周曦 易龍 糜漫天

[摘要] 為探討以團隊為基礎（TBL）教學模式結(jié)合情景模擬教學法在營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學實驗課教學中的應用效果，選擇陸軍軍醫(yī)大學2014級預防醫(yī)學專業(yè)五年制本科的30名學員以《食譜編制》一章開展授課，課后發(fā)放調(diào)查問卷，分析教學效果。研究結(jié)果提示，通過TBL結(jié)合情景模擬授課方式教學，能夠極大地激發(fā)學員的學習熱情和內(nèi)在潛力，鍛煉學員團隊協(xié)作能力，有助于他們提高本專業(yè)實踐技能，促進教學質(zhì)量提高。

[關(guān)鍵詞] 醫(yī)學教育；情景模擬教學法；以團隊為基礎教學法；營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學

[中圖分類號] G642 [文獻標識碼] A [文章編號] 1673-7210（2018）10（a）-0041-05

Application of team-based learning combined with situational simulation teaching method in the experimental course of nutrition and food hygiene

ZHOU Xi YI Long MI Mantian

Teaching Office of Nutrition and Food Safety， Army Medical University， Chongqing 400038， China

[Abstract] To explore the effect of the teaching method of team-based learning （TBL） combined with situational simulation teaching method in the experimental course of nutrition and food hygiene. Thirty undergraduates of five-year preventive medicine major from Army Medical University were selected and taught in the section of Recipe Preparation. Questionnaires were sent out after class to analyze the teaching results. The results showed that TBL combined with situational simulation teaching method can greatly stimulate the students′ enthusiasm and the inherent potential of the students. The students′ teamwork ability can be trained and professional practical ability can be improved， thereby teaching quality could be improved.

[Key words] Medical education； Situational simulation teaching method； Team-based learning teaching method； Nutrition and food hygiene

營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學是公共衛(wèi)生與預防醫(yī)學的一門專業(yè)課程，是國民預防保健體系的重要組成部分。近年來，黨和政府對公共衛(wèi)生與國民健康呈高度重視之態(tài)勢，相繼出臺了《“健康中國2030”規(guī)劃綱要》和《國民營養(yǎng)計劃》等指導綱領性文件[1]。隨著堅持預防為主的健康中國建設工作不斷推進，大眾對健康生活方式的關(guān)注度也不斷提升。健康中國，營養(yǎng)先行，對于預防專業(yè)的學員，在校期間學習到的營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學專業(yè)相關(guān)知識，比如食譜編制等實踐操作型內(nèi)容，在今后將應用到不止是針對患者的營養(yǎng)治療，更多的是對于健康人的飲食管理中。因此，這對學員的理論知識、應用能力及綜合素質(zhì)提出了更高要求，同時，這也對實驗課的教學提出了前所未有的挑戰(zhàn)。團隊為基礎（team-based learning，TBL）教學模式是Michaelsen等[2]學者提倡的一種以學生為主體，以團隊為基礎的新型教學模式。而情景模擬教學法是指為達到提高教學質(zhì)量的目的，教師根據(jù)教學內(nèi)容和教學計劃，有針對性地設計情景，并讓學生通過扮演情景角色，模擬情景過程，增強對課堂內(nèi)容的感性理解和理性認識，從而獲得知識和提高能力的一種教學方法[3]。本文結(jié)合陸軍軍醫(yī)大學（以下簡稱“我?！保盾婈犘l(wèi)生學實驗教程》中營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學實驗課的“食譜編制”一章[4]，運用TBL結(jié)合情景模擬教學法開展授課，結(jié)果發(fā)現(xiàn)學生反饋良好，教學質(zhì)量明顯提高，現(xiàn)報道如下：

1 TBL結(jié)合情景模擬教學模式的特點與優(yōu)勢

以美國著名學者、學習專家Edgar Dale在1946年提出的“學習金字塔”（cone of learning）理論為基礎，美國Oklaboma大學的Larry Michaelsen教授在2002年正式提出了以團隊學習為特色的TBL教學法[2]。這種全新教學模式在歐美一些發(fā)達國家被廣泛接受，不同于傳統(tǒng)教學方法以教師講授為主，TBL教學法強調(diào)的是學習的主觀能動性和團隊協(xié)作力，能夠顯著提高課堂教學效率，大大縮短了學員課后對于課堂內(nèi)容的消化時間[5-8]。

情景教學法以20世紀初提出的情景模擬法為基礎，經(jīng)過多年演變和發(fā)展，現(xiàn)廣泛運用于各個教學領域[9]。具體操作就是以真實案例為載體，創(chuàng)設情景，學生模擬醫(yī)生和患者，教師進行引導和教學[10]。情景模擬教學法可以通過讓學員模擬實際應用時可能面對的場景，完整地體驗技能技巧，考驗了學員對基礎知識的掌握，較強地鍛煉了學員實操技能和邏輯性，提高了學員綜合應用能力[11-13]。

