呂順軍

【摘要】目的 研究谷氨酰胺（Gln）對肝膽手術(shù)病人免疫功能的影響。方法 選取我院2015年02月～2017年02月行肝膽手術(shù)病人60例，隨機(jī)分為對照組和實(shí)驗(yàn)組，每組30例，對照組采用常規(guī)治療方案，實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上加用免疫營養(yǎng)制劑谷氨酰胺（Gln），對比術(shù)后第3天及第8天的免疫功能指標(biāo)IgA、IgG和IgM，以及CD3+、CD4+/CD8+變化情況。結(jié)果 通過肝膽手術(shù)病人術(shù)后免疫功能指標(biāo)比較，對照組術(shù)后第8天IgA及IgM較第3天明顯增高，IgG降低，實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第8天IgG及IgA較第3天升高，IgM降低，對照組與實(shí)驗(yàn)組各組間比較P>0.05，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對照組及實(shí)驗(yàn)組術(shù)后第8天CD3+、CD4+/CD8+較第3天均升高，各組比較；差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 肝膽病人術(shù)后運(yùn)用免疫營養(yǎng)劑谷氨酰胺（Gln）短期內(nèi)對患者免疫功能無顯著影響。

【關(guān)鍵詞】谷氨酰胺；肝膽手術(shù)；免疫功能

【中圖分類號】R657.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2018.31..02

目前肝膽疾病已成為全球高發(fā)病之一，手術(shù)治療已成為較多肝膽疾病的首選，較多學(xué)者認(rèn)為有必要在肝膽手術(shù)期間為病人提供免疫支持[1]。谷氨酰胺（Gln）是一種常見的免疫營養(yǎng)劑，在機(jī)體中氮的轉(zhuǎn)運(yùn)及蛋白質(zhì)代謝過程中具有重要的作用。研究顯示，危重患者運(yùn)用谷氨酰胺（Gln）并不能改善其預(yù)后，反而會加重患者肝臟的負(fù)擔(dān)，增加患者病死率[2]。目前谷氨酰胺（Gln）對肝膽手術(shù)病人免疫功能的影響尚未達(dá)成一致，為進(jìn)一步研究谷氨酰胺（Gln）對肝膽手術(shù)病人術(shù)后免疫功能的影響，我們選取了我院肝膽手術(shù)病人60例進(jìn)行臨床研究，并分析相關(guān)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，早期運(yùn)用谷氨酰胺（Gln）對肝膽術(shù)后病人的免疫功能無顯著性影響，為后續(xù)研究奠定前期基礎(chǔ)。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年02月～2017年02月行肝膽手術(shù)患者60例，男28例，女32例，年齡15～90歲。分為對照組及實(shí)驗(yàn)組，各30例，各組間患者性別、年齡、體重、肝功能Child分級、手術(shù)方式、術(shù)后抗免疫方案均無明顯差異。所選病例均符合以下幾點(diǎn)：①疾病：包括肝內(nèi)膽管、膽總管結(jié)石切開取石探查術(shù)、膽囊結(jié)石膽囊切除術(shù)、肝囊腫部分肝切除術(shù)、膽管癌、肝癌、膽囊癌、巨大肝血管瘤部分行肝切除術(shù)等；②術(shù)前患者肝功能Child為A-B級；③均采取手術(shù)治療，術(shù)程順利；④住院時(shí)間大于等于9天；⑤病人出院標(biāo)準(zhǔn)為病人傷口愈合良好，肝功能正常并能夠正常飲食。

1.2 實(shí)驗(yàn)方法

對照組術(shù)后予常規(guī)抗感染、護(hù)胃、保肝及靜脈營養(yǎng)等綜合治療，實(shí)驗(yàn)組在對照組的基礎(chǔ)上每日加用丙氨酰谷氨酰胺100 mL，其中含谷氨酰胺（Gln）20g，每日一次，連續(xù)使用一周。分別檢測兩組患者第3天及第8天患者血清中肝功能指標(biāo)IgA、IgG和IgM，以及免疫功能指標(biāo)CD3+、CD4+/CD8+含量，分析其相關(guān)性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 24.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示定量數(shù)據(jù)，如對照組、實(shí)驗(yàn)組肝功能及免疫功能指標(biāo)等，利用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行組內(nèi)前后對比和組件變化值的比較，P<0.05為有顯著性統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的差異。

2 結(jié) 果

采集兩組術(shù)后患者第3天及第8天的血清分析其IgA、IgG和IgM含量，對照組中IgA、IgM第8天含量較第3天升高，IgG第8天含量較第3天下降，各指標(biāo)前后比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。實(shí)驗(yàn)組中IgA及IgG第8天含量較第3天升高，IgM第8天較第3天降低，各指標(biāo)前后比較；差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

采集兩組術(shù)后患者第3天及第8天的血清分析其CD3+、CD4+/CD8+的含量，對照組中CD3+、CD4+/CD8+第8天含量較第3天明顯升高，實(shí)驗(yàn)組中CD3+、CD4+/CD8+第8天含量較第3天均明顯升高，對照組及實(shí)驗(yàn)組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

通過對比分析兩組患者術(shù)后第3天及術(shù)后第8天的相關(guān)免疫功能指標(biāo)，我們發(fā)現(xiàn)兩組數(shù)據(jù)組間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 結(jié) 論

上述研究發(fā)現(xiàn)，早期運(yùn)用谷氨酰胺對肝膽手術(shù)病人的免疫功能無顯著性影響，大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為谷氨酰胺能夠改善肝膽手術(shù)患者的肝功能及免疫功能，但我們的臨床研究發(fā)現(xiàn)患者運(yùn)用谷氨酰胺后患者免疫功能并無明顯改善，這與Salomao E M[3]團(tuán)隊(duì)的研究結(jié)果一致，限于本次實(shí)驗(yàn)中樣本的有限性及其他可能因素的影響，還需要開展大樣本的調(diào)查，本次研究初步探明了谷氨酰胺早期運(yùn)用對患者短期內(nèi)免疫功能無顯著影響，但后續(xù)長期研究及跟蹤隨訪仍需進(jìn)一步研究。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳 惟.谷氨酰胺免疫營養(yǎng)支持對有營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)肝膽手術(shù)病人圍手術(shù)期肝功能與免疫功能的影響[D].南方醫(yī)科大學(xué)，2017.

[2] Ziegler TR，May AK，Hebbar G，et al.Efficacy and safety of glutamine-supplemented parenteral nutrition in surgical ICU patients；an American multicenter randomized controlled trial[J].Ann Surg，2016，263（4）：646-655.

[3] Salomao E M，Gomes-Marconders M C.Light aerobic physical erercise in combination with leucine and/or glutamine-rich diet can improve the body composition and muscle protein metabolism in young tumor -bearing rats[J].J Physiol Biochem，2012，68（40：493-501.

本文編輯：趙小龍