高亞萍，孫云飛

1.陜西省漢中市中心醫(yī)院(漢中 723000)，2.武漢市紅十字會(huì)醫(yī)院ICU(武漢 430000)

集現(xiàn)代化醫(yī)療護(hù)理技術(shù)為一體的新型醫(yī)療組織管理形式——重癥醫(yī)學(xué)監(jiān)護(hù)逐漸受到重視，成為保障重癥患者生命安全、提高治療效率的有效途徑[1]。據(jù)不完全資料統(tǒng)計(jì)，當(dāng)前我國平均醫(yī)院感染率為8.41%[2]，其中重癥加強(qiáng)護(hù)理病房(ICU)的重癥患者受病情危急、免疫力低下、侵入性操作較多等因素影響，成為院內(nèi)感染的主要發(fā)生群體，ICU也成為防治院內(nèi)感染的重點(diǎn)區(qū)域受到廣泛關(guān)注。此前有研究指出，痰熱清注射液是一種中成藥物，具有解毒、清熱、化痰等多種功效，抗菌、消炎效果理想，聯(lián)合抗生素使用對(duì)預(yù)防院內(nèi)肺部感染有良好的協(xié)同作用[3]，是降低ICU患者院內(nèi)肺部感染的有效途徑。本研究為了解ICU的重癥患者院內(nèi)肺部感染情況、探究痰熱清對(duì)院內(nèi)肺部感染的預(yù)防效果，回顧性分析446例ICU重癥患者臨床資料，同時(shí)選取84例胸外科手術(shù)后入住ICU的重癥患者為受試對(duì)象，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

1 一般資料 回顧性收集2012年7月至2015年8月入住我院ICU病房的重癥患者446例，其中男性244例，女性202例，年齡18～76歲，平均(48.6±7.6)歲；其中，發(fā)生院內(nèi)肺部感染49例，未發(fā)生397例。其中，選取2015年9月至2016年3月入住ICU病房的84例胸外科手術(shù)患者為受試對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《協(xié)和胸外科學(xué)(第2版)》[4]中胸外科手術(shù)治療適應(yīng)證者；②術(shù)后入住ICU病房的重癥患者；③臨床資料完整者；④年齡超過18歲且不足80歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重器質(zhì)性病變、自身免疫性疾病、精神疾病、凝血功能障礙、重要臟器功能不全、意識(shí)障礙、語言障礙或惡性腫瘤者；②相關(guān)治療禁忌癥者；③年齡不足18歲或超過80歲者；④孕期或哺乳期婦女；⑤臨床資料不全者；⑥中途更改治療方案、轉(zhuǎn)院或隨訪期失聯(lián)者；⑦治療依從性不足者；⑧非ICU重癥患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法將84例受試者分成研究組和對(duì)照組各42例。研究組中，男性26例，女性16例，年齡18～77歲，平均(48.5±3.8)歲。對(duì)照組中，男性24例，女性18例，年齡19～75歲，平均(48.7±3.6)歲。兩組患者上述基數(shù)資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法 回顧性分析446例重癥患者臨床資料，統(tǒng)計(jì)其院內(nèi)肺部感染[5]情況，分析感染者的年齡、性別、病原菌特點(diǎn)。選取的其中86例受試患者均參考《協(xié)和胸外科學(xué)(第2版)》[4]中相關(guān)要求及操作規(guī)范完成胸外科手術(shù)；對(duì)照組僅予以術(shù)后常規(guī)抗生素治療：鹽酸氨溴索注射液(沐舒坦，規(guī)格：2ml：15mg，批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H20113062)，60mg/d+氨茶堿注射液(規(guī)格：2ml:0.25g，國藥準(zhǔn)字H32024040)，0.5g+250ml 5%葡萄糖注射液混合均勻后靜脈滴注，1次/d。研究組則在上述基礎(chǔ)上聯(lián)合痰熱清: 痰熱清注射液(規(guī)格：10ml，國藥準(zhǔn)字Z20030054)30ml+250ml 5%葡萄糖注射液混合均勻后靜脈滴注，1次/d。兩組患者均持續(xù)治療10d后觀察效果。

3 觀察指標(biāo) 回顧性分析446例重癥患者臨床資料，統(tǒng)計(jì)其院內(nèi)肺部感染情況，分析感染者的年齡、性別、病原菌特點(diǎn)；比較研究組和對(duì)照組患者院內(nèi)肺部感染率、發(fā)熱率、病死率及ICU總?cè)胱r(shí)間差異。

