倪涵晨，陸雪琴

上海中醫(yī)藥大學(xué)附屬第七人民醫(yī)院(上海200137)

慢性阻塞性肺疾病(Chronic obstructive pulmonary disease，COPD)是一種進(jìn)行性發(fā)展的氣流受限性疾病，以咳嗽、咳痰、胸悶、喘息為特征，病程可分成急性加重期和穩(wěn)定期。中醫(yī)將此病歸屬為“咳嗽”、“喘證”范疇，病機(jī)特點(diǎn)是脈絡(luò)阻滯、肺氣虧虛，發(fā)展和轉(zhuǎn)折關(guān)鍵是脾腎虧虛，病位在肺脾腎。急性期以標(biāo)實(shí)為主，多見痰、瘀、熱互阻，伴氣虛、氣陰兩虛，痰瘀互結(jié)是關(guān)鍵。而穩(wěn)定期則以本虛為主，多系肺脾腎虛損，氣虛、氣陰兩虛為主，兼痰瘀。根據(jù)中醫(yī)“標(biāo)本兼治”、“急則治標(biāo)、緩則治本”原則，運(yùn)用冬病夏治原理，采用穴位貼敷提高患者治療療效。

資料與方法

1 一般資料 選取選取2016年6月至2016年9月夏季三伏天共102例輕、中度COPD穩(wěn)定期患者，按入組順序隨機(jī)分成2組，每組51例。對(duì)照組男29例，女22例；年齡45～75年，平均(60.6±5.3)歲；病程4-15年，平均(7.6±1.7)年；病情分級(jí)：Ⅰ級(jí)19例、Ⅱ級(jí)26例、Ⅲ級(jí)6例。研究組男27例，女24例；年齡43～77歲，平均(60.9±5.5)歲；病程5～14年，平均(7.4±1.5)年；病情分級(jí)：Ⅰ級(jí)20例、Ⅱ級(jí)26例、Ⅲ級(jí)5例。兩組患者一般資料具有可比性。所有入選病例符合診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

2 治療方法 對(duì)照組常規(guī)內(nèi)科治療并康復(fù)訓(xùn)練，康復(fù)訓(xùn)練以吐納訓(xùn)練、腹式呼吸、縮唇訓(xùn)練為主。吐納訓(xùn)練主要是練習(xí)“六字訣”，先呼氣后吸氣，不斷加大呼吸幅度和深度，使呼吸肌肉群得到充分鍛煉?？s唇訓(xùn)練則以鼻吸氣、口呼氣，鼓腮縮唇將氣體緩慢呼出，頻率為6-7次/min，呼吸比率為1∶2，持續(xù)10min。腹式呼吸則為吸氣時(shí)腹部盡最大可能擴(kuò)張，呼氣時(shí)盡最大可能收縮腹部，抬高膈肌，每次10min。以上均每日一次，直至三伏天結(jié)束。研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥穴位貼敷。藥物組成有白芥子、細(xì)辛、姜半夏、甘遂、紫蘇、千年健、炙甘草、等組成，按照3∶2∶1∶2∶1∶1∶1∶1比例，采用粉碎機(jī)研磨混勻，用密閉容器貯存?zhèn)溆?，每次使用時(shí)取藥粉適量，用姜汁調(diào)成糊狀，用湯勺置于7cm×7cm透氣敷片中備用。貼敷穴位有天突、膻中、大椎、肺俞、定喘、足三里。將敷貼貼在以上穴位后用脫敏膠布固定，每次貼3～5h，每10d貼一次，直至三伏天結(jié)束。

3 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前、治療后在肺功能變化情況，采用意大利生產(chǎn)的MIRSpiridⅡ肺功能儀進(jìn)行肺功能檢測。指標(biāo)包括肺活量(Vital capacity，VC)、用力肺活量(FVC)、1秒用力呼氣容積(FEV1)、FEV1/FVC預(yù)計(jì)值[2]。觀察治療前、治療后在臨床癥狀改善變化情況，指標(biāo)包括咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難、啰音、氣短等，每項(xiàng)分為0-3分，根據(jù)癥狀輕重有無分為無、輕度、中度、重度，分別計(jì)為0分、1分、2分、3分。觀察兩組治療后1年內(nèi)COPD急性發(fā)作次數(shù)和ADL(Daily living ability，ADL)評(píng)分。

4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

1 兩組急性發(fā)作次數(shù)和ADL評(píng)分比較 對(duì)照組急性發(fā)作最少2次，最多10次，平均(3.2±1.1)次/年，ADL評(píng)分平均為(65.6±10.4)分。研究組急性發(fā)作最少0次，最多5次，平均(1.4±0.6)次/年，ADL評(píng)分平均為(79.9±13.6)分，研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)。

2 兩組治療前后肺功能比較 對(duì)照組治療后較治療前肺功能有所改善，但無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組治療后在肺功能指標(biāo)上均顯著高于治療前(P<0.05)，治療后研究組肺功能指標(biāo)顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表1。

3 兩組治療前后癥狀改善情況比較 兩組治療后咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難、啰音、氣短癥狀評(píng)分均顯著低于治療前，比較差異均顯著(P<0.05)，治療后研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)，見表2。

表1 兩組治療前后肺功能比較

注：和治療前比較，△P<0.05；和對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

表2 兩組治療前后癥狀改善情況比較(分)

