徐偉杰 張巖 孫權(quán) 華英 王燕 盧喜金

[摘要] 目的 探討穴位刺激治療氯氮平片所致精神分裂癥患者動力性便秘的臨床效果。 方法 選擇2016年5月～2017年7月浙江省麗水市第二人民醫(yī)院收治的精神分裂癥患者因服用氯氮平片所致動力性便秘120例，按照隨機數(shù)字表法將其分為治療組和藥物組，各60例。治療組采用穴位刺激治療，藥物組采用酚酞片治療，共6周。比較治療前及治療2、4、6周后兩組患者的治療效果及治療期間皮炎、藥疹等不良事件發(fā)生情況，并比較兩組治療前及治療6周后的生活質(zhì)量，及治療結(jié)束后1個月患者對服用氯氮平片的依從性。 結(jié)果 治療組治療2、4、6周后的慢性便秘嚴重度評分量表（CCS）得分均顯著低于藥物組（P < 0.05）；兩組患者治療效果等級分布比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z = 5.074，P < 0.05）；治療組總不良事件發(fā)生率顯著低于藥物組（P < 0.05）；兩組治療后便秘患者生活質(zhì)量評估量表（PAC-QOL）評分中，心理、生理、滿意度、擔(dān)憂及總分均顯著低于治療前（P < 0.05），治療組治療后上述指標均顯著低于藥物組（P < 0.05）；兩組患者依從性等級分布比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z = 5.496，P < 0.05）。 結(jié)論 穴位刺激治療精神分裂癥患者服用氯氮平片所致動力性便秘效果顯著，同時能顯著提高患者的依從性及生活質(zhì)量，且安全性較高。

[關(guān)鍵詞] 穴位刺激；動力性便秘；精神分裂癥；氯氮平片

[中圖分類號] R246.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）10（a）-0133-05

Clinical effects of acupoint stimulation on dynamic constipation in patients with schizophrenia induced by Clozapine Tablets

XU Weijie ZHANG Yan SUN Quan HUA Ying WANG Yan LU Xijin

Department of Psychiatry， the Second People′s Hospital of Lishui City， Zhejiang Province， Lishui 323000， China

[Abstract] Objective To explore the clinical effects of acupoint stimulation on dynamic constipation in patients with schizophrenia induced by Clozapine Tablets. Methods According to the random number table method， 120 cases of schizophrenia patients with dynamic constipation caused by Clozapine Tablets were selected from May 2016 to July 2017 in the Second People′s Hospital of Lishui City， who were divided into treatment group and drug group， with 60 cases in each group. The treatment group was treated with acupoint stimulation therapy， while the drug group was given Phenolphthalein Tablets， lasting for 6 weeks. The therapeutic effects of the two groups before treatment and after treatment for 2， 4， 6 weeks were compared. The incidence of adverse events of the two groups was compared during the treatment， including dermatitis， drug rash， and so on. The quality of life before treatment and after 6 weeks of treatment was compared between the two groups， and the adherence to Clozapine Tablets 1 month after the end of treatment was compared. Results The chronic constipation severity （CCS） scores of the treatment group before treatment and after 2， 4， 6 weeks of treatment were significantly lower than those of the drug group （P < 0.05）. There was significant difference in the distribution of treatment effect between the two groups （Z = 5.074， P < 0.05）. The total incidence of adverse events of the treatment group was significantly lower than that of the drug group （P < 0.05）. The patient assessment of constipation quality of life questionnaire （PAC-QOL） scores of psychology， physiology， satisfaction， worry and total score after treatment of the two groups were significantly lower than those before treatment （P < 0.05）， and the above indicators of the treatment group after treatment were significantly lower than those of the drug group （P < 0.05）. There was significant difference in the distribution of compliance between the two groups （Z = 5.496， P < 0.05）. Conclusion The effect of acupoint stimulation on the schizophrenia patients with dynamic constipation caused by Clozapine Tablets is significant， in addition， the compliance and quality of life of the patients are significantly improved， with higher safety.

