羅來月

(江西省上饒縣中醫(yī)院，江西 上饒 334100)

經(jīng)期延長、不規(guī)則陰道出血是剖宮產(chǎn)術(shù)后造成的子宮切口憩室主要癥狀，也有少數(shù)患者出現(xiàn)腰骶部酸痛、痛經(jīng)、腹痛等癥狀[1]。目前，B超、宮腔鏡和超聲子宮造影等是診斷剖宮產(chǎn)子宮切口憩室主流的主要方法[2]。本研究對128例有二次剖宮產(chǎn)手術(shù)史的患者采用宮腔鏡聯(lián)合B超診斷子宮切口憩室?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2015年8月～2017年4月我院門診128例有二次剖宮產(chǎn)術(shù)史的患者為研究對象，年齡29～46歲，平均(36.2±4.9)歲，其中經(jīng)期加長的患者34例，經(jīng)血不凈患者有48例，6例月經(jīng)間期出血，8例月經(jīng)時間不準；剩余32例患者無臨床癥狀。術(shù)前患者采用TVS進行檢查，結(jié)果表明，39例患者具有剖宮產(chǎn)子宮切口憩室，其他89例患者正常?；颊弑慌懦鲞^子宮穿孔手術(shù)以及患有生殖道炎性反應(yīng)、惡性腫瘤、心肺功能障礙。本研究患者均知情同意。

1.2方法：常規(guī)術(shù)前準備(消毒、鋪巾)，在膀胱充盈情況下，采用超聲監(jiān)護(膀胱截石位)行宮腔鏡檢查。2%利多卡因局麻醉宮頸管1 cm左右的位置，在膨?qū)m液的沖注引導直視下，把鏡體插入子宮頸外口觀察子宮切口的狀況(子宮憩室的形狀、大小、憩室到漿膜面的情況等)。

1.3切口憩室的判斷標準：①愈合良好：局部出現(xiàn)白色纖維瘢痕樣組織，小的凹陷，無臨床癥狀；②輕型憩室：大小不一的凹陷在子宮切口清晰可見，臨床癥狀不明顯，憩室深度1～5.0 mm,且殘存肌層的厚度比鄰近的肌層厚50%；③重型憩室：明顯觀察到子宮切口憩室(深度>6.5 mm)，臨床癥狀顯著(經(jīng)血不凈、月經(jīng)間期出血，經(jīng)期時間不準等)。

2 結(jié)果

宮腔鏡聯(lián)合B超診斷剖宮產(chǎn)子宮切口重型憩室51例包括重型憩室25例、子宮內(nèi)膜息肉4例、子宮內(nèi)膜息肉樣增生10例、憩室內(nèi)圈狀異位病灶12例。輕型憩室60例，包括輕型憩室合并子宮內(nèi)膜增殖24例、子宮內(nèi)膜息肉4例、 子宮內(nèi)膜息肉樣增生10例、宮內(nèi)環(huán)下移及嵌入切口肌層8例、黏膜下子宮肌瘤14例。剖宮產(chǎn)切口愈合良好17例，宮腔鏡鏡下診斷為子宮內(nèi)膜增殖17例。術(shù)前TVS僅診斷出重型憩室39例(30.47%)，剖宮產(chǎn)切口憩室，兩組檢出率差異有統(tǒng)計學意義(χ2=31.024，P=0.001)。重度憩室頂部距漿膜面相距長1.7～6.4(3.4±1.1)mm，寬度4～18(11.9±3.8)mm?；颊咦訉m切口憩窒愈合情況，見表1。

表1患者子宮切口憩室愈合情況[例(%)]

項目例數(shù)愈合良好輕型憩室重型憩室有臨床癥狀9617(17．7)28(29．2)51(53．1)無臨床癥狀32032(100 00)0TVS12889(69．5)039(30．5)宮腔鏡聯(lián)合B超12817(13．3)60(46．9)51(39．8)①

注：宮腔鏡聯(lián)合B超與TVS檢出率比較，①P<0.05

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后的子宮切口處形成一個與宮腔相通的憩室稱之為剖宮產(chǎn)子宮瘢痕憩室，又稱為剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕缺損，經(jīng)血的引流被憩室下端瘢痕的活瓣阻礙后會出現(xiàn)一系列臨床癥狀[3-4]。目前臨床上對其還沒有形成統(tǒng)一的診斷標準，診斷多依靠臨床體征、相關(guān)癥狀及輔助檢查進行判定。

B超是確診剖宮產(chǎn)切口憩室較好方式，其不會造成創(chuàng)口，且可觀察到子宮前壁肌層、憩室等情況[5]。但是，當剖宮產(chǎn)切口憩室較小，B超出現(xiàn)誤診或漏診的幾率很高[6]。憩室處于較深的位置時，采用宮腔鏡檢查觀察不到，而只能看到子宮切口整體憩室創(chuàng)面，因此也存在誤診風險[7]。Ceci等認為宮腔鏡和B超能夠彌補各自缺點，增加臨床上確診術(shù)后子宮切口憩室的幾率。

本研究發(fā)現(xiàn)，采用宮腔鏡聯(lián)合B超技術(shù)確診的二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室多達111例，其中輕型憩室55例(包括子宮內(nèi)膜增殖、息肉、息肉樣增生、宮內(nèi)環(huán)下移及嵌入切口肌層、黏膜下子宮肌瘤)、重型憩室51例(包括子宮內(nèi)膜息肉、息肉樣增生、憩室內(nèi)圈狀異位病灶等)，其總確診率為86.72%，修復良好17例(13.28%)，而采用TVS對患者進行檢查，只有39例(30.47%)重型憩室被確診，其確診率較宮腔鏡聯(lián)合B超技術(shù)低了56.25%，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

綜上所述，將B超與宮腔鏡二者相結(jié)合則能起到很好的效果，可以準確地觀察到子宮憩室的情況(部位、深淺、大小)，有效避免了誤診及漏診的情況，值得臨床推廣。

[1] 曾 芳，藍碧容，鄒坤香.宮腔鏡聯(lián)合B超在診斷二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的臨床觀察[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2015，9(19)：46.

[2] 陳慧軍，吳一萍，吳秀英.陰道超聲聯(lián)合宮腔鏡對剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的診斷價值[J].中華全科醫(yī)學,2015,13(7):1132.

[3] 袁 靜，王玉蘭，胡曉紅.宮腔鏡聯(lián)合B超治療7例剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室的分析[J].中華臨床醫(yī)師雜志,2016,10(4):183.

[4] 陳 冰,高玉萍.近5年剖宮產(chǎn)指征及剖宮產(chǎn)率的變化分析[J].中國婦幼健康研究,2016,27(8):910.

[5] 劉 娟.宮腔鏡聯(lián)合B超在二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室診斷中的臨床價值分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2017，33(10)：114.

[6] 付鳳仙，段 華.宮腔鏡聯(lián)合B超在診斷二次剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口憩室中的價值[J].中國微創(chuàng)外科雜志，2014，14(9)：812.

[7] 何瀏銘.剖宮產(chǎn)切口憩室診治中宮腔鏡聯(lián)合B超的應(yīng)用分析[J].中外醫(yī)療，2013，(22)：181.