康正蓮 田哲宇

【摘要】目的 研究比較急診剖宮產(chǎn)孕婦使用腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉的臨床效果。方法 選取我院2016年9月～2018年3月接受治療的350例急診剖宮產(chǎn)孕婦作為研究對(duì)象，依照孕婦的收治時(shí)間隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各175例，其中對(duì)照組使用硬膜外麻醉，觀察組使用腰硬聯(lián)合麻醉，分析對(duì)比兩組患者的術(shù)中指標(biāo)、麻醉效果以及術(shù)后的不良反應(yīng)出現(xiàn)狀況。結(jié)果 觀察組孕婦的術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果均低于對(duì)照組；術(shù)中麻醉效果和術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的產(chǎn)婦例數(shù)均遠(yuǎn)小于對(duì)照組。結(jié)論 對(duì)急癥剖宮產(chǎn)孕婦使用腰硬聯(lián)合麻醉的臨床效果要優(yōu)于硬膜外麻醉，其能夠有效的減少麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，改善麻醉效果，減少術(shù)后不良反應(yīng)的出現(xiàn)，具有一定的推廣和使用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腰硬聯(lián)合麻醉；硬膜外麻醉；急診剖宮產(chǎn)；效果

【中圖分類號(hào)】R614 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2018.31..02

剖宮產(chǎn)手術(shù)的難度不高，而且手術(shù)的操作時(shí)間也不會(huì)很長，除非發(fā)生嚴(yán)重的突發(fā)事件，通常都是在較短的時(shí)間段內(nèi)結(jié)束手術(shù)[1]。在進(jìn)行手術(shù)之前，需要對(duì)孕婦進(jìn)行麻醉，依照手術(shù)操作時(shí)間的長短程度，有可能在手術(shù)進(jìn)行的過程中也需要進(jìn)行持續(xù)麻醉，在臨床中使用較為廣泛的有腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉[2]。其中，硬膜外麻醉的原理是把麻藥作用在硬膜外腔，從而使得受作用的部位的神經(jīng)傳遞功能受到影響，不能再正常進(jìn)行傳輸，從而實(shí)現(xiàn)局部麻醉的功效；而腰硬聯(lián)合麻醉則對(duì)腰麻與硬膜外麻醉二者的特征和優(yōu)點(diǎn)進(jìn)行了融合，使得麻醉的效果更加顯著。為了提高剖宮產(chǎn)的麻醉水平，本文主要探究腰硬聯(lián)合麻醉和硬膜外麻醉應(yīng)用于急診剖宮產(chǎn)孕婦的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告

如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年9月～2018年3月接受治療的350例急診剖宮產(chǎn)孕婦作為研究對(duì)象，依照孕婦的收治時(shí)間隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各175例，其中對(duì)照組孕婦的年齡20～37歲，平均（27.8±4.3）歲，孕周36～41周，平均（37.62±0.69）周；觀察組孕婦年齡20～40歲，平均（27.7±4.1）歲，孕周37～43周，平均（38.12±0.73）周。組間年齡和孕周等一般資料對(duì)比無顯著差距，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

兩組孕婦都在手術(shù)之前接受常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備工作，在進(jìn)入手術(shù)室之后對(duì)孕婦的SPO2、BP、以及HR分別進(jìn)行監(jiān)察記錄，然后安排孕婦戴上氧氣面罩。再快速建立靜脈通路，對(duì)孕婦輸入500 mL的復(fù)方NaCl注射液，以此預(yù)防孕婦出現(xiàn)低血壓的狀況。輔助孕婦保持右側(cè)臥姿，穿刺工作在L3～4或者L2～3的間隙實(shí)行。

對(duì)于對(duì)照組孕婦使用硬膜外麻醉的方案。所謂硬膜外麻醉，也就是使用硬膜外穿刺包，待到孕婦接受穿刺成功以后，再在頭的側(cè)面安置5厘米置管，然后將4毫升濃度為1.6%的利多卡因輸入，待到5分鐘之后再行觀察，若是孕婦依然未有腰麻的感覺，需要多輸入8～10 mL的利多卡因，在手術(shù)進(jìn)行3刻鐘后，需要再行輸入4 mL利多卡因。

