左艷琳

(成都市第十一人民醫(yī)院資陽(yáng)分院，四川 資陽(yáng) 641300)

支氣管哮喘是由嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞等多種細(xì)胞及細(xì)胞成分參與的慢性炎癥性疾病[1]。支氣管哮喘患者多以喘息、胸悶、咳嗽、氣急等為主要臨床表現(xiàn)，對(duì)日常生活和工作形成嚴(yán)重影響。本研究采用孟魯司特鈉聯(lián)合氟替卡松對(duì)支氣管哮喘患者進(jìn)行治療，有效提高了臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年2月～2017年1月收治的92例支氣管哮喘患者作為研究對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)表法分成觀察組和對(duì)照組，每組46例。觀察組中男25例，女21例；年齡40～84歲，平均(56.93±10.82)歲；病程3～18年，平均(8.17±1.92)年；病情分級(jí)：輕度15例，中度22例，重度9例。對(duì)照組中男27例，女19例；年齡40～82歲，平均(56.28±10.21)歲；病程2～15年，平均(8.05±1.84)年；病情分級(jí)：輕度18例，中度21例，重度7例。所有患者診斷及病情分級(jí)均參照《支氣管哮喘防治指南支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及教育和管理方案》[2]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，排除引起氣喘或呼吸困難的其他疾病、心肝腎功能障礙、代謝性疾病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病、血液系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤及精神類(lèi)疾病患者。兩組患者在性別、年齡、病程等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組患者均按常規(guī)進(jìn)行基礎(chǔ)治療，包括抗感染、止咳、化痰、吸氧等。對(duì)照組患者在常規(guī)治療的同時(shí)采用丙酸氟替卡松氣霧劑[生產(chǎn)廠家為葛蘭素史克制藥(重慶)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)H20010387]行吸入治療：200 μg/次，1次/d。觀察組患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予孟魯司特鈉片(生產(chǎn)廠家為杭州默沙東制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字號(hào)為J20120072)進(jìn)行治療：10 mg/次，1次/d，睡前口服。兩組患者治療時(shí)間均為2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)：觀察指標(biāo)為兩組患者的肺功能、治療效果及不良反應(yīng)情況。治愈：患者經(jīng)治療后咳嗽及肺部啰音完全消失，喘憋有明顯緩解；有效：患者經(jīng)治療后肺部啰音較治療前有明顯減少，偶有咳嗽、喘憋；無(wú)效：患者治療后肺部啰音、咳嗽、喘憋較治療前無(wú)明顯變化或加重[3]?？傆行?(治愈例數(shù)+有效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1肺功能比較：觀察組患者治療后的第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積/用力肺活量(FEV1/FVC)及最在呼氣流量(PEF)均明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

組別例數(shù)FEV1(L) 治療前 治療后 FEV1/FVC(%) 治療前 治療后 PEF(L/min) 治療前 治療后 對(duì)照組461 41±0 921 74±0 7861 25±10 5372 31±9 56270 16±40 88293 54±42 16觀察組461 39±0 842 28±0 8660 72±10 2679 83±9 93275 32±42 19328 91±45 28t值0 113 150 243 700 603 88P值>0 05<0 01>0 05<0 01>0 05<0 01

2.2治療效果比較：觀察組患者的治療總有效率為97.83%，顯著高于對(duì)照組的84.78%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2兩組患者治療效果比較[例(%)]

組別例數(shù)治愈有效無(wú)效總有效對(duì)照組4623(50 00)16(34 78)7(15 22)39(84 78)觀察組4626(56 52)19(41 30)1(2 17)45(97 83)χ2值0 390 424 934 93P值>0 05>0 05<0 05<0 05

2.3不良反應(yīng)比較：觀察組患者發(fā)生聲嘶1例，惡心2例；對(duì)照組患者發(fā)生聲嘶2例，惡心3例。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.55，P>0.05)。

3 討論

關(guān)于支氣管哮喘的發(fā)病機(jī)制，多認(rèn)為與神經(jīng)、免疫及內(nèi)分泌等多種因素有關(guān)，該病早期具有一定的可逆性，但隨著病程的延長(zhǎng)和病情的加重，氣道往往會(huì)形成不可逆性狹窄和重塑[4]。目前臨床針對(duì)本病尚缺乏根治性治療方式，主要以藥物控制病情進(jìn)展為主，常規(guī)方案對(duì)病情較輕的患者具有明顯的臨床療效，但在中、重度患者中應(yīng)用仍具有一定的局限性[5]。

氟替卡松為吸入性的糖皮質(zhì)激素，能透過(guò)細(xì)胞膜達(dá)到細(xì)胞質(zhì)并與其內(nèi)的皮質(zhì)激素受體結(jié)合而形成具有一定活性的復(fù)合物，從而抑制炎性細(xì)胞的滲出、上皮細(xì)胞的增生和損傷，達(dá)到局部抗炎的目的，且其還可以促進(jìn)β2受體蛋白的合成而減少β2受體的下調(diào)[6]。孟魯司特鈉為白三烯受體拮抗劑，對(duì)半胱氨酰白三烯受體具有特異性的抑制作用，并能抑制肽生長(zhǎng)素因子對(duì)嗜堿和嗜酸性粒細(xì)胞的促熟作用，且還可有效減輕氣道平滑肌白三烯的活性而降低血管通透性，使支氣管痙攣狀態(tài)得以緩解，從而減輕患者的臨床癥狀[7]。本研究結(jié)果顯示：觀察組患者治療后的FEV1、FEV1/FVC、PEF及治療總有效率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，且無(wú)明顯的不良反應(yīng)。

綜上所述，孟魯司特鈉聯(lián)合氟替卡松能有效地促進(jìn)支氣管哮喘患者肺功能的改善，提高治療效果，是安全而有效的治療方式，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

[1] 陳青青.沙丁胺醇與布地奈德聯(lián)合治療支氣管哮喘的臨床療效[J].中國(guó)生化藥物雜志，2017，37(2)：267.

[2] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì).支氣管哮喘防治指南(支氣管哮喘的定義、診斷、治療、療效判斷標(biāo)準(zhǔn)及教育和管理方案)[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，1997，20(5)：261.

[3] 況志鴻.布地奈德福莫特羅粉吸入劑與阿奇霉素聯(lián)用對(duì)支氣管哮喘患者癥狀改善的療效評(píng)價(jià)[J].抗感染藥學(xué)，2017，14(1)：174.

[4] 潘古杰.沙美特羅替卡松粉吸入劑在支氣管哮喘患者中的應(yīng)用及對(duì)肺功能的影響研究[J].中國(guó)醫(yī)刊，2017，52(3)：43.

[5] 徐清華，王繼蘋(píng)，周文花.支氣管哮喘治療監(jiān)護(hù)研究新進(jìn)展[J].河北醫(yī)藥，2017，39(3)：448.

[6] 方小桂，劉前程.丙酸氟替卡松氣霧劑治療支氣管哮喘患兒的效果及其對(duì)血清皮質(zhì)醇水平的影響分析[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2016，13(36)：11.

[7] 郭癑希，楊小紅，熊素瓊，等.孟魯司特鈉對(duì)支氣管哮喘患者血清細(xì)胞因子和肺功能的影響[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，13(21)：149.