[Key words] Acupoint stimulation； Dynamic constipation； Schizophrenia； Clozapine Tablets

我國精神分裂癥患者占總?cè)丝诘?%左右，精神分裂癥嚴重影響患者及其家庭成員的生活質(zhì)量[1]。精神分裂癥患者常服用氯氮平片治療，在治療期間常產(chǎn)生腸動力不足、便秘等副作用，嚴重者甚至出現(xiàn)腸梗阻[2]。西醫(yī)在治療便秘時首選果導(dǎo)片（酚酞片），但據(jù)文獻記載，長期使用果導(dǎo)片雖然能緩解便秘，但會引起脫水及水電解質(zhì)紊亂等不良反應(yīng)[3]。通過臨床觀察，精神分裂癥藥物治療時，藥物的不良反應(yīng)常導(dǎo)致患者服藥依從性差，以至于病情經(jīng)常出現(xiàn)反復(fù)，導(dǎo)致病情難以得到有效控制。所以我們亟需一種毒副作用少、安全性高、操作性強的治療方法來替代長期服用果導(dǎo)片的治療。中醫(yī)穴位刺激療法治療相關(guān)疾病具有獨特的優(yōu)勢，其操作方法簡便易行，且副作用較小[4]。為探究穴位刺激治療精神分裂癥患者服用氯氮平片所致動力性便秘的臨床效果，本研究對60例該類患者采用穴位刺激治療，并與果導(dǎo)片治療作比較，觀察相關(guān)指標，分析臨床效果，報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年5月～2017年7月浙江省麗水市第二人民醫(yī)院（以下簡稱“我院”）收治的精神分裂癥患者服用氯氮平片所致動力性便秘患者120例，按照隨機數(shù)字表法將其分為治療組和藥物組，每組各60例。其中治療組：男33例，女27例；年齡18～60歲，平均（39.15±12.50）歲；體重（69.56±18.36）kg；精神分裂癥病程1～10年，平均（5.06±1.37）年；服用氯氮平片0.5～5年，平均（2.75±0.85）年；因服用氯氮平片而導(dǎo)致便秘病程1個月～4年，平均（1.94±0.59）年。藥物組：男32例，女28例；年齡18～60歲，平均（39.24±12.42）歲；體重（68.96±16.49）kg；精神分裂癥病程1～10年，平均（5.16±1.24）年；服用氯氮平片6個月～5年，平均（2.69±0.76）年；因服用氯氮平片而導(dǎo)致便秘病程1個月～4年，平均（2.01±0.51）年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合《中國精神障礙分類與診斷標準第三版》[5]精神分裂癥的診斷標準；②因服用氯氮平片而導(dǎo)致便秘且符合便秘的診斷標準[6]；③精神分裂癥癥狀已明顯控制、病情穩(wěn)定、神志清醒，自愿參加研究；④經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2.2 排除標準 ①本身在發(fā)病前就患有便秘或因其他軀體疾病導(dǎo)致的便秘患者；②有嚴重身體疾病或其他精神疾病者；③凝血功能異常者；④妊娠或哺乳期婦女。

1.3 方法

治療組治療方法：根據(jù)中醫(yī)腧穴理論，確定選穴：大腸俞、天樞、支溝、上巨虛、中脘。首先選用0.25 mm × 40 mm一次性毫針，按常規(guī)方法消毒針刺，手法以平補平瀉為主，得氣后予電針刺激20 min。然后對各穴位進行推拿，推拿手法主要用一指禪點揉以上穴位，每穴平均點揉3～5 min，以上治療，每天1次，每周6次，周日休息。藥物組給予果導(dǎo)片（商品名：酚酞片；生產(chǎn)廠家：北京太平洋藥業(yè)有限公司；生產(chǎn)批號：110208；規(guī)格：0.1 g）100 mg/d，睡前口服。兩組均連續(xù)治療6周。

1.4 觀察指標

1.4.1 兩組患者治療前后CCS評分比較 兩組在治療前和治療后2、4、6周后分別采用慢性便秘嚴重度評分量表（chronic constipation severity rating scale，CCS）來評定便秘程度[7]。CCS共10項，各項最高分4分，其中有2項最高分為3分，共38分，0～10分為無便秘，11～20分為輕度便秘，21～30分為中度便秘，31～38分為重度便秘。4次評定均由同一康復(fù)醫(yī)師進行，該醫(yī)師不知治療分組情況，且不參加治療。