結(jié) 果

1 446例ICU重癥患者院內(nèi)肺部感染情況分析 此次入組的446例ICU重癥患者中，發(fā)生院內(nèi)肺部感染者49例(11.0%)，未發(fā)生397例(89.0%)；發(fā)生肺部感染的49例患者未見典型性別特點(diǎn)，但以年齡超過60歲(75.5%)、總住院時(shí)間超過15d(69.4%)、使用呼吸機(jī)(61.2%)的患者居多，病原菌以革蘭陰性桿菌為主(67.3%)，其次為真菌(22.5%)，革蘭陽性球菌所占比例最小(10.2%)，見表1。

表1 49例發(fā)生院內(nèi)肺部感染的ICU重癥患者院內(nèi)肺部感染情況分析

2 研究組和對(duì)照組患者預(yù)后比較 兩組患者術(shù)后病死率比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；研究組并發(fā)院內(nèi)肺部感染率、術(shù)后發(fā)熱率及ICU總?cè)胱r(shí)間均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表2 研究組和對(duì)照組患者預(yù)后比較

注:與對(duì)照組比較，*P<0.05

討 論

相關(guān)研究指出，ICU入住時(shí)間長、年齡大、手術(shù)時(shí)間長、創(chuàng)面大、使用廣譜抗生素種類多、應(yīng)激反應(yīng)劇烈、侵入性操作(連接呼吸機(jī)、深靜脈插管、留置引流管、導(dǎo)尿管等)均為院內(nèi)感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素[6-7]，需引起重視。本研究中入組的446例ICU重癥患者中，發(fā)生院內(nèi)肺部感染者49例，占總受試群體的11.0%，同陳妍等[8]學(xué)者報(bào)道的10.5%基本一致，證實(shí)院內(nèi)肺部感染在ICU重癥患者中較為普遍，對(duì)其預(yù)后影響較大，加強(qiáng)肺部感染防治工作是改善ICU重癥患者預(yù)后的重要途徑。另外，本次發(fā)生院內(nèi)肺部感染的49例患者中，年齡超過60歲、總住院時(shí)間超過15d及使用呼吸機(jī)的患者分別占總受試群體的75.5%、69.4%和61.2%，表明符合上述條件的患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染的幾率較高，建議醫(yī)師加強(qiáng)對(duì)此類患者的監(jiān)控，做好其相關(guān)防預(yù)工作，以降低院內(nèi)肺部感染風(fēng)險(xiǎn)。除上述結(jié)論外，本研究還發(fā)現(xiàn)革蘭陰性桿菌是ICU重癥患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染的主要致病菌種，提示臨床可在安全、合理的前提下適當(dāng)增加革蘭陰性桿菌敏感性高的抗菌藥物使用比例，避免濫用抗生素以降低多重耐藥情況發(fā)生幾率，為良好的預(yù)后提供條件。

肺部感染作為院內(nèi)感染的主要形式現(xiàn)已引起廣泛關(guān)注。相關(guān)研究認(rèn)為，嚴(yán)格遵循無菌操作規(guī)范、減少口咽部、胃內(nèi)、氣管細(xì)菌的定植、吸入，提高患者廓清功能、增強(qiáng)機(jī)體免疫力、嚴(yán)格遵循醫(yī)囑合理使用抗生素等措施雖能在防控肺內(nèi)感染方面發(fā)揮積極作用[9]，但仍有部分患者難以獲得理想療效，需同時(shí)輔助其他藥物治療以促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸，達(dá)到良好的治療效果。痰熱清注射液是一種中成藥物，相較于西藥副作用較輕，不易增加機(jī)體負(fù)擔(dān)。相關(guān)研究證實(shí)，ICU重癥患者予以痰熱清靜脈滴注治療，能發(fā)揮其清熱、解毒、化痰功效[10]，以有效改善機(jī)體炎癥反應(yīng)，達(dá)到退熱、化痰、止咳平喘的目的。該藥物由熊膽粉、金銀花、山羊角、黃芩、連翹等中藥材配伍而成，方中熊膽粉清熱、平肝、明目，有清熱解毒、熄風(fēng)止痙的作用；金銀花則性寒，味甘，入肺、心、胃經(jīng)，為抗炎、補(bǔ)虛療風(fēng)的良藥；山羊角可清熱、鎮(zhèn)驚、散瘀止痛；黃芩起瀉實(shí)火、除濕熱的作用；連翹疏風(fēng)散結(jié)、消腫止痛；諸藥合用可共奏清熱火、化熱痰、解熱毒之功。相關(guān)研究證實(shí)，抗生素協(xié)同痰熱清能有效防預(yù)肺部感染，對(duì)縮短抗生素使用時(shí)間、減少抗生素使用種類等具有積極影響[11]。本研究也得到類似結(jié)論，發(fā)現(xiàn)術(shù)后予以痰熱清注射液靜脈滴注治療的研究組患者不僅術(shù)后發(fā)熱及發(fā)生院內(nèi)肺部感染的幾率明顯低于予以常規(guī)術(shù)后治療的對(duì)照組患者，其ICU總?cè)胱r(shí)間也明顯短于對(duì)照組患者，證實(shí)對(duì)ICU重癥患者予以痰熱清注射液靜脈滴注治療對(duì)節(jié)省治療時(shí)間、提高患者預(yù)后恢復(fù)效果、節(jié)省其治療費(fèi)用等均有積極影響，臨床應(yīng)用價(jià)值突。

