史艷平，汪 瓊,李 丹，豆玉鳳，李小青

西安市兒童醫(yī)院(西安 710003)

病毒性心肌炎(Viral myocarditis，VM)是一類由嗜心肌病毒感染引起的非缺血性心臟疾病，其主要表現(xiàn)為心肌的非特異性間質(zhì)性炎癥及心肌細(xì)胞的變性壞死，是循環(huán)系統(tǒng)的常見病，兒童尤為多見。目前國(guó)內(nèi)報(bào)道其發(fā)病率為1.827/萬(wàn)，患病率為2.183/萬(wàn)[1]，且呈逐年上升的趨勢(shì)。本病嚴(yán)重影響著人類的身體健康，但其發(fā)病機(jī)制至今尚未明確，治療也缺乏特異性，主要為對(duì)癥治療。重者可出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常、心源性休克、心衰甚至猝死，輕者可無(wú)自覺癥狀，部分可轉(zhuǎn)為慢性，呈現(xiàn)心臟進(jìn)行性增大、心功能下降、心律失常等，嚴(yán)重影響著患兒的生存質(zhì)量。目前可應(yīng)用的治療手段極為有限。近年來相關(guān)于中醫(yī)中藥治療本病的研究報(bào)道不斷，尤其是中藥提取物氧化苦參堿(Oxymatrine，OMT)在心血管系統(tǒng)疾病治療中的顯著療效，促使了不少人開始研究其與本病治療的內(nèi)在聯(lián)系。本文就氧化苦參堿對(duì)病毒性心肌炎小鼠的的作用進(jìn)行研究，以期為OMT在本病的治療使用提供實(shí)驗(yàn)依據(jù)。

材料與方法

1 病 毒 柯薩奇病毒B3(CVB3)，Nancy株，在Hela細(xì)胞中傳代，凍融離心3次，分裝上清液，-70℃ 保存?zhèn)溆谩?/p>

2 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物 選取60只雄性4周齡 Balb/c 小鼠(15g左右)。

3 動(dòng)物模型制備及給藥 共計(jì)小鼠60只，隨機(jī)分為空白、對(duì)照、高劑量、低劑量4組，每組各15只?？瞻仔∈蟾骨唤臃N病毒培養(yǎng)液0.1 ml，余3組腹腔接種0.1 ml CVB3的病毒液，連用7 d，第8天開始OMT灌胃，劑量分別為高劑量0.1mg/(kg·d)；低劑量0.025 mg/(kg·d)，1次/d，持續(xù)10 d。每日觀察每組小鼠存活數(shù)。17 d后，無(wú)痛法處死各組小鼠，留取心臟組織，測(cè)定心臟與體重比值，另外用4%甲醛溶液固定，石蠟包埋作病理學(xué)檢查。

4 生存率實(shí)驗(yàn) 60只小鼠用作生存率分析，根據(jù)前面所述方法造模及給藥治療。連續(xù)觀察17 d，每日統(tǒng)計(jì)小鼠生存數(shù)目，計(jì)算感染后17 d小鼠生存率。

5 病理組織學(xué)檢查 將石蠟包埋組織切片，常規(guī)蘇木素-伊紅( H-E) 染色，光學(xué)顯微鏡下觀察心肌病理，以每張切片均取高倍視野5 個(gè)，計(jì)算出每個(gè)視野中壞死區(qū)域及炎性細(xì)胞浸潤(rùn)與整個(gè)視野面積之比值，計(jì)算出心肌病變積分，> 75%計(jì)4分，～75%計(jì)3 分，～50%計(jì)2分，< 25%計(jì)1分，無(wú)病變計(jì)0分。

結(jié) 果

1 各組小鼠死亡率 在小鼠生存率實(shí)驗(yàn)過程中，空白組小鼠無(wú)死亡，對(duì)照組于第6天開始出現(xiàn)死亡，共死亡8只，生存率為46.7%，高劑量組于病毒感染后第7天開始出現(xiàn)死亡， 共死亡3只，生存率為80%；低劑量組于病毒感染后第6天開始出現(xiàn)死亡，共死亡5只，生存率為66.7%；高劑量及低劑量組小鼠的17 d 生存率明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。

2 小鼠心臟/體重比值和心肌組織病理學(xué)結(jié)果 結(jié)果顯示，低劑量、高劑量與對(duì)照組在小鼠心臟/體重比值有差異性(P<0.05)。低劑量、高劑量組與對(duì)照組相比，心肌壞死程度及炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)的積分具有差異性(P<0.05)。

2.1 高劑量組及低劑量組小鼠心臟/體重比值明顯低于模型組(P<0.05) ,見表1。

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 小鼠心肌組織蘇木精-伊紅染色結(jié)果顯示，低劑量組、高劑量組小鼠心肌壞死組織面積語(yǔ)總面積比值明顯低于對(duì)照組(P<0.05,圖1)。低劑量組、高劑量組小鼠心肌炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)與總面積比值明顯低于對(duì)照組(P<0.05，圖1)。

心肌病理組織學(xué)檢查：對(duì)照組見大量心肌細(xì)胞壞死崩解，細(xì)胞及胞核的輪廓消失，周圍有大量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，間質(zhì)有較多膠原纖維，低劑量與高劑量組以上病變減輕，高劑量組好轉(zhuǎn)最為顯著，僅有少量炎性細(xì)胞浸潤(rùn)和壞死灶，空白組心肌胞漿著色均勻，排列規(guī)則，未見炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，見圖1。