TBL結(jié)合情景模擬教學模式是基于上述兩種方法的教學改革和創(chuàng)新。其中，TBL是關(guān)鍵核心，是開展情景模擬教學的基礎框架，情景模擬是升華，是提高案例實踐過程中知識體會的手段，兩者相輔相成，和諧統(tǒng)一。這種創(chuàng)新的教學模式組合充分吸收了TBL教學法和情景模擬教學法各自的特點和優(yōu)勢，能夠激發(fā)學員學習熱情，更大程度地發(fā)揮其主觀能動性，同時，深度交流互動的課堂氛圍，有助于加強學員對書本枯燥知識的形象化認識，幫助學員快速掌握課堂知識，提高實驗課程中學員對課堂內(nèi)容的實際運用能力。

2 TBL結(jié)合情景模擬教學模式在營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學實驗課教學中應用的必要性

首先，營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學的學科特點和培養(yǎng)目標十分強調(diào)“學有所用，學以致用”，該課程具有很強的專業(yè)性、實踐性和社會性[14]。以TBL結(jié)合情景模擬教學模式，把發(fā)生在臨床中、生活中的真實案例引入課堂，從源頭上就保證了教學素材來源于實際，教學活動圍繞大眾。同時，情景模擬教學能夠加速學員運用理論知識去解決案例問題，從中得到更加深刻的理解，減少課后的知識消化時間。

其次，現(xiàn)有的營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學實驗課課程設計，存在著教學內(nèi)容較多，而課時有限的情況[15]?！盾婈犘l(wèi)生學實驗教程》中安排了29項營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學的實驗，完成所有的實驗課教學需要耗時近90個學時。而即使是預防醫(yī)學專業(yè)的學生，其課程時間安排上實驗課的時間也僅有10多個學時，對于其他專業(yè)的學生，該課程的實驗課時數(shù)就更少了。如何提高課堂效率，調(diào)動學員的自主學習性，是提高教學效果的關(guān)鍵。在TBL結(jié)合情景模擬教學模式中，學員為了在TBL第二階段討論中有話可說，表達自己的觀點，必然會在TBL第一階段針對課程內(nèi)容，以教材為綱，主動查閱文獻，廣泛涉獵，多渠道多途徑地收集素材。在這個過程中，學員潛移默化地梳理并更新了自己的知識儲備，是一個高效的自主學習過程，同時也為課堂內(nèi)的頭腦風暴作好了充分的準備。

再次，陸軍軍醫(yī)大學學員的特點是普遍缺乏實際工作經(jīng)驗，相對于理論課的學習，學員對實踐課的重要性認識不足，學習興趣較弱，而大三年級的學員，即將進入實習階段，實踐能力的短板和實習階段實踐技能要求之間存在明顯差距。通過TBL教學法與情景模擬教學模式相結(jié)合，可以將群眾健康維護和提高生活質(zhì)量的需求以真實的案例呈現(xiàn)在課堂上，增加他們對實際工作的了解，同時，學員成為創(chuàng)新課堂的主角，角色的轉(zhuǎn)換能有效改變沉悶的課堂氣氛，激發(fā)學員的學習積極性，更好地提升課堂教學效果。

因此，從營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學的學科特點、培養(yǎng)目標，以及現(xiàn)狀中存在的一些短板來說，引入TBL結(jié)合情景模擬教學模式非常必要，是營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學教學改革中一次有益的嘗試。

3 TBL結(jié)合情景模擬教學模式在營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學實驗課教學中的實施

選擇我校2014級預防醫(yī)學專業(yè)五年制本科學員30名，以《軍隊衛(wèi)生學實驗教程》為授課教材，選擇其中《食譜編制》一章，共4個學時，把實驗課的時間安排在理論課學習后2周內(nèi)，距離期末考試1個月以上。選中章節(jié)運用TBL教學法結(jié)合情景模擬教學開展授課，其他章節(jié)實施傳統(tǒng)教學方法進行對照，并對教學效果進行評價。教學實施主要包括三個階段：第一階段，課前準備階段，提前3 d左右開展；第二階段，情景模擬結(jié)合課堂討論學習階段，課堂4學時；第三階段，課后評估階段。下課前10 min，采用問卷調(diào)查進行教學效果評估。

