胡成美

【摘要】目的 探討心臟驟停患者心肺復蘇的護理干預。方法 選取我院2017年6月～2018年6月收治的40例心臟驟停患者實施心肺復蘇，同時為患者實施全面細致的護理干預，積極預防心臟復蘇后并發(fā)癥。

結果 40例心臟驟?；颊咧?，28例患者心肺復蘇成功，成功率為70%；復蘇成功后的患者均沒有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。結論 對心臟驟?；颊邔嵤┬姆螐吞K和綜合細致的護理干預有助于提高心肺復蘇成功率，降低復蘇后并發(fā)癥的發(fā)生概率，可作為挽救患者生命和改善預后的有效方案。

【關鍵詞】心臟驟?；颊?；心肺復蘇；護理干預

【中圖分類號】R473.5 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.31..02

心臟驟停在醫(yī)學上被稱作猝死，指心臟射血突然停止，心音和動脈搏動消失，腦等重要器官出現(xiàn)嚴重缺氧缺血，造成生命終止。絕大多數(shù)患者會在4-6分鐘之內出現(xiàn)不可逆轉的腦傷害。假如呼喚患者沒有任何回應，壓迫眶上眶下均沒有反應，表明患者已昏迷，再注意胸腹部沒有起伏，觸頸五動脈搏動，心前區(qū)無心跳可判為心臟驟停。及時實施心肺復蘇與搶救可為患者贏得生機，不然持續(xù)數(shù)分鐘之后即會死亡[1]。所以說，只有確保心肺復蘇及時才能夠奠定成功搶救的基礎，避免加大患者死亡率。在對患者實施心肺復蘇的同時，做好綜合系統(tǒng)性的護理干預也是必不可少的，有助于降低復蘇后并發(fā)癥，改善患者預后情況。為探究心肺復蘇護理干預的臨床應用效果，本次研究選取40例心臟驟?；颊咝姆螐吞K搶救與護理案例，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2017年6月～2018年6月收治的40例心臟驟停患者，男22例，女18例，年齡36～70歲，平均（60.4±5.8）歲。其中腦血管意外17例、顱腦外傷1例、急性心肌梗死11例、肺栓塞1例、冠心病10例。

1.2 方法

心肺復蘇步驟：（1）維持呼吸通暢。由于昏迷患者舌后移會阻礙氣道，因此先保證患者氣道順暢。操作時一手放在額頭，另一只手抬起后頸維護呼吸通暢。（2）口對口人工呼吸。確?；颊吆粑〞车那疤釛l件之下，施救者一手捏鼻或閉唇深吸一口氣迅速向患者口內吹氣，之后放松口唇按照這樣的步驟每五秒鐘進行一次。（3）心肺復蘇。胸外按壓要迅速有力，放松徹底，頻率需達到每分鐘一百次的標準，深度控制為4～5 cm，從使保證按壓與放松時間平衡；盡量避免按壓中斷，為保障按壓工作持續(xù)運行，需輪換按壓人員，輪換工作控制在五秒之內。在患者恢復自主呼吸后要監(jiān)測患者的病情，同時根據(jù)患者病情提出進一步治療護理的相關方案。

