張鑫

【摘要】療養(yǎng)院療養(yǎng)檔案如實(shí)記錄了所有醫(yī)療行為，屬于一種病歷，新時(shí)期要加強(qiáng)療養(yǎng)檔案管理工作，保障療案記錄的完整性與準(zhǔn)確性，這是提升療養(yǎng)質(zhì)量的重要手段。療養(yǎng)院只有不斷提升療養(yǎng)檔案管理工作水平，才能充分體現(xiàn)出療養(yǎng)檔案的價(jià)值，并進(jìn)一步促進(jìn)自身的快速、穩(wěn)定發(fā)展。本文將簡述新時(shí)期療養(yǎng)檔案管理中存在的問題，并提出了行之有效的建議。

【關(guān)鍵詞】新時(shí)期；療養(yǎng)院；檔案管理

療養(yǎng)檔案是療養(yǎng)期間形成的診療與護(hù)理文字記錄，也就是療養(yǎng)院的病歷，具備和病歷相同的屬性。新時(shí)期療養(yǎng)院要高度重視療養(yǎng)檔案管理工作，認(rèn)清其中存在的問題，有針對(duì)性地采取解決措施，確保療養(yǎng)檔案管理工作水平得到提升。這樣才能讓療養(yǎng)檔案的收集、整理、歸檔、存儲(chǔ)和利用更加高效，最大限度發(fā)揮出療養(yǎng)檔案應(yīng)有的作用，為療養(yǎng)院各項(xiàng)業(yè)務(wù)的開展創(chuàng)造良好的條件。

一、新時(shí)期療養(yǎng)檔案管理存在的問題

療養(yǎng)院治療對(duì)象主要為老年病、慢性病患者與相對(duì)健康的人群等，雖然療養(yǎng)檔案表面上看似和疾病預(yù)防及療養(yǎng)效果沒有關(guān)系，也不像醫(yī)院由于病案問題造成的醫(yī)療糾紛矛盾那樣突出，不過其仍然具備法律效應(yīng)，為法律依據(jù)。只要發(fā)生糾紛，將造成重大的漏洞與隱患，這點(diǎn)需要療養(yǎng)院引起足夠的重視。新時(shí)期療養(yǎng)院療養(yǎng)檔案問題一般體現(xiàn)在如下幾點(diǎn)：一是檔案管理人員缺乏較強(qiáng)的責(zé)任心，工作表現(xiàn)得不認(rèn)真，粗心大意。二是未嚴(yán)格落實(shí)相關(guān)規(guī)章制度，缺少有效的獎(jiǎng)懲機(jī)制，忽視了對(duì)質(zhì)量的控制。三是醫(yī)護(hù)人員熟悉業(yè)務(wù)，缺乏牢固的基礎(chǔ)知識(shí)。四是醫(yī)療護(hù)理工作出現(xiàn)脫節(jié)，相互之間配合不默契。五是相關(guān)人員法律意識(shí)淡薄，不重視自我保護(hù)。六是忽視了對(duì)新技術(shù)的應(yīng)用，療養(yǎng)檔案現(xiàn)代化管理水平不高，不能提升療養(yǎng)檔案管理工作效率，影響了療養(yǎng)檔案的正常利用。對(duì)此療養(yǎng)院要根據(jù)以上原因，有針對(duì)性地采取解決措施，不斷提升療養(yǎng)檔案管理質(zhì)量，從而有效減少醫(yī)療糾紛，確保自身的穩(wěn)定、長遠(yuǎn)發(fā)展。

二、新時(shí)期加強(qiáng)療養(yǎng)檔案管理的建議

（一）健全制度，提升醫(yī)療質(zhì)量。為促進(jìn)療養(yǎng)檔案書寫質(zhì)量不斷提升，需要將相關(guān)規(guī)章制度落到實(shí)處，讓醫(yī)療質(zhì)量控制得到加強(qiáng)，這樣才能有效監(jiān)督醫(yī)務(wù)人員，逐步規(guī)范他們的醫(yī)療行為，確保療養(yǎng)檔案管理質(zhì)量獲得提升。在療養(yǎng)檔案控制工作上，側(cè)重點(diǎn)是療養(yǎng)檔案的形成過程，對(duì)此上級(jí)醫(yī)師與科室主任要切實(shí)承擔(dān)起職責(zé)，全面掌握療養(yǎng)檔案質(zhì)量動(dòng)態(tài)，要能夠第一時(shí)間將存在的問題查找出來，并及時(shí)采取相應(yīng)的應(yīng)對(duì)措施。對(duì)機(jī)關(guān)管理職能部門而言，也要定期開展對(duì)療養(yǎng)檔案的質(zhì)量檢查和評(píng)比工作，將檢查到的問題如實(shí)向科室反饋，責(zé)令其盡快改正，要將療養(yǎng)檔案管理質(zhì)量和經(jīng)濟(jì)效益相掛鉤。此外還要嚴(yán)格實(shí)行有效的獎(jiǎng)懲制度，督促檔案管理人員做好本職工作，為療養(yǎng)檔案質(zhì)量的進(jìn)一步提升奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