本研究雖取得一定成果，發(fā)現(xiàn)院內(nèi)肺部感染是院內(nèi)感染的重要構(gòu)成部分，積極有效的早期治療干預(yù)是降低ICU重癥患者發(fā)病、改善其預(yù)后恢復(fù)效果的關(guān)鍵，但受樣本量、研究區(qū)域、受試者個(gè)體差異(病情嚴(yán)重程度、治療依從性、耐受力、敏感性)等因素影響，仍有部分結(jié)論存在深入探究空間，可擴(kuò)大樣本量并盡可能排除相關(guān)干擾因素后將其作為后續(xù)研究課題予以進(jìn)一步分析，以獲得更嚴(yán)謹(jǐn)、完善的報(bào)道結(jié)果。

綜上所述，ICU重癥患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染的風(fēng)險(xiǎn)較高，高齡、住院時(shí)間長、使用呼吸機(jī)的患者為院內(nèi)肺部感染的高危人群，需引起重視。我院ICU重癥患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染的病原菌以革蘭陰性桿菌為主，早期應(yīng)用痰熱清注射液對(duì)降低院內(nèi)肺部感染幾率、改善患者預(yù)后恢復(fù)效果具有積極意義。

[1] 周發(fā)春.重癥醫(yī)學(xué)的發(fā)展與展望[J].重慶醫(yī)學(xué),2009,38(20):2521-2522.

[2] 余 紅,楊惠英,劉銀梅,等.2009-2013年醫(yī)院感染流行病學(xué)分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2014,24(10):2444-2446.

[3] 范麗霞,楊會(huì)彬,韓 穎,等.痰熱清聯(lián)合敏感抗生素治療惡性血液病化療后合并肺部感染的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2013,33(9):2195-2196.

[4] 徐樂天.協(xié)和胸外科學(xué)[M]. 2版.北京：科學(xué)出版社,2010：863-867.

[5] 中華人民共和國衛(wèi)生部.醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2001,81(5):314-320.

[6] 黃 敏,呂慶排,沈亞萍,等.某院2014年醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查與分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(2):183-185,188.

[7] 耳思遠(yuǎn).腦外傷患者發(fā)生院內(nèi)肺部感染的危險(xiǎn)因素及預(yù)防研究[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,19(1):88-89.

[8] 陳 妍,李又佳,羅宋寶,等.2型糖尿病腦梗死患者院內(nèi)肺部感染的流行病學(xué)調(diào)查[J].臨床肺科雜志,2016,21(2):296-298,299.

[9] 牟丹輝,余方宇.機(jī)械通氣患者肺部感染影響因素調(diào)查分析[J].實(shí)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2014,21(6):729-731.

[10] 王 鵬,李星晶,王麗華,等.痰熱清聯(lián)合頭孢哌酮舒巴坦鈉治療COPD合并肺部感染的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(12):1287-1288.

[11] 朱風(fēng)俊,賈東佩,王朝建,等.痰熱清輔助治療腦卒中患者肺部感染的療效與對(duì)炎癥因子的影響[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2016,26(8):1744-1746.