1.4.2 兩組患者治療效果比較 根據(jù)治療前及治療6周后的CCS評分，兩組CCS下降百分率為療效指數(shù)[8]，即：療效指數(shù)=（治療前CCS評分-治療后CCS評分）/治療后CCS評分×100%。療效指數(shù)<25%為無效，25%≤療效指數(shù)<75%為好轉(zhuǎn)，75%≤療效指數(shù)<95%為顯效，療效指數(shù)≥95%為痊愈。

1.4.3 安全性評價 比較兩組患者治療期間皮炎、藥疹、瘙癢及暈針等不良事件發(fā)生率。

1.4.4 兩組患者生活質(zhì)量比較 治療6周后，采用便秘患者生活質(zhì)量評估量表（patient assessment of constipation quality of life questionnaire，PAC-QOL）[9]評價兩組患者的生活質(zhì)量。PAC-QOL從心理、生理、滿意度和擔(dān)憂四個維度評價患者的生活質(zhì)量，共28個條目，每個條目按等級從輕至重計分0～4分，共112分，分數(shù)越低生活質(zhì)量越高。

1.4.5 兩組患者依從性比較 治療結(jié)束后1個月通過患者復(fù)診或電話等對兩組患者隨訪，采用Morisky服藥依從性量表[10]考察患者對服用氯氮平片的依從性。該問卷共4個項目，每個項目答案為“是”記1分，“否”記0分，0分為完全依從，1～2分為部分依從，3～4分為不依從。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)分析處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，重復(fù)測量計量資料采用重復(fù)測量方差分析；計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料比較采用秩和檢驗。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療前后CCS評分比較

CCS評分組間、時間、交互比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；治療組治療后各時刻CCS得分均顯著低于藥物組（P < 0.05），組內(nèi)比較，兩組CCS評分均隨時間的延長呈顯著降低趨勢（P < 0.05）。

2.2 兩組患者治療效果比較

兩組患者治療效果等級分布比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z = 5.074，P = 0.019）。

2.3 兩組患者治療安全性比較

治療組患者治療期間僅1例進針時輕微疼痛，其他患者均未見皮炎、藥疹、瘙癢及暈針等不良反應(yīng)，不良事件發(fā)生率為1.67%；藥物組2例出現(xiàn)皮炎，3例出現(xiàn)藥疹，3例出現(xiàn)瘙癢，不良事件發(fā)生率為13.33%，治療組不良事件發(fā)生率顯著低于藥物組（χ2 = 6.982，P = 0.008）。

2.4 兩組患者PAC-QOL評分比較

兩組治療后PAC-QOL評分中，心理、生理、滿意度、擔(dān)憂及總分均低于治療前，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）；治療組治療后上述指標均明顯低于藥物組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05）。見表3。

2.5 兩組患者依從性比較

兩組患者依從性等級分布比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（Z = 5.496，P = 0.037）。見表4。

3 討論

據(jù)報道，便秘在精神科患者使用抗精神病藥物治療中經(jīng)常發(fā)生，如果未及時發(fā)現(xiàn)并進行干預(yù)可出現(xiàn)嚴重后果[11]。臨床中約25%的患者由于各種藥物副作用而自行停藥，即使堅持服藥的患者生活質(zhì)量也嚴重下降[12-14]。果導(dǎo)片服用后與堿性腸液形成一種可溶性鹽，刺激結(jié)腸壁使其蠕動增加，達到促排便作用。長期服用易導(dǎo)致胃腸道黏膜炎癥、糜爛，甚至出血，影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收，使機體免疫力下降，胃腸功能紊亂，使便秘更加復(fù)雜化，加重患者自身不良體驗。

