曹晶晶

(桂林市人民醫(yī)院，廣西 桂林 541002)

在臨床上高危妊娠指的是孕婦在妊娠期間合并的并發(fā)癥或孕婦本身就患有某種疾病而對(duì)孕產(chǎn)婦與胎嬰兒的身體健康造成不良影響，甚至危及到母嬰的生命安全者[1]。高危妊娠容易受到社會(huì)因素或不良環(huán)境的影響而導(dǎo)致宮內(nèi)胎兒生長(zhǎng)遲緩、早產(chǎn)、胎兒死亡、新生兒疾病以及先天畸形等，進(jìn)而容易致使圍產(chǎn)兒死亡率或發(fā)病率的增加。有相關(guān)研究調(diào)查顯示，目前，臨床醫(yī)學(xué)上，高危妊娠的產(chǎn)婦與胎兒的死亡率、發(fā)病率均顯著比正常妊娠的產(chǎn)婦高[2]，因此，必須做好高危妊娠的孕婦護(hù)理指導(dǎo)及高危因素的預(yù)防控制工作，以促進(jìn)圍產(chǎn)期母嬰生存率的提升，減少死亡的發(fā)生。本文主要對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦的相關(guān)高危因素及其治療措施進(jìn)行分析與研究，現(xiàn)將此次研究分析的主要內(nèi)容及相關(guān)結(jié)果作以下報(bào)告。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇在2015年9月～2016年9月于我院進(jìn)行治療的高危妊娠產(chǎn)婦(共61例)作為此次探究分析的研究組，同期選擇正常產(chǎn)婦作為此次觀察分析的對(duì)照組(61例)，其中，研究組產(chǎn)婦的年齡19～41歲，平均(30.21±1.02)歲；孕周28～40周 ，平均(32.01±0.34)周；40例為初產(chǎn)婦，21例為經(jīng)產(chǎn)婦；研究組的全部產(chǎn)婦情況均符合《產(chǎn)婦科學(xué)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)照組產(chǎn)婦的年齡20～40歲，平均(30.71±1.13)歲；孕周29～41周，平均(32.52±0.46)周；38例為初產(chǎn)婦，23例為經(jīng)產(chǎn)婦。給予兩組產(chǎn)婦產(chǎn)前生理護(hù)理及心理護(hù)理指導(dǎo)。將兩組的臨床資料作對(duì)比分析，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行組間的比較。

1.2方法：具體方法：①為兩組全部孕婦建立個(gè)人臨床資料檔案，并詳細(xì)記錄下孕婦有無(wú)家族史、藥物的過(guò)敏史以及妊娠史等；②給予全部孕婦全身檢查，并將各個(gè)孕婦身體的實(shí)際情況詳細(xì)記錄下；③對(duì)高危孕婦可能存在的相關(guān)危險(xiǎn)因素進(jìn)行整理歸納，如可變因素、自身固定因素、妊娠期有無(wú)并發(fā)癥等，其中，可變因素主要包括了孕婦是否存在貧血、孕婦的胎位是否存在異常、孕婦的營(yíng)養(yǎng)情況等；固定因素主要包括了身材比例、孕婦的盆骨的情況；妊娠期的并發(fā)癥有胎盤早剝、羊水過(guò)少或者過(guò)多、妊娠糖尿病、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、過(guò)期妊娠、胎盤前置、母兒的血型不相符等。④在整個(gè)妊娠期間，需定期做好各孕婦進(jìn)行高危因素的篩查工作，同時(shí)對(duì)其相關(guān)的變化進(jìn)行評(píng)估。⑤為孕婦尤其是宮內(nèi)胎兒發(fā)育較為遲緩的孕婦注射葡萄糖、Vit C，具體方法：靜脈滴注500 ml的10%葡萄糖溶液+2 g的Vit C，1次/d，5～7 d為1個(gè)療程。

1.3觀察指標(biāo)：對(duì)比兩組的順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、胎兒死亡率、陰道助產(chǎn)分娩率，并詳細(xì)觀察、記錄下研究組的高危妊娠危險(xiǎn)因素，同時(shí)，對(duì)單項(xiàng)的高危妊娠因素所占的比例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比分析兩組的相關(guān)指標(biāo)：如表1所示，研究組的順產(chǎn)率、剖宮產(chǎn)率、胎兒死亡率、陰道助產(chǎn)分娩率與對(duì)照組相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2研究組高危妊娠相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析：如表2所示，相較于對(duì)照組，研究組的高危因素包括早產(chǎn)、胎膜早破、高齡初產(chǎn)、過(guò)期妊娠、人工流產(chǎn)大于3 次、胎兒巨大、貧血、胎位異常等。

表1兩組相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比分析[例(%)]

危險(xiǎn)因素例數(shù)順產(chǎn)剖宮產(chǎn)胎兒死亡陰道助產(chǎn)分娩研究組6113(21 31)25(40 98)8(13 11)15(24 59)對(duì)照組6132(52 46)19(31 15)2(3 28)8(13 11)χ2值12 711 273 922 63P值<0 05<0 05<0 05<0 05