對(duì)觀察組孕婦使用腰硬聯(lián)合麻醉的方案。在孕婦硬膜外穿刺成功之后，需要將腰麻穿刺針插入，在腦脊液流出的15～20 s，輸入2.4 mL濃度為0.5%的布比卡因含糖重比重液，待到退出腰穿針之后，從硬膜外往頭部的側(cè)方安置5 cm的置管，以作備用。在手術(shù)的進(jìn)行過程中，如果沒有達(dá)到手術(shù)需要的麻醉平面，則應(yīng)當(dāng)從硬膜外多輸入3～5 mL濃度為2%的利多卡因。麻醉平面使用體表針刺法進(jìn)行測(cè)驗(yàn)，兩組麻醉平面在T6之下進(jìn)行控制。

1.3 觀察指標(biāo)

①分別記錄兩組孕婦在接受手術(shù)期間的基本狀況（麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及輔助用藥的情況）；

②判斷兩組孕婦的麻醉效果（優(yōu)、良、差），評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)為孕婦在手術(shù)期間對(duì)疼痛的感知狀況；

③觀察對(duì)比兩組孕婦在接受手術(shù)之后的不良反應(yīng)（低血壓、頭痛以及惡心嘔吐）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本次研究數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)、計(jì)量資料行x2/t檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 手術(shù)期間的各項(xiàng)狀況對(duì)比

觀察組孕婦的麻醉誘導(dǎo)時(shí)間、手術(shù)時(shí)間以及輔助用藥例數(shù)均顯著低于對(duì)照組，且兩組差異顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.2 手術(shù)期間麻醉效果對(duì)比

觀察組孕婦麻醉效果差的例數(shù)為13例，比例為7.43%相較于對(duì)照組的17.14%明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 手術(shù)后不良反應(yīng)出現(xiàn)狀況對(duì)比

觀察組孕婦出現(xiàn)不良反應(yīng)的比例為2.28%，對(duì)照組為21.71%。兩組結(jié)果對(duì)比，對(duì)照組孕婦的不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

盡管依照世界衛(wèi)生組織的意見，孕婦在分娩的時(shí)候盡量不使用剖宮產(chǎn)，不過隨著國內(nèi)醫(yī)學(xué)水平的提高，體型較大的胎兒比例的持續(xù)增多[3]。而且年輕女性對(duì)于疼痛的忍耐力的降低，當(dāng)前的女性的自我保護(hù)意識(shí)的持續(xù)增強(qiáng)，使得較多女性群體不再愿意忍受分娩帶來的劇痛，而且，人們物質(zhì)水平的不斷豐富，使得胎兒的發(fā)育狀態(tài)更為完善，形體相較于以往更大，使得分娩時(shí)的難度和疼痛度進(jìn)一步加大，所以，選擇剖宮產(chǎn)的群體逐漸變得龐大[4]。

