朱丹

[摘要] 目的 探討和研究972例健康檢查者的脂肪肝陽性率及其相關(guān)因素。 方法 對(duì)2016年1～12月成都市疾病預(yù)防控制中心972例健康檢查者進(jìn)行研究，按照是否檢出脂肪肝陽性將其分為脂肪肝組和非脂肪肝組，分析體檢者一般資料、實(shí)驗(yàn)室檢查及腹部B超檢查結(jié)果，應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 972例健康檢查者中檢出脂肪肝174例，陽性率為17.901%，其中，男性脂肪肝的陽性率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 46.100，P < 0.05）。脂肪肝組年齡、空腹血糖（FPG）、總膽固醇（TC）、三酰甘油（TG）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）水平、飲酒者比例、吸煙者比例均高于非脂肪肝組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。二分類非條件Logistic回歸分析顯示，高齡、男性、FPG、TC、TG和ALT與脂肪肝的發(fā)生相關(guān)，是脂肪肝的危險(xiǎn)因素（P < 0.05）。結(jié)論 高齡、男性、FPG、TC、TG、ALT與脂肪肝的發(fā)生有著密切的關(guān)系，是脂肪肝的危險(xiǎn)因素。

[關(guān)鍵詞] 脂肪肝；陽性率；相關(guān)因素；健康檢查

[中圖分類號(hào)] R194.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2018）10（a）-0088-04

Analysis of fatty liver positive rate and related factors in physical examinees of Chengdu Center for Disease Control and Prevention

ZHU Dan

Venereal Disease and AIDS Detection Department， Chengdu Center for Disease Control and Prevention， Sichuan Province， Chengdu 610041， China

[Abstract] Objective To explore and study the positive rate of fatty liver and its related factors in 972 physical examinees. Methods A study was carried out on 972 physical examinees in Chengdu Center for Disease Control and Prevention from January to December 2016， the physical examinees were divided into fatty liver group and non fatty liver group according whether they were fatty liver positive or not. The results of general information， laboratory examination and abdominal B ultrasonic examination were analyzed， and SPSS 19.0 software was used for statistical analysis. Results Among the 972 cases， 174 cases of fatty liver were detected， the positive rate was 17.901%， of which， the fatty liver positive rate of male was higher than that of female， the difference was statistically significant （χ2 = 46.100，P < 0.05）. The age， levels of fasting plasma glucose （FPG）， total cholesterol （TC）， triglyceride （TG）， alanine aminotransferase （ALT）， gamma glutamyl transferase （GGT） and proportions of alcohol and smoking of fatty liver group were higher than those of non fatty liver group， the differences were statistically significant （P < 0.05）. The two classification unconditional Logistic regression analysis showed that advanced age， male， FPG， TC， TG and ALT were associated with the occurrence of fatty liver， and they were risk factors of fatty liver （P < 0.05）. Conclusion Advanced age， male， FPG， TC， TG and ALT are closely related to the occurrence of fatty liver， and they are the risk factors of fatty liver.

[Key words] Fatty liver； Positive rate； Related factor； Physical examination

脂肪肝是由多種因素引起的肝細(xì)胞脂肪變性，主要是脂質(zhì)過度沉積的臨床病理綜合征[1]。隨著人民生活水平的提高，脂肪肝的發(fā)生率每年都呈明顯的上升趨勢(shì)[2]，若未及時(shí)進(jìn)行治療，易引起肝腹水或者肝硬化，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)引起肝癌[3]。本研究對(duì)成都市疾病預(yù)防控制中心972例健康檢查者的檢查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，探討脂肪肝的陽性率及其相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年1～12月在成都市疾病預(yù)防控制中心健康檢查的972例人員作為研究對(duì)象，其中男653例，女319例，年齡18～85歲。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）持續(xù)增高半年以上；②禁食禁飲8 h以上；③脂肪肝陽性患者獲得了實(shí)驗(yàn)室檢查和腹部B超檢查診斷支持；④成年人。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①藥物、炎癥性腸病、甲狀腺功能減退癥、庫欣綜合征等可導(dǎo)致脂肪肝的特殊情況；②自身免疫性肝病、肝豆?fàn)詈俗冃?、?1抗胰蛋白酶缺乏癥等其他類型的肝??；③肝臟惡性腫瘤、感染和膽道疾病，以及正在服用或近期內(nèi)曾經(jīng)服用可導(dǎo)致肝臟酶譜升高的中西藥物。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

