成為治療胃穿孔的主流術式。腹腔鏡下胃穿孔修補術在傳統(tǒng)開腹手術的基礎上采用腹腔鏡微創(chuàng)操作，有大量報道其存在的優(yōu)勢[3，4]。本文中納入了99例患者，從上述結果中可見腹腔鏡手術存在創(chuàng)傷小、恢復快、患者術后疼痛輕的優(yōu)勢，差異有顯著統(tǒng)計學意義。同時腹腔鏡手術術后并發(fā)癥明顯低于開腹手術組，差異有顯著統(tǒng)計學意義。兩組患者術后短期內(nèi)均無再發(fā)穿孔提示腹腔鏡下行穿孔修補術是安全的[5]，值得一提的是腹腔鏡組術后無一例出現(xiàn)腹腔膿腫，而開腹手術組術后出現(xiàn)2例腹腔膿腫并發(fā)癥，1例隔下膿腫、1例盆腔膿腫，考慮原因：腹腔鏡內(nèi)視下沖洗隔下、盆腔更徹底，而開腹手術受限于手術切口沖洗盆腔及隔下僅靠觸覺及沖水顏色，可能存在沖洗不徹底情況導致術后出現(xiàn)腹腔膿腫。

綜上所述，腹腔鏡手術在穿孔修補的安全性上達到開腹效果，而在術后恢復及并發(fā)癥上明顯優(yōu)于開腹手術，是一種安全、可靠的手術方式，可作為臨床上胃穿孔修補的常規(guī)術式。

[1]Kumar AS，Alaparthi GK，Augustine AJ，et al.Comparison of flow and volume incentive spirometry on pulmonary function and exercise tolerance in open abdominal surgery：A randomized clinical trial[J].Jclin Diagn Res，2016，10(1)：KCO1-6.

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[3]彭海賢，李與勇，陳海波.腹腔鏡下胃穿孔修補術與開腹胃穿孔修補術的對比分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2017，38(1):13-14.

[4]賈騰飛，李源，陳兵.腹腔鏡下胃穿孔修補術與開腹胃穿孔修補術的療效對比[J].2017，3(30):5944-5946.

[5]陳勇，龔志寧.54例腹腔鏡下胃穿孔手術的臨床療效觀察[J].2015，13(36):46.