李嬌嬌，邊 竟，陳 克

(十堰市太和醫(yī)院·湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬醫(yī)院，湖北 十堰 442000)

從1962年第一支留置針問世，留置針經(jīng)歷了不斷的技術(shù)改進(jìn)，從最初的“開放式”→“密閉式”→“安全留置針”，其相對于鋼針的優(yōu)勢顯而易見。留置針因具有減少反復(fù)穿刺給患者帶來的痛苦和恐懼，同時(shí)又起到保護(hù)血管的作用；減少護(hù)理工作量的同時(shí)又提高了患者滿意度等優(yōu)點(diǎn)使得從材質(zhì)、性能、安全性非常成熟的留置針近年來在臨床上被廣泛使用。根據(jù)我院護(hù)理部要求靜脈留置針正常情況下可保留72～96 h，如何正確的封管是留置成功的關(guān)鍵，封管方法得當(dāng)可延長留置針的使用壽命。為了尋求最理想的封管效果，筆者對臨床工作中較常用但對比效果不明的兩種封管方法即正壓封管和緩慢靜推封管進(jìn)行了比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年3月～2017年3月因單側(cè)下肢閉合性骨折被收治，患肢腫脹明顯，需要使用靜脈留置針滴注20%的甘露醇100 ml，3次/d的患者68例。其中男40例，女28例，股骨頸骨折6例，股骨骨折8例，脛腓骨折骨30例，跟骨骨折24例，年齡18～60歲，平均34歲?；颊呷朐汉笸晟聘黜?xiàng)常規(guī)檢查，凝血功能正常，肝功能正常，無其他疾病[1]。隨機(jī)將68例患者分為對照組和試驗(yàn)組各34例，其中對照組、試驗(yàn)組中股骨頸骨折患者各3例，股骨骨折患者各4例，脛腓骨骨折患者各15例，跟骨骨折患者各12例。兩組患者的年齡、性別、穿刺部位差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1材料：統(tǒng)一采用我院正規(guī)招標(biāo)的百仕韋牌留置針(型號為24G×19 mm )，肝素帽，海殼生牌敷貼(規(guī)格為6×7 cm，2.4×2.8 in)。

1.2.2置管：綜合臨床經(jīng)驗(yàn)及參考相關(guān)文獻(xiàn)研究，選擇雙上肢粗直、彈性好、血流豐富、無靜脈瓣、無疤痕、周圍皮膚完好無破損、易固定且避開關(guān)節(jié)的血管進(jìn)行穿刺。穿刺護(hù)士皆為具有5～8年臨床工作經(jīng)驗(yàn)，穿刺技術(shù)水平相當(dāng)?shù)?，愛崗敬業(yè)，關(guān)愛患者，具有耐心的優(yōu)秀護(hù)士。

1.2.3封管液：0.9%的氯化鈉100 ml加肝素鈉0.16 ml(含1 000 U)混合后，抽3～5 ml(含10 U/ml)。肝素鈉具有高效的抗凝血作用，稀釋后常被臨床拿來作為靜脈留置針的封管液，相關(guān)研究已證實(shí)了其安全性，它能有效地防止回流的血液凝固，從而大大減少靜脈血栓的形成，使血管保持通暢[2]。

1.3 封管方法

1.3.1對照組：采用緩慢靜推的方法封管，即靜脈滴注完畢關(guān)閉調(diào)節(jié)器，把輸液器與頭皮針分離，將已抽取好的5 ml封管液的注射器(按要求采用規(guī)格為10 ml的注射器)嚴(yán)格按照無菌要求去掉針頭，連接頭皮針乳頭，緩慢靜推，推注完畢退出針頭，關(guān)閉夾子。