心肺復蘇護理干預方法為：（1）初級、高級心肺復蘇護理。①開放氣道。清理呼吸道阻塞氣道的分泌物，保證呼吸順暢，行人工呼吸。高級人工氣道會中斷胸外按壓，因此急救人員必須綜合考慮二者之間的利弊得失。所以，可以先把人工氣囊作為輔助，在極短的時間之內爭取提高氧飽和度到90%，能夠減少插管傷害。但若氣囊使用效果無法達到標準的話，必須及時實施氣管插管，由呼吸機輔助。②科學確定給藥途徑。靜脈通道接近心臟，提高操作一次成功率，確保藥物快速起效?；颊哌h端肢體血流慢，所以不宜選擇遠端肢體給藥路徑。靜脈給藥在輸液器、針頭連接處，后快速用生理鹽水沖洗，保證藥物可以快速進入身體循環(huán)；（2）心肺復蘇后的護理干預。①加強心率和血壓的監(jiān)測。心臟驟停后患者會出現(xiàn)缺氧、酸中毒、電解質紊亂和原有疾病有所加重等情況，給患者的心肌細胞功能帶來很大的壓力，容易出現(xiàn)心律異常，所以必須做好對患者心臟復蘇后的心電監(jiān)護工作，并遵照醫(yī)囑使用抗心律異常的藥物。另外血壓波動會影響患者心腦功能恢復，所以必須監(jiān)測血壓變化情況，在使用血壓調節(jié)藥物時可以選用微量注射泵調控好滴注速度，將血壓控制在較為合理的水平，以免給患者心臟帶來負擔。②呼吸道護理和預防肺感染護理。心肺復蘇后患者的呼吸功能無法迅速恢復良好，甚至還有可能發(fā)生再一次的呼吸停止，所以在心肺復蘇之后的呼吸護理當中必須對患者進行吸氧治療，保證呼吸道順暢，清除患者口腔和呼吸道當中的分泌物和痰液；及時更換吸痰管，所有操作都必須嚴格規(guī)范，遵循無菌操作流程，避免加重感染，同時要對周圍環(huán)境進行全面消毒，消除安全隱患，預防呼吸道與肺感染；加強呼吸功能監(jiān)測力度，確保適度通氣，控制好二氧化碳分壓。③預防腦缺氧與腦水腫。腦復蘇會直接影響心肺復蘇最后成敗，為避免心肺復蘇后發(fā)生腦水腫和腦缺氧，減少對患者腦組織的傷害，需要做好頭部降溫，選用針對性降溫方法將腋溫控制在33～34℃，通過降低體溫的方式，減少顱內壓與腦代謝，預防和減輕腦水腫，但是在選用冰帽降溫時，需觀察患者頭部皮膚變化，避免出現(xiàn)凍傷；降溫的同時還需適當使用利尿劑，對患者實施脫水治療，降低腦水腫，維護血壓穩(wěn)定。（④預防急性腎衰竭。急性腎衰竭是心肺復蘇后患者的一個常見并發(fā)癥，是由腎小管急性壞死造成的，為減少對患者的腎部損傷，一定要做好防治工作：確保靜脈通道順暢，遵循醫(yī)囑為患者補充熱量、液體量，保證酸堿水電解質平衡；留置導尿管，記錄出入量，假如患者每小時尿量低于30毫升的話，必須限制液體入量；記錄患者尿液顏色、性狀，同時監(jiān)測好尿液指標，一旦發(fā)現(xiàn)指標異常升高和改變，必須立即告知醫(yī)生；控制感染，特別是維護皮膚陰部口腔的清潔，以免發(fā)生感染加大患者的腎臟壓力。⑤心理護理。心臟驟?；颊邚吞K清醒之后會不可避免的出現(xiàn)恐懼等消極情緒，擔憂個人安全以及潛在的病情危險性，所以必須做好復蘇后患者的心理護理干預。護理人員需熱情耐心的關心和照顧患者，對他們進行心理疏導，消除他們的顧慮，引導患者的積極配合，改善預后[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法

本次研究的數(shù)據(jù)結果用SPSS 23.0統(tǒng)計學軟件完成統(tǒng)計分析。

2 結 果

40例心臟驟?；颊咧校?8例患者心肺復蘇成功，成功率為70%；復蘇成功后的患者均沒有出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥。

3 討 論

心臟驟停是急救當中最危急的病癥，近些年來心臟驟停發(fā)生率有所上升，威脅患者生命健康，已節(jié)育后恢復。在出現(xiàn)心臟驟停問題后，隨之而來的就是患者循環(huán)驟然停止，造成呼吸停止[3-4]。因為腦細胞對缺血和缺氧有著高度敏感性，通常情況下4～6分鐘就可出現(xiàn)不可逆轉的腦損害，十分鐘可能出現(xiàn)腦死亡。所以心臟驟停治療的關鍵在于及時對患者進行心肺復蘇，改善機體循環(huán)。心肺復蘇有助于恢復患者的自主呼吸，同時心肺復蘇護理干預能夠很大程度上提高患者的心肺復蘇成功率，改善復蘇后的預后情況。心肺復蘇護理干預主要包括兩個方面，分別是心肺復蘇時護理干預與復蘇后護理干預[5-6]。心肺復蘇時的護理工作主要內容是要注重開放氣道和合理確定給藥途徑這幾項工作，而后者則是要防范復蘇后的并發(fā)癥，監(jiān)測心率與血壓，保證呼吸通道順暢，預防肺感染、腦缺氧、腦水腫，防治腎衰竭，做好心理護理干預，及時挽救患者于危急之中，提高搶救有效性。

綜上所述，對心臟驟?；颊邔嵤┬姆螐吞K和綜合細致的護理干預有助于提高心肺復蘇成功率，降低復蘇后并發(fā)癥的發(fā)生概率，可作為挽救患者生命和改善預后的有效方案。

參考文獻

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本文編輯：趙小龍