之前就有關(guān)于孕婦剖宮產(chǎn)的相關(guān)報(bào)導(dǎo)，使用硬膜外麻醉的方式來麻醉剖宮產(chǎn)孕婦，能夠有效的減少孕婦在術(shù)后出現(xiàn)低血壓等不良反應(yīng)，能夠防止由于麻醉而對(duì)胎兒的呼吸和體內(nèi)循環(huán)帶來影響，因此，硬膜外麻醉法時(shí)常用作孕婦剖宮產(chǎn)麻醉的首要方案[5]。但是，這一麻醉方案也存在著一定的缺陷之處，其不能夠有效的保障骶神經(jīng)受到阻滯的效果，而且也不能夠保障對(duì)孕婦盆腔深處帶來的牽拉作用的反應(yīng)進(jìn)行全面的消除，所以，在進(jìn)行麻醉處理之后，極其容易出現(xiàn)麻醉阻滯不完全的狀況，從而使得麻醉的鎮(zhèn)痛功效受到影響，導(dǎo)致孕婦在手術(shù)期間感到疼痛，干擾手術(shù)的順利操作[6]。另外，若是想要保障硬膜外麻醉阻滯的效果良好，在手術(shù)期間需要使用大量的麻藥，容易造成孕婦與嬰兒血液之中藥物的濃度過高，并且，這一麻醉方案生效的時(shí)間較長，通常需要在注射麻醉藥物1-2刻鐘之后方可進(jìn)行手術(shù)操作，這就會(huì)導(dǎo)致胎兒在孕婦宮內(nèi)受到擠迫，從而需要進(jìn)行急診剖宮產(chǎn)，如果這時(shí)進(jìn)行手術(shù)，可能麻醉的效果尚未生效，就會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦需要承受劇烈的疼痛，并且孕婦的腹部肌肉緊密度也會(huì)加劇，導(dǎo)致手術(shù)的進(jìn)行難度增加，使得孕婦在剖宮產(chǎn)術(shù)后的恢復(fù)時(shí)間延長，而且也會(huì)對(duì)母嬰安全帶來威脅。而若是使用腰麻，則麻醉的阻滯功效生效速度快，在進(jìn)行局部麻醉時(shí)使用的藥物劑量相較于硬膜外麻醉更少，能夠合理的保障產(chǎn)婦在術(shù)中腹部的肌肉保持松弛的狀態(tài)。并且，這一麻醉的方式見效快，就能夠在一定程度上降低麻醉的時(shí)間，從而在手術(shù)期間容易使產(chǎn)婦出現(xiàn)低血壓，導(dǎo)致產(chǎn)婦在術(shù)后出現(xiàn)惡心、嘔吐和頭疼的不良反應(yīng)。因此，將腰硬聯(lián)合麻醉使用于急診剖宮產(chǎn)手術(shù)麻醉之中，不但能夠具有腰麻的優(yōu)點(diǎn)，而且能夠發(fā)揮硬膜外麻醉的功效，將這二者的優(yōu)點(diǎn)聯(lián)合起來，不但能夠降低麻醉的誘導(dǎo)時(shí)間，減少在手術(shù)期間使用麻醉藥物的劑量，減少母嬰血液之中藥物的濃度，而且還能有效的保障麻醉的阻隔效果，使得產(chǎn)婦在手術(shù)期間的腹部肌肉保持松弛的狀態(tài)，從而使得剖宮產(chǎn)手術(shù)能夠順利進(jìn)行。此外，對(duì)于減少產(chǎn)婦在術(shù)后的不良反應(yīng)的出現(xiàn)也具有重大的幫助。此次研究結(jié)果顯示，觀察組孕婦的術(shù)中各項(xiàng)指標(biāo)結(jié)果均低于對(duì)照組；術(shù)中麻醉效差和術(shù)后出現(xiàn)不良反應(yīng)的產(chǎn)婦例數(shù)也要遠(yuǎn)小于對(duì)照組，證實(shí)研究結(jié)果與上述論述相符。

綜上可知，腰硬聯(lián)合麻醉應(yīng)用于急診剖宮產(chǎn)孕婦之中，臨床效果優(yōu)于硬膜外麻醉，其能夠有效的減少麻醉誘導(dǎo)時(shí)間，改善麻醉效果，減少術(shù)后不良反應(yīng)的出現(xiàn)狀況，具有一定的推廣使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 柳秋仙，沈云華.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中運(yùn)用的臨床效果比較[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（4）：589-590.

[2] 紀(jì)瑋瑋，胡 北，劉 偉，等.腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33（8）：64-65.

[3] 田仁奉.腰硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用[J].中國民族民間醫(yī)藥，2013，22（9）：115.

[4] 袁 英，張 川，申黎光.剖宮產(chǎn)術(shù)硬膜外麻醉與腰硬聯(lián)合麻醉的臨床比較[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（2）：68.

[5] 陸振華.腰硬聯(lián)合麻醉和連續(xù)硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用比較[J].中國醫(yī)藥指南，2016，14（6）：132-133.

[6] 葉小飛.腰硬聯(lián)合麻醉與硬膜外麻醉用于剖宮產(chǎn)臨床比較[J].江西醫(yī)藥，2017，52（7）：687-688.

本文編輯：趙小龍