潘健忠

(廣西柳州鋼鐵集團有限公司醫(yī)院，廣西 柳州 545002)

高磷血癥屬于臨床上較為常見的一種終末期腎臟病的并發(fā)癥，病情的存在會導致患者繼發(fā)性出現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進狀態(tài)，導致腎性骨病、組織器官發(fā)生轉移性鈣化，從而使終末期腎臟病患者發(fā)生心血管事件和相關病死率水平明顯增加[1]。本次對應用碳酸鑭出現(xiàn)高磷血癥的終末期腎臟病患者實施藥物治療的臨床效果進行了評價分析?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：資料來源于2014年8月～2016年8月我院收治的出現(xiàn)高磷血癥的終末期腎臟病患者92例，采用隨機數字表法分為對照組、治療組，每組46例。對照組患者年齡49～83歲，平均(60.4±7.2)歲；患者體重42～73 kg，平均(54.7±6.9)kg；男26例，女20例；患者腎臟疾病史1～8年，平均(3.2±0.5)年；高磷血癥發(fā)病時間1～17 d，平均(6.3±1.4)d；治療組患者年齡46～88歲，平均(60.1±7.5)歲；體重45～70 kg，平均(54.2±6.4)kg；男27例，女19例；患者腎臟疾病史1～7年，平均(3.1±0.4)年；高磷血癥發(fā)病時間1～14 d，平均(6.8±1.6)d。治療組、對照組兩組，患者的年齡、性別、體重、病史以及發(fā)病時間等各項指標比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對照組：給予患者口服碳酸鈣治療，劑量為600 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥3個月；治療組：給予患者口服碳酸鑭治療，劑量為750 mg/次，2次/d，連續(xù)用藥3個月[2]。

1.3觀察指標：觀察指標包括：兩組患者干預前后相關指標水平的改善幅度、終末期腎臟病高磷血癥的藥物控制總有效率、用藥期間出現(xiàn)的不良反應例數、血磷水平用藥后恢復正常時間、治療總時間等。

1.4治療效果評價方法：顯效：用藥后患者的血磷水平已經達到1.78 mmol/L以下；有效：用藥后患者的血磷水平有一定下降，但依舊在1.78 mmol/L以上；無效：不符合以上標準甚至是發(fā)生了惡化[3]。

2 結果

2.1在藥物干預前后相關指標水平的改善幅度：在藥物干預前后治療組相關指標水平的改善幅度較對照組大，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

組別時間P(mmol/L)Ca(mmol/L)iPTH(pg/ml)對照組治療前2 94±0 532 05±0 81①496 53±52 27治療后2 16±0 34①2 31±0 52435 28±31 20①治療組治療前2 88±0 452 09±0 73506 79±55 34治療后1 72±0 36①②2 69±0 77①②374 13±34 08①②

注：與本組治療前比較，①P<0.05；與對照組治療后比較，②P<0.05

2.2終末期腎臟病高磷血癥的藥物控制總有效率：對照組患者采用碳酸鈣治療后終末期腎臟病高磷血癥藥物控制總有效率為71.7%；治療組患者采用碳酸鑭治療后終末期腎臟病高磷血癥藥物控制總有效率為91.3%。兩組比較，存在統(tǒng)計學差異(P<0.05)。見表2。

表2兩組患者終末期腎臟病高磷血癥藥物控制總有效率比較[例(%)]

組別例數顯效有效無效有效率對照組4612(26 1)21(45 6)13(28 3)33(71 7)治療組4617(37 0)25(54 3)4(8 7)42(91 3)P值<0 05<0 05<0 05<0 05

2.3用藥期間出現(xiàn)的不良反應：對照組治療期間有9例患者發(fā)生不良反應，治療組治療期間有1例患者發(fā)生不良反應，兩組比較，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

2.4血磷水平用藥后恢復正常時間和用藥治療總時間：對照組患者采用碳酸鈣治療后(39.64±5.28)d血磷水平恢復正常，該組終末期腎臟疾病高磷血癥藥物治療計劃共實施(58.42±9.40)d；治療組患者采用碳酸鑭治療后(30.76±6.47)d血磷水平恢復正常，該組終末期腎臟疾病高磷血癥藥物治療計劃共實施(49.72±7.53)d。兩組比較，差異存在統(tǒng)計學意義(P<0.05)。

3 討論

近年來在臨床實際工作中，對于一些高磷血癥特別是終末期腎臟病后出現(xiàn)高磷血癥的患者，多采用血液透析、控制飲食、甲狀腺切除術等方式治療，可是這些治療方法在實際應用中均存在一定的局限性，并且無法徹底清除機體當中剩余有害物質[4]。因此，盡管飲食控制療法、全面血液透析療法可獲得理想的治療效果，但是多數患者依舊需要采用磷結合劑類藥物展開進一步治療，有效控制血磷水平。碳酸鑭為一種全新型的磷結合劑，該一類藥物在患者的胃部、小腸的上端，與食物中的磷發(fā)生集合，三價陽離子鑭與磷之間具有較高的親和力，和磷酸鹽產生水溶性非常低的復合物，并且不能夠穿過腸壁，進入到血液，從而造成血磷水平發(fā)生明顯降低[5]。除此外，在實際應用過程中碳酸鑭所致不良反應較小，但是碳酸鈣則存在明顯的不良反應，主要是因鈣磷結合劑可以造成患者胃腸道鈣的負荷程度增加。

[1] 陸宜蓮，趙泉國.碳酸斕對維持性血液透析患者并繼發(fā)性甲旁亢的高血磷影響[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014，35(1)：24.

[2] 余永武，李明旭，張志勇，等.維持性血液透析患者高磷血癥臨床分析[J].臨床內科雜志，2012，29(7)：485.

[3] 吳美延.碳酸鑭治療終末期腎臟病患者高磷血癥的系統(tǒng)評價[D].吉林大學，2011.

[4] 高玉春，李 孜，唐曉紅.碳酸憫治療維持性血液透析患者高磷血癥有效性和安全性的系統(tǒng)評價[J].中國循證醫(yī)學雜志，2010，6(10):727.

[5] 喻佳潔，王應強，李幼平，等.達芬奇手術系統(tǒng)安全性和有效性的快速評估[J].中國循證醫(yī)學雜志，2014,14(5):530.

[5] 張曉娟,郭 華，唐少文，等.碳酸鑭與傳統(tǒng)磷結合劑治療維持性血液透析患者高磷血癥的Meta分析[J].中華腎臟病雜志，2013，29(5):339.