楊 宏

(佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000)

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是臨床常見慢性支氣管炎，不及時治療可能發(fā)展成為呼吸衰竭，目前發(fā)病原因尚不清晰，多發(fā)生在中老年人群，相關(guān)統(tǒng)計資料顯示COPD發(fā)病率呈現(xiàn)上升的趨勢，嚴重威脅患者生命安全，需要盡早診斷治療，為分析動態(tài)監(jiān)測呼吸指數(shù)、氧合指數(shù)在COPD治療中的價值，整理患者臨床資料，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取我院在2014年1月～2015年2月收治的COPD急性加重期患者95例為研究對象，患者均符合慢阻肺急性加重期診斷標準，前動脈血氧分壓[p(O2)]小于60 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)，排出內(nèi)分泌性疾病患者、肝腎疾病患者、糖尿病等，患者均采取機械通氣治療，按照規(guī)定進行檢查和治療，依照預(yù)后分為好轉(zhuǎn)組58例和加重組37例，好轉(zhuǎn)組男32例，女16例，年齡(51.0±12.5)歲，p(O2)(58.0±3.2)mm Hg，動脈血二氧化碳分壓[p(CO2)](62.4±3.6)mm Hg，呼吸指數(shù)(RI)(4.2±0.5)，氧合指數(shù)(OI)(220.4±5.9)，加重組男28例，女9例，年齡(53.7±13.8)歲，p(O2)(59.0±2.5)mm Hg，p(CO2)(61.0±0.5)mm Hg，呼吸指數(shù)(RI)(6.2±0.6)，氧合指數(shù)(OI)(230.7±4.9)，兩組患者性別、年齡、p(O2)等基線資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，好轉(zhuǎn)組RI、OI顯著低于加重組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

1.2方法：患者入院后常規(guī)抽取股動脈血，采用美國生產(chǎn)血氣分析儀檢測，病情危重患者可采取斷區(qū)吸氧治療，治療中持續(xù)監(jiān)測患者血氣，通過血氣分析儀檢測吸氧濃度、大氣壓血紅蛋白、體溫，并計算RI值、肺泡氣動脈氧分壓[A-aD(O2)]、氧合指數(shù)等，RI=A-aD(O2)/PO2，OI=p(O2)/Fi(O2)。

1.3觀察指標：觀察患者治療中A -aD(O2)、RI、p(O2)、OI變化。

2 結(jié)果

機械通氣治療后，患者呼吸指標出現(xiàn)明顯變化，好轉(zhuǎn)組患者隨著通氣時間延長，A -aD(O2)、RI指標逐漸降低，p(O2)、OI逐漸提高，治療24 h后，各觀察治療出現(xiàn)明顯差異，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。加重組患者各指標變化趨勢除RI指標外與好轉(zhuǎn)組類似，好轉(zhuǎn)組患者治療24 h后，各觀察指標改善情況顯著高于加重組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

組別時間A-aD(O2)(mmHg)p(O2)(mmHg)RIOI好轉(zhuǎn)組治療前246 1±35 958 0±3 24 2±0 5②220 4±5 9②治療2h228 5±31 868 4±1 9①3 7±0 4①②303 6±4 5①②治療24h95 3±25 6①79 5±2 5①1 3±0 3①②318 5±3 2①②治療48h77 1±22 6①94 0±1 6①0 7±0 3①②339 4±2 6①②加重組治療前362 4±68 559 0±2 56 2±0 6230 7±4 9治療2h355 6±59 357 3±6 46 2±0 6225 6±6 7①治療24h344 5±85 4①52 8±3 2①6 3±1 1203 4±5 6①治療48h324 6±95 2①50 3±2 7①6 4±1 7①187 6±5 7①

注：與治療前比較，①P<0.05；與加重組比較，②P<0.05

3 討論

慢性阻塞性肺疾病是臨床常見疾病，致殘率和致死率很高，目前發(fā)病機制不明。一般認為凡是能夠引起肺水腫的因素都可能參與COPD進展，臨床表現(xiàn)為呼吸急促、抑郁、精神不濟等，在臨床診斷中一般通過患者具體表現(xiàn)以及肺功能測定等實驗室檢查指標判斷疾病嚴重程度[1-3]。在以往分析中不少研究在治療COPD中，通過監(jiān)測氧合指數(shù)以及呼吸指數(shù)等監(jiān)測患者病情變化，目前呼吸指數(shù)和氧合指數(shù)已經(jīng)作為患者通氣和氧交換功能的重要指標。在本組分析中COPD急性加重期治療中動態(tài)監(jiān)測氧合指數(shù)以及呼吸指數(shù)價值，主要是通過A-aD(O2)和p(O2)指標計算得到，在以往分析研究中發(fā)現(xiàn)RI與通氣狀況、心排血量密切相關(guān)，患者病情嚴重程度能夠直接從A-aD(O2)和p(O2)反映出來，若是p(CO2)升高程度大于p(O2)降低程度，PI降低，因此RI可以作為肺氣體交換異常的生物指標，OI指標計算簡單，能夠作為判斷患者缺氧狀況，不少研究指出RI<0.8是判斷病情嚴重程度的臨界值。在該研究中，分析不同預(yù)后患者RI、OI變化，研究結(jié)果表明，在治療期間患者呼吸指標出現(xiàn)明顯變化，好轉(zhuǎn)組患者隨著通氣時間延長，A -aD(O2)、RI指標逐漸降低，p(O2)、OI逐漸提高，治療24 h后，各觀察治療出現(xiàn)明顯差異(P<0.05)。加重組患者各指標變化趨勢除RI指標外與好轉(zhuǎn)組類似，好轉(zhuǎn)組患者治療24 h后，各觀察指標改善情況顯著高于加重組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。說明p(O2)可以作為反應(yīng)患者肺功能指標，動態(tài)監(jiān)測RI、OI能夠有效評價COPD患者預(yù)后情況[4-5]?？傊?，COPD急性加重期治療中，動態(tài)監(jiān)測呼吸指數(shù)、氧合指數(shù)能夠為臨床治療提供依據(jù)。

[1] 王 虹,張少卿.COPD急性加重期并發(fā)呼吸衰竭患者血清血管內(nèi)皮生長因子測定的意義[J].中國全科醫(yī)學,2014,4(24):2797.

[2] 朱春香,殷傳慧.氧合指數(shù)對機械通氣治療COPD病人撤機的影響[J].護理研究,2014,35(15):1861.

[3] Michalski JM,Golden G,Ikari J,et al.PDE4：a novel target in the treatment of chronic obstructive pulmonary disease[J].Clin Pharmacol Therap,2012,91(1)：134.

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[5] 李書光,林璐云,盧碧亮,等.呼吸指數(shù)與氧合指數(shù)動態(tài)監(jiān)測在慢性阻塞性肺疾病急性加重期中的應(yīng)用價值分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2014,23(36):4062.