蔣蜀暉

（普安縣人民醫(yī)院，貴州 黔西南 561500）

經(jīng)皮椎弓根螺釘固定主要用于治療外傷性的胸腰椎段脊柱骨折，治療成功的關(guān)鍵在于重建胸腰椎段脊柱的形態(tài)結(jié)構(gòu)。但一些研究認為指出，采用經(jīng)皮椎弓根螺釘固定治療的胸腰椎段脊柱骨折患者預(yù)后影響因素較多，且安全性仍存在爭議。對此，有必要采取回顧性分析，根據(jù)采用經(jīng)皮椎弓根螺釘固定治療的胸腰椎段脊柱骨折患者的隨訪資料，分析該術(shù)的臨床臨床和預(yù)后；而本研究分析可知，經(jīng)皮椎弓根螺釘固定治療胸腰椎段脊柱骨折的臨床療效顯著；現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年1月～2016年1月收治并分析采用經(jīng)皮椎弓根螺釘固定治療的胸腰椎段脊柱骨折患者42例的臨床資料；其中男27例，女15例；年齡41～72歲，平均（63.8±3.7）歲；受累椎體：T11（7）個、T12（13）個、L1（22）個；納入標準：符合胸腰椎段脊柱骨折的診斷標準，經(jīng)影像學(xué)檢查證實，具有經(jīng)皮椎弓根螺釘固定的治療指征，無手術(shù)禁忌癥；排除標準：合并嚴重的脊髓損傷、其他類型的脊柱骨折、惡性腫瘤和心、肝、腎功能不全。

1.2 研究方法

所有患者均采用經(jīng)皮椎弓根螺釘固定治療，以傷椎為中心，從腰背部后正中作縱行切口，暴露傷椎及雙側(cè)椎弓根，C臂準確定位后，確定椎弓根螺釘?shù)倪M針點，以脊柱后路作為手術(shù)入路，充分暴露胸腰椎段脊柱骨折病灶周圍的關(guān)節(jié)突、橫突等，在影像學(xué)的引導(dǎo)下，定位骨折部位，并標記釘?shù)溃迦雽?dǎo)針，創(chuàng)建工作通道，置入攻絲，并依次擰入4枚螺釘，在C臂機透視下，確保螺釘至所需深度后，根據(jù)影像學(xué)資料，對部分患者作椎管減壓治療，切除傷椎椎板，探查脊髓損傷情況，對神經(jīng)根管較窄的病灶進行減壓，放入預(yù)彎好的兩根鈦棒，預(yù)緊一側(cè)螺母，撐開器對脊柱骨折復(fù)位后，擰緊傷椎的椎弓根螺母，撐開器對脊柱骨折復(fù)位后，擰緊損傷嚴重一端的螺母，另一端不采取撐開復(fù)位，直接固緊螺母，縫合切口，術(shù)后置管引流。

1.3 臨床觀察指標

分析隨訪結(jié)果，根據(jù)手術(shù)前后的Frankel分級，評估神經(jīng)功能恢復(fù)程度，并以傷椎前后緣高度及Cobb's角作為觀察指標，通過脊柱正側(cè)位X線片完成傷椎前后緣高度及Cobb's角的測量[2]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 隨訪結(jié)果及手術(shù)前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況分析

本組42例患者隨訪期間的預(yù)后良好，神經(jīng)功能均有1～3級提高，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生；見表1。

表1 隨訪結(jié)果及手術(shù)前后神經(jīng)功能恢復(fù)情況分析

2.2 手術(shù)前后及末次隨訪的傷椎前后緣高度、Cobb's角對比

術(shù)后、末次隨訪的傷椎前后緣高度、Cobb's角均較術(shù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但術(shù)后與末次隨訪的傷椎前后緣高度、Cobb's角差異不顯著；差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。見表2。