注：和治療前比較，△P<0.05；和對(duì)照組治療后比較，▲P<0.05

討 論

COPD具有典型“冬病”特點(diǎn)，發(fā)作和加重均在冬季，其病程反復(fù)且周期長，久病則脾腎虛弱，脾虛水谷不化，痰飲內(nèi)生；腎陽不足則不能溫化痰飲，衛(wèi)表不固，易感受寒邪，氣化不利則納氣失常，溫煦全身和固表祛邪顯著下降，氣道傳導(dǎo)功能下降，則出現(xiàn)咳嗽、咳痰、氣喘等[3]。而冬病夏治根據(jù)祖國醫(yī)學(xué)記載的“四時(shí)陰陽者，萬物之根本也，所以圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，以從其根，故與萬物沉浮在生長之門?！崩孟募練鉁馗撸枤馔?，機(jī)體陽氣充沛，而運(yùn)用藥物穴位貼敷達(dá)到激發(fā)人體經(jīng)絡(luò)，調(diào)整陰陽平衡，以達(dá)到“養(yǎng)內(nèi)虛之陽、助生長之能”，其本質(zhì)是治病其本、因時(shí)制宜[4]。

白芥子溫化寒痰、消腫散結(jié)，是利氣機(jī)、逐水飲的要藥，有機(jī)制稱該藥物能利氣豁痰、除寒暖中、散結(jié)。細(xì)辛辛散溫通、外能發(fā)散風(fēng)寒，內(nèi)有溫化寒飲之功；千年健是祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨之要藥，藥性走竄，能促使藥物迅速進(jìn)入機(jī)體各處。半夏燥濕化痰、消腫散結(jié)，是臨床上治療痰多氣喘、胸脘痞悶最常見藥物，而采用姜汁入伍，則能加強(qiáng)溫肺化痰功效；甘遂發(fā)散風(fēng)寒，能平喘消腫，止咳化痰；紫蘇降氣化痰、止咳和胃；炙甘草化痰止咳，補(bǔ)益腎氣；虎杖祛痰止咳，化濕和中[5]。

研究[6]稱，內(nèi)病外治是虛寒性疾病的一大特色，本質(zhì)在調(diào)節(jié)體質(zhì)，通過在特定穴位上進(jìn)行貼敷，能增強(qiáng)正氣，溫陽扶正、益氣固表、調(diào)節(jié)氣血，能減少發(fā)病次數(shù)，改善肺功能下降，標(biāo)本兼治。能集中中藥和穴位的雙重作用，從而達(dá)到康復(fù)過程，這符合中醫(yī)治病求本之精髓[7]。大椎為陽脈之海，是三陽經(jīng)和督脈交會(huì)之處，其能溫經(jīng)散寒，振奮全身陽氣，從而激發(fā)人體正氣，能調(diào)節(jié)全身臟腑氣機(jī)。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)證實(shí)該穴位能緩解支氣管痙攣、降低呼吸道阻力，從而改善呼吸困難癥狀[8]。研究[9]稱，大椎能調(diào)節(jié)氣道神經(jīng)，興奮交感神經(jīng)，從而舒張平滑肌達(dá)到平喘效果；天突為任脈上穴位，上至鼻竅、下至胸膈，是人體“交通要道”，宣肺平喘功效顯著?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)看，該穴能阻斷周圍神經(jīng)興奮，減少神經(jīng)對(duì)呼吸道粘膜興奮性，緩解呼吸道緊張性。足三里是胃經(jīng)之合穴，是臨床上最常用的保健穴之一，其能補(bǔ)脾益氣、和胃調(diào)中、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)節(jié)氣血陰陽、具有溫中升陽、理氣止痛作用[10]。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)指出，足三里能調(diào)節(jié)胃腸功能，緩解平滑肌痙攣、能提高機(jī)體免疫力，對(duì)神經(jīng)、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)均有促進(jìn)作用[11]。中醫(yī)認(rèn)為，“治臟者、治其俞?！薄拔迮K皆屬于背，臟腑十二俞均在背，故臟腑病均可治背”，肺俞止咳化痰作用好。膻中為八脈交會(huì)穴之氣會(huì)，是治療氣喘、咳嗽之經(jīng)典要穴，定喘為經(jīng)外奇穴，是治療咳嗽、哮喘的常見穴位，考慮到“脾為生痰之源，肺為貯痰之器?！保?lián)合足三里諸穴能達(dá)到補(bǔ)肺健脾、化濁祛痰、寬胸理氣、化痰平喘之功效[12]。

康復(fù)訓(xùn)練采用“六字訣”，該方法源自中醫(yī)的五音變化，其認(rèn)為COPD中病理變化“呼、笑、歌、哭、呻”，對(duì)應(yīng)五臟的“肝、心、脾、肺、腎”，故能達(dá)到調(diào)節(jié)內(nèi)臟氣血陰性，能補(bǔ)養(yǎng)肺氣，調(diào)節(jié)營衛(wèi)作用[13]。結(jié)果顯示，運(yùn)用冬病夏治穴位貼敷聯(lián)合康復(fù)方法在改善肺功能上顯著，且在咳嗽、咳痰、喘息、呼吸困難、啰音、氣短等癥狀上有顯著促進(jìn)作用，能減少COPD急性發(fā)作次數(shù)，提高生活質(zhì)量?？梢娫摲椒軜?biāo)本兼治、調(diào)節(jié)機(jī)體整體機(jī)能，改善生活質(zhì)量，能將COPD控制在穩(wěn)定范圍，具有較高的臨床價(jià)值。

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