3.1 方法

3.1.1 第一階段——課前準備階段 依據(jù)學員性格特點，將30名合理分為6組，每組5名，并選出每組小組長。教員依據(jù)教學目標，制訂較為詳實的教學提綱，確定學習范圍[16]，提前3 d左右告知學員，學員據(jù)此進行預習。同時，教員可向?qū)W員提出一系列課堂內(nèi)容相關(guān)的問題，比如：各種食譜編制方法的共同起點是什么？原因是什么？計算法食譜編制中的兩條主線分別是什么？這樣做是為什么？食物交換份法食譜編制中，哪些原則需要特別注意[17]？學員應圍繞課堂主題，準備好與問題相關(guān)，但不止于設疑內(nèi)容的資料。在此準備過程中，學員可借助微信群、QQ群等途徑進行討論，儲備知識；同時，借助校園計算機閱覽室，學員可獲得多種數(shù)據(jù)庫信息，可從多渠道查閱食譜編制相關(guān)資料。與此同時，教員依據(jù)知識點準備課堂相應的多媒體、食譜編制案例資料（如糖尿病人一日食譜、學前班春季五日食譜等）、課堂測試題（包括個人測試及小組測試）及課后評估表。

3.1.2 第二階段——情景模擬結(jié)合課堂討論學習階段 首先進行課堂測試，包括個人測試和小組測試。個人測試題主要是針對基本知識點及重點，如“食譜編制通常有哪幾種方法？各有什么優(yōu)缺點？運用范圍如何？”等問題考查學員各自預習效果，時間約20 min。個人測試之后，進行小組測試，通過結(jié)合情景模擬實現(xiàn)。例如，第一組的預設情景題目為“營養(yǎng)門診中遇到糖尿病患者，需為其編制1份簡易的1日食譜”。首先由教師給出情景設定，學員通過結(jié)合教材以及課前預習準備的資料進行組內(nèi)討論，大約20 min。討論結(jié)束后，由教員隨機安排兩位小組成員，分別扮演門診醫(yī)生和患者進行對話，根據(jù)“患者”給出的具體情況，“醫(yī)生”為其設計一日食譜。然后，就表演過程中的亮點或者不足，首先讓小組間進行自由討論、發(fā)言，再由教員進行總結(jié)點評，最后形成書面記錄記于實驗報告，大約每組17 min，6組共102 min。所有小組表演結(jié)束以后，教員進行課堂總結(jié)，時間大約8 min。教員需對知識點進行強化和梳理，對涉及到的重、難點及時講解，從而使學生的理解更準確、更深入、更透徹。需要注意的是，這一階段每個小組情景模擬時如果出現(xiàn)錯誤，教員不要直接打斷，而應作好記錄，表演結(jié)束后再及時進行糾正和補充。

3.1.3 第三階段——課后評估階段 點評結(jié)束后，由教員組織無記名問卷調(diào)查，當場收回。評估與其他章節(jié)的傳統(tǒng)教學方式相比，學員對本次課堂效果的整體評價。問卷內(nèi)容從以下兩個方面進行設計，包括學員自主學習能力評分表，涵蓋學習興趣和動機、自我管理能力、小組協(xié)作能力、信息處理能力、語言組織表達能力，另外包括學員對本次授課模式的意見和建議。其中，評分表每一項都有5個選項，即非常同意、同意、不確定、不同意和非常不同意，得分分別為4、3、2、1、0分，每項只允許選擇一個答案。教員通過結(jié)合學員的反饋信息，判斷教學效果[3，16]。

3.2 結(jié)果

本次創(chuàng)新教學模式研究共在課后發(fā)放問卷30份，回收30份，有效問卷30份，有效回收率為100%。研究對象為全日制五年制預防專業(yè)本科生，年齡最小20歲，最大24歲，平均（22.37±0.53）歲，且均為男生。評分表結(jié)果顯示（表1），本次授課采用的TBL結(jié)合情景模擬教學模式與傳統(tǒng)教學模式相比，學員自主學習能力單項評分以及總分差異均有統(tǒng)計學意義（P < 0.05）。此外，通過匯總學員對本次授課模式的意見和建議發(fā)現(xiàn)，學員反饋普遍好評，反映出良好的實踐效果。學員普遍認為相比于其他章節(jié)的傳統(tǒng)教學模式，對本次課程的學習更有興趣，對于內(nèi)容的理解更為深刻，掌握程度也更高。但在反饋中，也有學員提出本次授課模式中存在的一些弊端，比如：①課前需要花費較多的精力進行預習。②與傳統(tǒng)教學模式相比，教師以點評而非講授為主，因此對于知識點的講解很難做到面面俱到。③學員對于組內(nèi)討論內(nèi)容的掌握程度要高于組間討論的內(nèi)容，對于其他小組的一些觀點往往沒有深度思索，也沒有展開高質(zhì)量的討論。