治療組治療后2、4、6周的CCS得分均顯著低于藥物組（P < 0.05），兩組患者治療效果等級分布比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），說明穴位刺激治療患者便秘效果較果導(dǎo)片好，與張麗等[15]關(guān)于中醫(yī)按摩治療便秘結(jié)果相似。根據(jù)中醫(yī)理論，人體的經(jīng)絡(luò)內(nèi)屬臟腑、外絡(luò)肢節(jié)，可將內(nèi)部的臟腑與外部的肢節(jié)連成一個有機的整體，使得人體的內(nèi)外功能能夠保持相對的平衡。穴位刺激運用中醫(yī)內(nèi)病外治的原理，采用體外部位良性刺激，加強胃腸道消化液分泌和蠕動，從而緩解便秘癥狀。《素問·五臟別論》曰“魄門亦為五臟使，水谷不得久藏”，說明大腸化物傳導(dǎo)，排泄糟粕，與五臟聯(lián)系密切[16]。根據(jù)中醫(yī)腧穴理論，選取大腸俞、天樞、支溝、上巨虛、中脘等穴位。其中大腸俞為大腸之背俞穴，傳導(dǎo)大腸氣機，通腹導(dǎo)滯；天樞屬足陽明胃經(jīng)主穴，又為大腸之募穴，臟氣集聚之所；上巨虛歸屬足陽明胃經(jīng)，為大腸之下合穴，有通腸導(dǎo)滯作用；支溝穴為調(diào)氣之主穴；中脘穴主和脾健胃，有降逆利水之功。多穴合用使臟腑之氣升降有序，可疏通經(jīng)絡(luò)、濡潤臟腑、補氣養(yǎng)血，最終解決排便困難，大便得行[17-19]。

本研究中，治療組PAC-QOL評分中，心理、生理、滿意度、擔(dān)憂及總分均顯著低于藥物組（P < 0.05），提示穴位刺激治療患者便秘可有效提高患者的生活質(zhì)量，與陳莉均[20]關(guān)于情志護理聯(lián)合穴位按摩對術(shù)后胃腸功能紊亂患者的生活質(zhì)量的研究結(jié)果一致。研究發(fā)現(xiàn)，精神分裂癥患者的生活質(zhì)量與正常人相比明顯較低，精神癥狀、治療方法選擇、社會歧視或偏見等諸多因素對精神分裂癥患者生活質(zhì)量影響較大，如在選擇治療藥物時，往往存在價格低藥物副作用大，而副作用小的藥物價格較高的矛盾[21-23]。目前服用中藥湯劑或穴位刺激療法逐漸成為熱點。成海燕等[24]研究發(fā)現(xiàn)，穴位注射治療氣血兩虛功能性便秘效果顯著。熊娜等[25]研究八味湯在治療便秘型腸應(yīng)激綜合征患者時，臨床療效明顯較好，改善了患者生活質(zhì)量。由此可知，采用穴位刺激療法方法簡單，療效確切，可有效改善患者生活質(zhì)量。

本研究中，兩組患者依從性等級分布比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P < 0.05），提示穴位刺激治療患者便秘可顯著改善患者依從性，與姚瑛[26]關(guān)于中醫(yī)穴位按摩對精神科住院患者功能性便秘的作用結(jié)果一致。治療組不良事件發(fā)生率為1.67%，顯著低于藥物組（13.33%）（P < 0.05），提示穴位刺激法安全性較高，與趙艷等[27]研究針刺穴位的安全性評價結(jié)果一致。依從性是治療精神分裂癥的有效保證[28]，被迫依從可增加患者的心理壓力，導(dǎo)致病情反復(fù)，即使一段時間內(nèi)控制了病癥，出院后也會因自主停藥而導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)或惡化。穴位刺激可顯著降低患者治療期間不良事件發(fā)生率，副作用少，安全性得到保障，患者依從性得到有效改善。

綜上所述，穴位刺激治療精神分裂癥患者服用氯氮平片所致動力性便秘效果顯著，同時可提高患者依從性及患者的生活質(zhì)量，有效降低不良事件發(fā)生率，安全性較高，從而縮短住院時間，減輕社會及家庭經(jīng)濟負擔(dān)，減少醫(yī)療資源浪費，值得推廣。

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（收稿日期：2018-06-14 本文編輯：張瑜杰）