圖1 心肌病理組織學(xué)檢查

討 論

VM的發(fā)病機(jī)制至今尚未完全闡明，現(xiàn)代研究表明，VM的早期以及暴發(fā)型VM的發(fā)生與病毒直接感染侵犯心臟相關(guān)，在慢性期的反應(yīng)與病毒持續(xù)存在，不能清除以及自身的免疫反應(yīng)相關(guān)。病理學(xué)研究表明，急性期的變化表現(xiàn)為心肌細(xì)胞壞死變性、單核及淋巴細(xì)胞等炎性細(xì)胞浸潤(rùn)，而在慢性期則多表現(xiàn)為膠原纖維增生，纖維細(xì)胞增多，而兩者在發(fā)病機(jī)理與病理表現(xiàn)往往相互交叉[2]。

治療上，目前西醫(yī)治療包括一般治療和對(duì)癥治療。一般治療指臥床休息，進(jìn)食富含維生素、蛋白質(zhì)的容易消化食品。對(duì)癥治療包括抗病毒治療：臨床多應(yīng)用利巴韋林抗病毒，但目前還沒有抗病毒藥物治療病毒性心肌炎有效的證據(jù)。激素及免疫抑制劑在本病中的治療效果尚未得到肯定，目前的研究不能表明激素及免疫抑制類藥物可以減輕或緩解病情并且降低病死率[3]。近年來中藥治療病毒性心肌炎報(bào)道較多，但大多數(shù)研究停留在臨床療效研究，而基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究較少。一項(xiàng)研究較為系統(tǒng)地評(píng)價(jià)了二十多種中藥，結(jié)果發(fā)現(xiàn)僅有三種中藥對(duì)于本病有著較為肯定的作用。復(fù)方丹參注射液可以改善心律失常、降低LDH水平；黃芪能夠減輕心律失常、改善心功能，降低CPK；參麥注射液能夠顯著改善心功能，降低心肌酶[2]。

苦參為豆科槐屬植物,始載于《本經(jīng)》。《本經(jīng)》云：“味苦、性寒?！薄爸餍母菇Y(jié)氣，癥瘕積聚，黃疽，溺有余瀝，逐水，陰癰腫，補(bǔ)中，明目止淚，歸心、胃、大腸、肝、膀胱經(jīng)?！毙晕犊嗪?有清熱燥濕,祛風(fēng)殺蟲,利尿之功效。其成分包括苦參堿、氧化苦參堿等生物堿，苦參丁醇、苦參醇等黃酮成分,另含有機(jī)酸類，糖類,氨基酸類,揮發(fā)油類等多種成分[4]。OMT是苦參的主要有效成分，具有抗炎、抗腫瘤、抗病毒、抗心律失常、抗纖維化等廣泛的藥理作用[5]。臨床上已有不少研究從這幾方面探討過OMT治療VM的療效與機(jī)制，多認(rèn)為是通過抗VM病毒[6]，抗心肌纖維化[7]，抗心律失常[8]以及缺血灌注損傷的保護(hù)[9]幾個(gè)方面來發(fā)揮作用。其抗炎作用，已有人在臨床及實(shí)驗(yàn)中證實(shí)，如韓運(yùn)洋[10]等人通過給采用角叉菜膠(Carrageenin)、二甲苯(Xylene)和冰醋酸(Acetic acid)制作的動(dòng)物炎癥模型灌胃不同劑量的OMT，同時(shí)測(cè)量抗炎指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)OMT可減少小鼠扭體次數(shù)及足部、耳廓的腫脹度，表明OMT具有良好的抗炎作用。錢利武[11]通過動(dòng)物模型發(fā)現(xiàn)OMT具有良好的鎮(zhèn)痛抗炎活性，能明顯抑制小鼠腹腔毛細(xì)血管通透性。

孫永梅等[12]通過實(shí)驗(yàn)證明OMT具有很好的抗CVB3的作用，對(duì)于被CVB3感染的新生大鼠的心肌細(xì)胞可以產(chǎn)生很好的保護(hù)作用。心肌纖維化也是VMC慢性病理的特征。方艷妮等[13]應(yīng)用慢性心肌炎小鼠模型，觀察OMT及卡托普利對(duì)抗心肌肌球蛋白抗體表達(dá)的影響。結(jié)果顯示OMT的副作用更小，且具有與卡托普利同樣干預(yù)慢性VMC小鼠抗心肌肌球蛋白的表達(dá)、具有保護(hù)心肌、抑制膠原、防止心臟重構(gòu)的作用。有學(xué)者研究表明OMT可能是通過抑制p38MAPK磷酸化來抑制醛固酮所誘導(dǎo)的心肌成纖維細(xì)胞增殖而達(dá)到抗纖維化的作用[14]。

本研究表明VM小鼠在應(yīng)用OMT后，存活率較對(duì)照組明顯升高(P<0.05)，心肌病變( 炎性浸潤(rùn)及壞死) 積分顯著下降(P<0.05)，且與OMT劑量呈正比，這表明OMT可以明顯改善病毒性心肌炎的炎性改變和損傷。因此，我們認(rèn)為OMT不僅對(duì)VM慢性期心肌細(xì)胞的纖維化有改善作用，對(duì)早期的炎癥損傷也有很好的抑制作用。這對(duì)我們臨床應(yīng)用OMT治療VM進(jìn)一步提供了有力的依據(jù)，也提示我們?cè)缙谑褂肙MT對(duì)VM進(jìn)行干預(yù)是有效的。但OMT的作用廣泛，其是否存在其他路徑共同作用于VM，以及其產(chǎn)生作用的內(nèi)在機(jī)制靶點(diǎn)尚待我們進(jìn)一步研究。

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