表2研究組高危妊娠相關(guān)危險(xiǎn)因素的分析

危險(xiǎn)因素例數(shù)發(fā)生率(%)過(guò)期妊娠58 20妊娠高血壓711 48瘢痕子宮69 84巨大胎兒813 11妊娠糖尿病711 48貧血46 56羊水過(guò)少23 28胎盤前置23 28胎位異常34 29早產(chǎn)46 56人工流產(chǎn)大于3次58 20高齡初產(chǎn)813 11

3 討論

高危妊娠可對(duì)產(chǎn)婦及胎嬰兒的身體健康、生命安全造成嚴(yán)重的危害[3]。通常情況下，高危妊娠的相關(guān)危險(xiǎn)因素不僅僅只包括巨大胎兒、過(guò)期妊娠、妊娠高血壓、羊水過(guò)少、瘢痕子宮、胎盤前置、妊娠糖尿病、胎兒窘迫、胎位異常、貧血、人工流產(chǎn)大于3 次、高齡初產(chǎn)等，還包括家族史、藥物的過(guò)敏史等因素。根據(jù)此次研究的結(jié)果數(shù)據(jù)可知，研究組的順產(chǎn)率(21.31%)、剖宮產(chǎn)率(40.98%)、胎兒死亡率(13.11%)、陰道助產(chǎn)分娩率(24.59%)與對(duì)照組(52.46%)、(31.15%)、(3.28%)、(13.11%)相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其中，主要的危險(xiǎn)因素及其所占的比例：妊娠糖尿病(11.48%)、過(guò)期妊娠(8.20%)、妊娠高血壓(11.48%)、巨大胎兒(13.11%)、妊娠糖尿病(11.48%)、高齡初產(chǎn)(13.11%)、貧血(6.56%)、瘢痕子宮(9.84%)等。有相關(guān)研究顯示，女性行流產(chǎn)手術(shù)的次數(shù)過(guò)多，年齡較大等均容易導(dǎo)致新生兒死亡、習(xí)慣性流產(chǎn)、羊水栓塞、胎盤粘連或染色體出現(xiàn)異常[4]，甚至容易合并一系列并發(fā)癥等，進(jìn)而極易對(duì)母嬰的生命安全構(gòu)成嚴(yán)重的威脅。因此，在此階段，必須對(duì)高危妊娠的產(chǎn)婦實(shí)施相應(yīng)的對(duì)癥治療及護(hù)理干預(yù)，以降低高危妊娠產(chǎn)婦及胎嬰兒的死亡率。其中，具體方法：由于孕婦自身的營(yíng)養(yǎng)對(duì)胎兒的生長(zhǎng)、發(fā)育均有較大的影響，因此，必須重視孕婦自身的營(yíng)養(yǎng)指導(dǎo)及其體重的管理，并為孕婦制定科學(xué)、合理的營(yíng)養(yǎng)膳食搭配表，叮囑孕婦避免偏食、挑食的行為；叮囑孕婦盡量臥床休息，并選擇左側(cè)臥位，以促使孕婦子宮胎盤血液的循環(huán)情況得到改善；如孕婦有貧血的癥狀，則應(yīng)主動(dòng)查找病因，并及時(shí)補(bǔ)充對(duì)應(yīng)的維生素、鋅、鐵、硒、鈣以及多種微量元素、氨基酸等；為孕婦尤其是宮內(nèi)胎兒發(fā)育較為遲緩的孕婦注射葡萄糖、維生素C(具體方法：靜脈滴注500 ml的10%葡萄糖溶液+2 g的加維生素C，1次/d，5～7 d為1個(gè)療程)，以促使胎兒缺氧耐受性有所增強(qiáng)[5]；采取有效措施預(yù)防早產(chǎn)，如在妊娠期間，孕婦陰道有少量出血的情況或下腹部出現(xiàn)陣痛的癥狀，則應(yīng)立即指導(dǎo)孕婦臥床休息，并嚴(yán)格遵循醫(yī)囑給予孕婦適量的，能夠?qū)m縮有抑制作用的藥物；給予高危妊娠孕婦相應(yīng)的心理護(hù)理指導(dǎo)，并多與孕婦進(jìn)行有效地交流，講解高危妊娠的相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)，同時(shí)及時(shí)針對(duì)其不良心理進(jìn)行疏導(dǎo)，從而提高孕婦的診療配合度及護(hù)理依從性。

綜上所述，給予高危妊娠孕婦實(shí)施有效的健康教育，加強(qiáng)控制孕婦妊娠期間的高危風(fēng)險(xiǎn)，并給予其科學(xué)、合理的臨床治療措施及相關(guān)心理健康護(hù)理指導(dǎo)，對(duì)母嬰生存率的提升有重要的意義。

[1] 趙 華.定期產(chǎn)檢對(duì)高危妊娠產(chǎn)婦的篩選的臨床意義[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2016 ，26(4)：101.

[2] 劉 展.高危妊娠的篩查管理與妊娠結(jié)局分析[J].中國(guó)婦幼保健，2016，31(3)：501.

[3] 沈 晶.胎兒臍血流監(jiān)測(cè)及胎心監(jiān)護(hù)監(jiān)測(cè)在高危妊娠中的預(yù)測(cè)價(jià)值[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10(17)：612.

[4] 苗玉芬.高危妊娠產(chǎn)婦產(chǎn)后出血原因分析[J].甘肅醫(yī)藥，2016，35(3)：208.

[5] 張小英.高危妊娠孕婦的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016 ，14(3)：124.