1.3.2試驗(yàn)組：采用正壓封管法。操作方法[3]：靜脈滴注完畢關(guān)閉調(diào)節(jié)器，把輸液器與頭皮針分離；將已抽取好的5 ml封管液的注射器(按要求采用規(guī)格為10 ml的注射器)嚴(yán)格按照無菌要求去掉針頭，連接頭皮針乳頭，留置針上的夾子盡量靠近穿刺點(diǎn)的一端，關(guān)閉一半，同時(shí)把頭皮針針頭退至肝素帽內(nèi)僅剩針尖，用大魚際頂住針筒的針柄，先發(fā)電報(bào)式(推一下停一下)脈沖式?jīng)_管，這樣就使得肝素帽到夾子的壓力大于留置針到夾子的壓力了，因此形成正壓；推至1 ml左右時(shí)正壓沖管(直推法，不停頓)，同時(shí)邊推邊卡緊留置針夾子，然后退出頭皮針針頭。

1.4評價(jià)方法：置管3 d后觀察滴注甘露醇時(shí)留置針的針頭堵塞情況。3 d后甘露醇滴注通暢，滴速在95滴/min或以上為留置成功；滴速<95滴/min或3 d內(nèi)留置針穿刺處出現(xiàn)疼痛、藥物外滲、靜脈炎等需拔除留置針的情況視為3 d留置失敗。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用四格表采用四格表χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

試驗(yàn)結(jié)果顯示正壓封管靜脈留置針3d留置成功例數(shù)為26例，失敗例數(shù)為8例；緩慢靜推法封管靜脈留置針3 d留置成功例數(shù)為18例，失敗例數(shù)為16例。兩組患者靜脈留置針3 d留置成功率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1試驗(yàn)組封管與對照組封管3d留置情況的比較[例(%)]

組別例數(shù)成功失敗成功率(%)對照組3418(52 94)16(47 06)52 94①試驗(yàn)組3426(76 47)8(23 53)76 47

注：與對照組比較，①P<0.05

3 討論

隨著靜脈留置針在臨床運(yùn)用的推廣，近半年來我院要求靜脈輸液時(shí)間大于4h、輸注高濃度藥物(20%甘露醇、10%氯化鉀溶液、10%葡萄糖酸鈣溶液等)、血管活性藥物(去甲腎上腺素、多巴胺等)、抗生素(左氧氟沙星、亞胺培南、萬古霉素等)等情況下的輸液都不得使用鋼針，必須使用留置針。對于我科大多是骨折患者，入院時(shí)患肢高度腫脹需靜脈滴注20%甘露醇行脫水治療，甘露醇是高濃度藥物，輸注速度、間隔時(shí)間、用藥劑量等要求高，多次反復(fù)穿刺、慢速輸注對血管的破壞都比較大，因此針對此類患者靜脈留置針的使用率基本達(dá)到90%以上。根據(jù)患肢的腫脹程度，通?；颊呙咳招枰?2小時(shí)1次、每8小時(shí)1次甚至第6小時(shí)1次的靜脈輸注20%甘露醇，而自身身體素質(zhì)好，營養(yǎng)均衡的單純性閉合性骨折的患者往往無需再額外補(bǔ)液，因此下午和夜間甘露醇輸注完畢后就沒有其他液體了，這時(shí)有效的封管是保證下次輸液通常的關(guān)鍵，那么正確有效的封管方法就顯得非常重要。本文對采用式正壓封管與緩慢靜脈推注封管的效果的研究表明:經(jīng)脈沖式正壓封管法封管的留置針比緩慢靜推法封管的留置針通暢率高、留置時(shí)間長、靜脈炎等并發(fā)癥的發(fā)生率低。脈沖式正壓封管可以提高靜脈留置針的通暢率，從而減少強(qiáng)刺激性藥物在局部血管的滯留時(shí)間，減輕對血管的刺激，降低外周血管靜脈炎的發(fā)生率，延長留置針的留置時(shí)間，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，提升患者滿意度[4]。

[1] 牛蘭云.淺靜脈留置針兩種封管方法效果觀察[J].中國實(shí)用醫(yī)藥，2010,5(19):216.

[2] 徐 宏，馬洪波，賈環(huán)寧.不同封管液對小兒靜脈留置針留置時(shí)間和效果的觀察[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2008，32(9)：716.

[3] 李育伶，張 敏.不同封管方法在外周靜脈留置針中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究，2004，18(2B)：348.

[4] 徐云云.脈沖式封管在新生兒靜脈留置針的應(yīng)用[J].臨床合理用藥雜志，2010，3(24)：80.