（二）增加投入，完善基礎(chǔ)設(shè)備。療養(yǎng)院要適當(dāng)在療養(yǎng)檔案管理工作中增加資金投入，從自身實(shí)際情況出發(fā)，盡快購置計(jì)算機(jī)、照相機(jī)、攝像機(jī)、打印機(jī)和掃描儀等設(shè)備，確保硬件設(shè)施的齊全。要利用檔案管理系統(tǒng)專用軟件，提升療養(yǎng)檔案立卷、編目、檢索、統(tǒng)計(jì)和借閱等工作效率，逐步轉(zhuǎn)變以往手工操作的方式，這樣既能夠提升信息儲(chǔ)存量，還能提升檢索的速度，為療養(yǎng)檔案的利用提供方便。對(duì)于有條件的療養(yǎng)院，還要在局域網(wǎng)中上傳檔案目錄與部分內(nèi)容，通過網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)讓療養(yǎng)檔案得到共享，加強(qiáng)檔案信息的溝通。這樣可以滿足療養(yǎng)院各項(xiàng)工作的需要，保證各業(yè)務(wù)活動(dòng)順利開展。

（三）提升療養(yǎng)檔案開發(fā)利用率。在開展療養(yǎng)檔案管理工作的時(shí)候，不能只停留于收集整理與保管階段，還要將利用與服務(wù)作為業(yè)務(wù)指導(dǎo)思想。要通過深入進(jìn)行研究，發(fā)揮出療養(yǎng)檔案為療養(yǎng)院建設(shè)與發(fā)展服務(wù)的效益，改變以往被動(dòng)坐等上門的服務(wù)方式，要主動(dòng)做好療養(yǎng)檔案信息資源開發(fā)工作，讓療養(yǎng)檔案利用途徑得到拓展。如借助療養(yǎng)檔案信息，以統(tǒng)計(jì)、分析和總結(jié)等方式，將相關(guān)資料編寫出來，為療養(yǎng)院領(lǐng)導(dǎo)及相關(guān)部門和人員提供資料，讓療養(yǎng)院發(fā)展有可靠的借鑒與參考。

（四）增強(qiáng)安全與責(zé)任意識(shí)。分析療養(yǎng)檔案管理問題可知，不僅有技術(shù)性的問題，還有部分醫(yī)務(wù)人員責(zé)任心不強(qiáng)的原因，缺乏較強(qiáng)的法律意識(shí)與自我保護(hù)意識(shí)，思想上未將療養(yǎng)檔案書寫和醫(yī)療安全相聯(lián)系。對(duì)此，檔案管理人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》《醫(yī)療檔案書寫與管理常規(guī)》等法規(guī)，在思想上引起高度的重視，站在法律角度思考問題，從而有效防止療養(yǎng)檔案出現(xiàn)破損、丟失的問題。此外，檔案管理人員還要增強(qiáng)責(zé)任心，在書寫療養(yǎng)檔案時(shí)要細(xì)心負(fù)責(zé)，注重提升自己的書寫能力與水平，及時(shí)進(jìn)行檢查、修改與提升。同時(shí)雖然醫(yī)療與護(hù)理是兩個(gè)不同的醫(yī)學(xué)學(xué)科，但是兩者是分工不分家，需要加強(qiáng)配合與協(xié)作，這樣在療養(yǎng)檔案管理工作中才不會(huì)出現(xiàn)問題，保證療養(yǎng)檔案的完整性與可靠性，促進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量不斷提升。

三、結(jié)語

總之，療養(yǎng)檔案中客觀記錄了整個(gè)療養(yǎng)醫(yī)療行為過程，是一種文字見證，能夠?yàn)榀燄B(yǎng)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研和法律等業(yè)務(wù)活動(dòng)提供重要的療養(yǎng)醫(yī)學(xué)資料。因此療養(yǎng)院要充分認(rèn)識(shí)到療養(yǎng)檔案的重要性，盡快改進(jìn)工作方法，建立完善的規(guī)章制度，用好各種新技術(shù)，同時(shí)還要重視對(duì)檔案管理人員的培訓(xùn)，提升他們的綜合素質(zhì)與能力。這樣才能確保療養(yǎng)檔案管理工作順利開展，為醫(yī)療院的發(fā)展提供寶貴的資料。

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