脂肪肝診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：規(guī)定具備以下3項(xiàng)腹部超聲表現(xiàn)中的2項(xiàng)者為彌漫性脂肪肝：①肝臟近場(chǎng)回聲彌漫性增強(qiáng)（“明亮肝”），回聲強(qiáng)于腎臟；②肝內(nèi)管道結(jié)構(gòu)顯示不清；③肝臟遠(yuǎn)場(chǎng)回聲逐漸衰減。血脂與血糖異常標(biāo)準(zhǔn)：①三酰甘油（TG）異常：血清TG≥2.26 mmol/L。②總膽固醇（TC）異常：血清TC≥6.2 mmol/L。③空腹血糖（FPG）異常：FPG≥6.1 mmol/L[5]。

1.4 方法

所有檢查對(duì)象均進(jìn)行健康檢查，包括，①一般資料：年齡、性別、飲酒史、吸煙史；②實(shí)驗(yàn)室檢查：空腹10～12 h后采集前臂靜脈血檢驗(yàn)，使用7600-020日立全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)肝功能、腎功能、血脂、血糖；③腹部B超檢查：采用西門子SONOLINE G20實(shí)時(shí)超聲顯像儀，探頭頻率2.8～5.0 MHz。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；相關(guān)因素采用二分類非條件Logistic回歸分析。以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段男女脂肪肝檢出情況比較

972例體檢者中檢出脂肪肝174例，陽性率為17.901%。其中，男性脂肪肝155例，陽性率為23.737%，女性脂肪肝19例，陽性率為5.956%，男性脂肪肝陽性率高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 46.100，P < 0.05）?！?0歲人群陽性率明顯高于<50歲人群，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 14.767，P < 0.05）。男性各年齡段脂肪肝陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 21.934，P < 0.05），且50～<60歲年齡段陽性率最高；女性各年齡段脂肪肝陽性率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 25.474，P < 0.05），且≥60歲年齡段陽性率最高。見表1。

2.2 脂肪肝的相關(guān)因素分析

將972例研究對(duì)象按照是否檢出脂肪肝陽性分為脂肪肝組（174例）和非脂肪肝組（798例），進(jìn)行單因素分析。結(jié)果顯示，脂肪肝組年齡、FPG、TC、TG、ALT、GGT水平均高于非脂肪肝組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。脂肪肝組飲酒者和吸煙者比例明顯高于非脂肪肝組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），兩組總膽紅素（TBIL）水平及乙肝表面抗原（HBsAg）陽性率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05）。見表2。

2.3 二分類非條件Logistic回歸分析

將上述可能的相關(guān)因素進(jìn)行二分類非條件Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，高齡、FPG、TC、TG、ALT和男性是脂肪肝的危險(xiǎn)因素（P < 0.05）。而GGT、飲酒、吸煙與脂肪肝的發(fā)生無明顯相關(guān)性（P > 0.05）。見表3。

3 討論

脂肪肝是一種潛在的可預(yù)防的嚴(yán)重肝臟疾病的誘因[6]，臨床上普遍認(rèn)為當(dāng)肝內(nèi)脂質(zhì)水平>5%，或1/3以上的肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性，可判定為脂肪肝[7]。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)不斷發(fā)展，人民生活水平日益提高，脂肪肝患者逐年增多，同時(shí)臨床診斷技術(shù)的進(jìn)步使脂肪肝檢出率逐漸上升[8-9]，因此及時(shí)發(fā)現(xiàn)并根據(jù)相關(guān)因素采取干預(yù)措施對(duì)控制病情有重要意義。

國(guó)外研究表明，在西方國(guó)家，脂肪肝患病率約為30%，主要由久坐不動(dòng)的生活方式和高脂肪飲食導(dǎo)致[10]。已有研究證實(shí)脂肪肝發(fā)病與年齡、性別和血脂代謝異常等密切相關(guān)[11-16]，與本研究結(jié)果相符。

本研究中972例體檢者中檢出脂肪肝174例，陽性率為17.901%，與王培等[14]的19.040%、王俊濤[15]的16.090%、于健等[16]的19.110%相似。其中，男性脂肪肝陽性率為23.737%，女性脂肪肝陽性率為5.956%，男性明顯高于女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2 = 46.100，P < 0.05）。男性脂肪肝陽性率在50～<60歲年齡段最高；女性脂肪肝陽性率在≥60歲年齡段最高，與王俊濤[15]報(bào)道的一致。男性脂肪肝陽性率高于女性，考慮可能與其生活方式不規(guī)律和工作壓力大[1]，或不良飲食習(xí)慣有關(guān)。同時(shí)，男性步入中年后，事業(yè)有成，應(yīng)酬增多，大量高熱量、高蛋白、高脂肪食物的攝入[17]也是導(dǎo)致50～<60歲男性脂肪肝陽性率較高的原因。女性脂肪肝陽性率在60歲以后明顯升高，可能與女性卵巢功能逐漸衰退，體內(nèi)雌激素水平下降有關(guān)，與姚瑩華等[18]的結(jié)果一致。