表2 手術(shù)前后及末次隨訪的傷椎前后緣高度、Cobb's角對比（±s）

表2 手術(shù)前后及末次隨訪的傷椎前后緣高度、Cobb's角對比（±s）

注：與術(shù)前對比，*P＜0.05；與術(shù)后對比，#P＞0.05

組別 例數(shù) 傷椎前緣高度（%） 傷椎后緣高度（%） Cobb's 角（°）術(shù)前 42 35.85±4.37 74.52±4.18 24.5±5.89術(shù)后 42 81.62±6.75* 91.69±5.46* 6.39±2.48*末次隨訪 42 90.36±7.48*# 96.89±6.17*# 4.23±0.56*#

3 討 論

經(jīng)皮椎弓根螺釘固定已作為治療胸腰椎段脊柱骨折的最主要術(shù)式之一，原因在于該術(shù)式的創(chuàng)傷性小、療效穩(wěn)定性好、預(yù)后良好；這在其他學(xué)者的研究中有所體現(xiàn)。此外，經(jīng)皮椎弓根螺釘固定的手術(shù)入路較為簡單，復(fù)位效果顯著，可有效避免椎體成形術(shù)后出現(xiàn)的椎體高度丟失等問題。已有研究表明，胸腰椎段脊柱骨折具有適應(yīng)經(jīng)皮椎弓根螺釘固定治療的良好解剖學(xué)條件，且椎弓根的力學(xué)強度大，可顯著固定、矯形胸腰椎段脊柱[3]。對比傳統(tǒng)哈氏棒，經(jīng)皮椎弓根螺釘固定的矯形作用顯著，術(shù)后恢復(fù)快，避免了長段脊柱融合，且術(shù)中可同期處理固定段內(nèi)病變，對脊髓和神經(jīng)功能影響小。此外，經(jīng)皮椎弓根螺釘固定顯著區(qū)別于椎體成形術(shù)，前者作為非融合的固定方式，可限制腰椎管狹窄節(jié)段的活動范圍和負荷，將運動節(jié)段限制至正常范圍內(nèi)，可減小椎間盤及椎間小關(guān)節(jié)的負荷，對于解除負荷，緩解疼痛具有重要作用[4]。近年來，國內(nèi)外研究證實，經(jīng)皮椎弓根螺釘固定治療胸腰椎段脊柱骨折，可重建胸腰椎段脊柱的正常力學(xué)傳導(dǎo)模式，可更合理地維持椎體間穩(wěn)定性[5]。最新的研究表明，經(jīng)皮椎弓根螺釘固定治療胸腰椎段脊柱骨折可起到動態(tài)固定的效果，可有效避免椎間隙狹窄、鄰近節(jié)段退變加速等問題。由本研究可知，本組42例患者隨訪期間的預(yù)后良好，神經(jīng)功能均有1～3級提高，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，且術(shù)后、末次隨訪的傷椎前后緣高度、Cobb's角均較術(shù)前顯著改善，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；但術(shù)后與末次隨訪的傷椎前后緣高度、Cobb's角差異不顯著，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）；這充分說明了經(jīng)皮椎弓根螺釘固定治療胸腰椎段脊柱骨折的臨床療效顯著，預(yù)后良好，與骨折胸腰椎復(fù)位、恢復(fù)神經(jīng)功能密切相關(guān)。

[1] 彭小忠,肖侃侃.微創(chuàng)與開放方案置入椎弓根螺釘內(nèi)固定修復(fù)胸腰椎骨折[J].中國組織工程研究,2014,09(26):4212-4218.

[2] 謝兆林,譚海濤,江建中,等.微創(chuàng)經(jīng)皮椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)治療胸腰椎骨折25例[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,31(4):685-687.

[3] 鞏 陳,胡 偉,劉向陽,等.經(jīng)皮椎弓根螺釘固定治療不穩(wěn)定性胸腰椎骨折的臨床療效[J].山東醫(yī)藥,2013,53(17):66-68.

[4] 許財元,張 濤,高中玉,等.短節(jié)段椎弓根釘內(nèi)固定治療胸腰椎骨折--經(jīng)傷椎與跨傷椎的臨床療效比較[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2016,12(1):58-61.