4 TBL結(jié)合情景模擬教學模式在營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學實驗課教學中應用的思考

4.1 TBL結(jié)合情景模擬教學模式顯著增強學員學習自主性和學習興趣

TBL教學法的一大突破就在于打破了傳統(tǒng)教學方式中，學員習慣于依賴教師和教材解決問題，不習慣自主思考，沒有主動學習的興趣等傳統(tǒng)。在實施TBL教學過程中，形成了學員為主體，教員為主導的教學模式。比如，在TBL教學的第一階段，學員查閱、準備相關(guān)資料，充分發(fā)揮了學習的自主性。在TBL教學的第二階段，學員在進行組間討論、表演講解，并最終形成方案這一過程中，已潛移默化地加深了對知識的理解。在營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學實驗課，尤其是案例式實驗課（如食譜編制、食物中毒案例分析等）教學中，通過結(jié)合情景模擬，極大地增加了學員的參與度，激發(fā)了學員學習興趣，使其運用知識的能力顯著提高。

4.2 TBL結(jié)合情景模擬教學模式顯著提升學員綜合能力

要成為一名合格的營養(yǎng)專業(yè)從業(yè)人員，不僅需要扎實的專業(yè)基礎，更需要有較強的綜合素質(zhì)。采用TBL教學法和情景模擬教學相結(jié)合的方式，能夠在較短的課時內(nèi)使學員綜合能力得到鍛煉，比如信息收集、歸納總結(jié)、團隊協(xié)作、溝通表達能力等?，F(xiàn)如今，面對全新挑戰(zhàn)，當代醫(yī)學生需要更多的能力培養(yǎng)，而不僅僅是知識的掌握，更注重的應是知識的實際應用能力，而不僅僅是記憶儲備能力。問卷調(diào)查結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，將TBL教學法和情景模擬教學相結(jié)合，促進了學員綜合能力的提高，說明這種教學方式適合于營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學的實驗課教學，有助于預防專業(yè)人才的綜合能力培養(yǎng)。

4.3 存在的不足及改進策略

通過這次實踐探索，結(jié)合學員的意見反饋，我們從本次創(chuàng)新探索的教學模式中發(fā)現(xiàn)了一些不足，也得到了一些啟示，比如：①為不斷加強教員素質(zhì)，促進創(chuàng)新教學模式的開展，院校可以加強相關(guān)培訓，組織更多的研討會、學習班等，制訂完善的激勵制度，例如通過樹立TBL教學法標兵、評比情景模擬教學法示范課等評優(yōu)評先表彰活動，促進教員之間的學習和交流。高校之間應加強資源共享、平臺合作，為教員自學和提高提供更多、更好的渠道，從而培養(yǎng)更多優(yōu)秀的創(chuàng)新教學法應用模范教員。②在學員積累一定自學經(jīng)驗以后，可由教員通過網(wǎng)絡平臺錄制微課示范課，結(jié)合高年級學員代教或無指導教師教學，也未嘗不是一種可探索的方式。③針對學員主觀能動性調(diào)動不足、個別學員參與度不夠的問題，可以通過前期開展一些如文獻檢索技能培訓等學習技巧的預備課程，讓學員從心理和能力上，做好從灌輸式學習向主動性自學轉(zhuǎn)變的準備；教員在進行分組時，應大致了解學員個性，確保每個小組由具備較強組織能力的學員來擔任小組長，同時，還應注意觀察組員在組內(nèi)討論中的參與度，不時地進行引導并給予鼓勵。最后，在情景模擬匯報環(huán)節(jié)，應隨機選擇兩位同學，不能由小組固定推薦表演人員，以此提高每位組員的參與責任感。

總的來說，這是一次創(chuàng)新教學模式的初探，我們將TBL教學法與情景模擬教學法融合于營養(yǎng)與食品衛(wèi)生學實驗課教學之中，也取得了較好的教學效果。目前，將多種教學模式綜合運用已成為教學改革新趨勢[18-20]。比如，利用虛擬現(xiàn)實技術(shù)，將虛擬患者（virtual patients）和PBL教學模式相結(jié)合[21]，或是利用模擬患者視頻（video-based cases） 與PBL結(jié)合[22]，幫助培養(yǎng)醫(yī)學生臨床思維能力和推理技能，開展更加人性化和現(xiàn)實化的教學。又或是在兒科護理教學中開展標準化病人聯(lián)合TBL教學，采用Lewin的行動研究理論框架，提高兒科護理學的教學效果[23]。再比如，采用問題導向式教學（PBL）聯(lián)合TBL，在研究生課程“新藥臨床研究”教學中應用，為培養(yǎng)藥學研究人才提供參考[24]。各種教學法各有優(yōu)勢和特點，通過合理規(guī)劃來選擇不同教學法應用于不同課程及不同章節(jié)，以達到最佳的教學效果，這必將成為教學改革的新方向，也是本次探索的意義所在。

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（收稿日期：2018-03-27 本文編輯：金 虹）