孟軍鵬，尤雪梅，趙 佩，狄海莉，劉蔚玲，侯有榮，孟 林，吳文婷

陜西省第四人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科(西安710043)

腦卒中是嚴(yán)重危害我國(guó)居民健康的主要疾病之一，具有"三高"特點(diǎn)，即發(fā)病率高、致殘率高，致死率高，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者的身心健康和生活狀況，給家庭和社會(huì)帶來沉重的經(jīng)濟(jì)和精神負(fù)擔(dān)[1-2]。然而隨著高血壓慢性病發(fā)病率的不斷攀升，心腦血管疾病的發(fā)病率也隨之明顯上升，特別是腦卒中，作為一種發(fā)病突然的腦血液循環(huán)障礙性疾病，腦卒中和卒中后認(rèn)知功能障礙已經(jīng)成為醫(yī)學(xué)上關(guān)注的重大安全問題，尤其會(huì)增加認(rèn)知障礙及癡呆的發(fā)病危險(xiǎn)性[3-4]。過去人們只關(guān)注腦卒中后的運(yùn)動(dòng)障礙，而較少關(guān)注腦卒中后導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙。事實(shí)上，卒中后認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重影響腦卒中患者的生活質(zhì)量和功能康復(fù)[5-6]，因此腦卒中成為全世界第一大死因以及致殘致障的主要原因[7]。腦卒中引起大腦的局部損傷，導(dǎo)致了人體組織學(xué)的改變，同時(shí)也致使神經(jīng)心理學(xué)方面發(fā)生了改變，研究報(bào)道：60%左右的腦卒中患者會(huì)發(fā)生認(rèn)知功能缺失，有30%的會(huì)發(fā)生癡呆[8]。在認(rèn)知功能損傷中，記憶功能是腦卒中患者最明顯的變化，但基本不被大多數(shù)臨床工作中重視，記憶功能損傷會(huì)引發(fā)患者情緒和行為的變化，這些變化反過來又會(huì)導(dǎo)致記憶功能障礙，這樣不斷地惡性循環(huán)，嚴(yán)重影響患者的功能康復(fù)和生活質(zhì)量。因此，分析腦卒中患者發(fā)生記憶功能障礙的相關(guān)危險(xiǎn)因素非常重要，以便于早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，對(duì)改善記憶障礙，尋求降低其發(fā)生率的手段至關(guān)重要。

資料與方法

1 一般資料 研究組為2015年12月至2016年12月在我院神經(jīng)內(nèi)科住院的52例腦卒中患者，其中男33例，女19例，年齡45～82歲，平均(61.79±10.12)歲；腦梗死患者39例，腦出血患者13例。均符合1955年中華醫(yī)學(xué)會(huì)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議的建議[9]。39例腦梗死患者梗死部位分別為：內(nèi)囊區(qū)16例，腦皮質(zhì)10例，丘腦7例，小腦6例。梗死范圍為4.49～71.99mm，平均15.29mm。13例腦出血部位分別為：基底節(jié)區(qū)9例，顳葉2例，額葉1例，頂葉1例。同時(shí)以52例健康體檢者為對(duì)照組，其中男29例，女23例，年齡46～84歲，平均(60.15±13.39)歲。腦卒中患者納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合腦卒中診斷標(biāo)準(zhǔn)；②長(zhǎng)谷川癡呆量評(píng)分≥21.5，神志清醒，無明顯語言障礙；③所有患者神志清醒，簽署知情同意書，自愿接受配合。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患有其他如老年癡呆，腦外傷等神經(jīng)系統(tǒng)疾病嚴(yán)重疾病，有精神障礙史；②視聽功能和認(rèn)知障礙及其他軀體疾病不能配合者；③嚴(yán)重的心、腎及內(nèi)分泌等內(nèi)科疾病者，其他疾病導(dǎo)致的認(rèn)知功能障礙者；④半年內(nèi)有酒精和藥物依賴者。正常對(duì)照組納入標(biāo)準(zhǔn)：①神經(jīng)系統(tǒng)正常，均無腦部病變史，無藥物和酒精依賴史；②視力和聽力正常；③對(duì)本實(shí)驗(yàn)知情了解并簽署知情同意書。

2 研究方法 由專門的技術(shù)人員對(duì)52例確診的腦卒中患者和52例體檢健康者按照《臨床記憶量表分析系統(tǒng)》的要求嚴(yán)格測(cè)驗(yàn)[10]，有5項(xiàng)分測(cè)驗(yàn)：①指向記憶：測(cè)兩組內(nèi)容，每組有12個(gè)目標(biāo)詞與12個(gè)混入刺激詞，分?jǐn)?shù)為刺激詞的正確回憶數(shù)的和；②聯(lián)想學(xué)習(xí)：6對(duì)2個(gè)字組成的容易詞和困難詞，容易詞每對(duì)0.5分，困難詞每對(duì)1分，一個(gè)容易詞和一個(gè)困難詞共1.5分；③圖像自由回憶：兩組15張常見黑白勾畫圖片，分?jǐn)?shù)為正確回憶數(shù)和，一張1分；④無意義圖形再認(rèn)：20張目標(biāo)刺激圖一組，20張混入刺激及20張目標(biāo)刺激的40張?jiān)僬J(rèn)刺激圖片的無意義圖，再認(rèn)分=(正確目標(biāo)刺激數(shù)-錯(cuò)誤混入刺激數(shù))×2；⑤人像特點(diǎn)聯(lián)系回憶：6張人像，回憶姓(2分)，職業(yè)(1分)和愛好(1分)，分?jǐn)?shù)為三項(xiàng)和。因?yàn)槿说挠洃浟﹄S年齡下降，所以計(jì)算分?jǐn)?shù)后，查出相對(duì)應(yīng)的等值量表，再依據(jù)不同年齡查表，得出記憶商數(shù)。按相關(guān)文獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行26個(gè)危險(xiǎn)因素統(tǒng)計(jì)，包括性別，學(xué)歷，職業(yè)狀況等[11]。