各年齡段均有患脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)，但隨著年齡增長(zhǎng)，機(jī)體器官功能衰退，肝臟的脂類代謝功能也會(huì)逐漸減退，患脂肪肝的危險(xiǎn)隨之增加。本研究結(jié)果顯示，≥50歲人群的陽性率明顯高于<50歲人群（P < 0.05），提示脂肪肝與年齡存在密切關(guān)系，隨年齡的增加其陽性率增高。但本研究結(jié)果中，<30歲的低年齡組的陽性率也不容忽視，為7.516%，提示隨著人們生活水平的日益提高，年輕人患脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)也有所增加，脂肪肝有年輕化的趨向。

Logistic回歸分析結(jié)果顯示，高齡、男性、FPG、TC、TG、ALT與脂肪肝的發(fā)生相關(guān)，提示FPG、TC、TG、ALT指標(biāo)異常的人群脂肪肝發(fā)病危險(xiǎn)性增加，同時(shí)也說明脂肪肝是多種代謝紊亂引起的疾病，與當(dāng)前研究結(jié)果相符[11-13]。

各種原因?qū)е氯梭w代謝紊亂，機(jī)體內(nèi)的血糖不能充分?jǐn)z入和利用，轉(zhuǎn)換為脂肪儲(chǔ)存在肝臟內(nèi)，促進(jìn)脂肪肝的形成[5]。而過多的脂肪向血循環(huán)中釋放大量游離脂肪酸，使胰島素失活，引起高胰島素血癥，繼而導(dǎo)致可逆性胰島素抵抗，肝內(nèi)大量的脂肪酸蓄積引起脂肪肝的發(fā)生[19]。本研究結(jié)果同樣顯示，脂肪肝組的FPG明顯高于非脂肪肝組（P < 0.05），與王縷等[20]報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的。

本研究結(jié)果顯示，脂肪肝組的TC、TG均明顯高于非脂肪肝組（P < 0.05），與文獻(xiàn)報(bào)道的觀點(diǎn)是相符的[21-22]，提示脂肪肝患者血脂指標(biāo)明顯上升，考慮可能是由于脂肪肝患者肝臟代謝功能紊亂，造成脂質(zhì)代謝紊亂，從而引起高血脂[23]。而高血脂患者體內(nèi)大量脂類沉積于肝細(xì)胞，且大于肝臟運(yùn)轉(zhuǎn)能力，因此脂肪堆積于肝內(nèi)，最終促使脂肪肝的形成[24]。

ALT是臨床上肝功能酶學(xué)的常用指標(biāo)，ALT升高是反映肝功能的重要指標(biāo)之一，其主要存在于肝細(xì)胞漿內(nèi)且細(xì)胞內(nèi)濃度高于血清中1000倍～3000倍，1%的肝細(xì)胞壞死，即可使ALT增高1倍。因此，世界衛(wèi)生組織推薦ALT為肝功能損害最敏感的檢測(cè)指標(biāo)[25]。目前國(guó)內(nèi)研究結(jié)果表明ALT是脂肪肝活動(dòng)度的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，其升高程度越高，脂肪性肝炎可能性越大[26-27]。本研究結(jié)果顯示，脂肪肝組的ALT明顯高于非脂肪肝組（P < 0.05），提示肝細(xì)胞內(nèi)大量沉積的脂肪會(huì)造成肝細(xì)胞脂肪變性及病理性損傷，導(dǎo)致ALT水平明顯升高。

綜上所述，高齡、男性、FPG、TC、TG、ALT與脂肪肝的發(fā)生有著密切的關(guān)系，是脂肪肝的危險(xiǎn)因素，與目前國(guó)內(nèi)外的報(bào)道相符。但本研究結(jié)果提示飲酒、吸煙與脂肪肝的發(fā)生無明顯關(guān)聯(lián)，這與部分研究不一致[7，17，28]，這可能與飲酒、吸煙的量和時(shí)間以及地區(qū)差異有關(guān)，由于本研究對(duì)象相關(guān)信息不全，未將上述因素納入分析中。本研究由于樣本量不是很大，在分析上可能有所偏倚，下一步應(yīng)增大樣本量，完善研究模型，進(jìn)一步研究脂肪肝與糖尿病、高血壓及動(dòng)脈粥樣化的關(guān)系。

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（收稿日期：2018-02-08 本文編輯：張瑜杰）