結(jié) 果

1 兩組患者臨床記憶量表得分結(jié)果比較 見表1～2。研究組患者各項(xiàng)得分結(jié)果明顯低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)；腦梗死患者除圖像自由回憶以外分?jǐn)?shù)都高于腦出血患者，但比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1 兩組患者各項(xiàng)測(cè)試結(jié)果比較(分)

表2 研究組腦梗死和腦出血患者得分結(jié)果比較(分)

2 不同性質(zhì)腦卒中患者M(jìn)Q比較 見表3。

表3 不同性質(zhì)腦卒中患者M(jìn)Q比較(分)

52例腦卒中患者的26個(gè)因素中，發(fā)現(xiàn)5個(gè)相對(duì)危險(xiǎn)因素。發(fā)病次數(shù)2次以上者的記憶能力低于首次發(fā)病者(P<0.01)；學(xué)歷為小學(xué)以下的記憶能力低于中學(xué)以上(P<0.01)；有工作者的記憶能力高于無工作者(P<0.01)；頻繁與人交流者的記憶能力好于鮮少交流者(P<0.01)；有鋁接觸史者記憶能力低于無鋁接觸史者(P<0.01)。

討 論

腦卒中不僅影響患者的生命，造成各種語言、記憶功能障礙，還會(huì)給家庭帶來經(jīng)濟(jì)和生活壓力。記憶功能障礙是人腦貯存和提取信息時(shí)發(fā)生的功能障礙，記憶是人腦的一種高級(jí)功能，腦卒中患者認(rèn)知障礙發(fā)生率約是非腦卒中患者的九倍[12-13]。顱內(nèi)血管自身病變、顱外大血管病變及心臟疾病影響腦灌注造成腦組織壞死、認(rèn)知功能損害是引起血管性認(rèn)知功能障礙的主要原因?！杜R床記憶量表》被廣泛用于臨床測(cè)試記憶力，診斷指標(biāo)為記憶商MO[14]。腦卒中后，患者多會(huì)發(fā)生不同程度的記憶功能障礙，可能是腦組織血流阻斷，致使膽堿能神經(jīng)能量代謝紊亂，這說明腦內(nèi)血液循環(huán)改變影響記憶功能，在本研究中，腦出血記憶能力比腦梗死更差，可能因?yàn)槟X出血累積的范圍廣泛，病情較嚴(yán)重，腦組織學(xué)破壞更嚴(yán)重[15]。對(duì)腦卒中后記憶功能障礙的相關(guān)因素從26個(gè)方面分析，認(rèn)為有以下影響因素：①發(fā)病次數(shù)：發(fā)病次數(shù)越多，受損區(qū)的腦血流反復(fù)阻斷，腦組織多次受損，損害嚴(yán)重，必然導(dǎo)致記憶力下降比首次發(fā)病者嚴(yán)重，腦卒中再發(fā)是引起記憶功能下降的重要原因；②學(xué)歷：學(xué)歷高的患者可以對(duì)學(xué)習(xí)做出規(guī)律性總結(jié)去記憶，指向記憶，聯(lián)想學(xué)習(xí)與人像特點(diǎn)聯(lián)系回憶均較易找到規(guī)律，患者記憶過程中有意識(shí)的生成規(guī)律易于提取。圖像自由回憶和無意義圖形再認(rèn)沒有規(guī)律可循，大多數(shù)人以為自己靠猜測(cè)，實(shí)則是因?yàn)榛颊呦惹耙姷竭^這兩項(xiàng)內(nèi)容，即使不能有意識(shí)地回憶出來，高學(xué)歷患者也可以依據(jù)先前看到的而無意識(shí)去記憶，從而影響測(cè)驗(yàn)結(jié)果，這屬于內(nèi)隱記憶[16]。學(xué)歷低的人用腦較少，記憶減退明顯，所以組織患者多學(xué)習(xí)，經(jīng)常用腦，可改善記憶功能；③工作：體力勞動(dòng)和腦力勞動(dòng)可以改善機(jī)體血循環(huán)，使血液供應(yīng)充足，特別是老年人血液黏稠度增高，代謝慢，血流量低，腦部供血不足。因此，應(yīng)告訴患者適當(dāng)勞動(dòng)，改善腦部血液循環(huán)，緩解腦損害，從而減少記憶功能下降。④日常交流：患者若與周圍人多交流，不僅愉悅心情，還可以提高腦部活動(dòng)，鍛煉思維能力，增加腦部血液供應(yīng)，特別是梗死部位。所以應(yīng)與患者多溝通，告訴患者應(yīng)該多與別人交流，對(duì)身體的康復(fù)有很大作用。⑤鋁接觸：生活中與鋁接觸多者記憶減退現(xiàn)象較明顯。使用鋁制飲具做飯和煮水，使水中鋁含量增加，隨之人體含鋁量也增多，鋁在腦組織中蓄積便會(huì)導(dǎo)致中樞神經(jīng)功能絮亂，神經(jīng)行為功能改變，影響人的反應(yīng)協(xié)調(diào)能力和記憶功能[17-18]。所以，要合理使用鋁制用具，減少鋁在體內(nèi)的攝入，避免長(zhǎng)期高鋁暴露，減少鋁對(duì)記憶功能的損害。

通過分析影響腦卒中患者記憶功能障礙的相關(guān)因素，可以明確每一位患者記憶阻礙，有助于制定針對(duì)每位患者的康復(fù)計(jì)劃，減少發(fā)生記憶功能障礙的幾率，提高生活質(zhì)量。

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