楊天輝

(廣西田東縣人民醫(yī)院麻醉科，廣西 田東 531500)

剖宮產(chǎn)是常見的臨床分娩方式，剖宮產(chǎn)后再次妊娠的孕婦容易出現(xiàn)瘢痕妊娠，在再孕分娩中一般采取剖宮產(chǎn)手術(shù)的方式分娩，在手術(shù)中的麻醉選擇腰-硬聯(lián)合麻醉，常用布比卡因進(jìn)行，但是在麻醉中容易出現(xiàn)牽拉痛等不良反應(yīng)，影響手術(shù)操作及術(shù)后的預(yù)后效果[1]。本研究應(yīng)用布比卡因聯(lián)合小劑量舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛在剖宮再孕剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果較好?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2015年8月～2016年8月的剖宮再孕產(chǎn)婦80例，均為單胎，足月，排除嚴(yán)重的心臟疾病，肝腎功能異常和藥物過敏的產(chǎn)婦。選入的產(chǎn)婦隨機(jī)分成對照組與觀察組，各40例。對照組年齡27～38歲，平均(31.4±2.9)歲，孕周38～40周，平均(39.1±0.4)周。觀察組年齡25～37歲，平均(30.9±2.5)歲，孕周37～40周，平均(39.4±0.6)周。兩組資料之間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：兩組產(chǎn)婦均進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)，術(shù)前進(jìn)行常規(guī)的檢查，對照組應(yīng)用布比卡因(上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20056442)行腰-硬聯(lián)合麻醉，在麻醉前檢查產(chǎn)婦的心率，呼吸和血壓等基本的生命體征，建立靜脈通道，給予吸氧，然后，令患者于左側(cè)臥位，選擇L3～4用腰部穿刺針采取腰-硬聯(lián)合麻醉穿刺，當(dāng)有腦脊液溢出后注入麻醉藥物布比卡因1 ml和10%葡萄糖溶液0.5 ml，麻醉藥物注入結(jié)束后將穿刺針拔出，留置硬膜外腔的導(dǎo)管，將麻醉的平面調(diào)整到T8，維持產(chǎn)婦生命體征平穩(wěn)。進(jìn)行常規(guī)的消毒鋪巾，進(jìn)行常規(guī)的剖宮產(chǎn)手術(shù)的操作。觀察組采用布比卡因聯(lián)合小劑量舒芬太尼(宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20054171)腰-硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛，麻醉的操作方式同對照組，給予舒芬太尼5 μg，0.1 ml，布比卡因1 ml和10%葡萄糖溶液0.5 ml。麻醉后的消毒和手術(shù)操作與對照組相同。比較兩組的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.3評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]：麻醉鎮(zhèn)痛的效果的評價(jià)指標(biāo)選擇鎮(zhèn)痛時間，運(yùn)動阻滯時間和感覺阻滯時間。鎮(zhèn)痛時間指用藥后至患者有疼痛感的時間。運(yùn)動阻滯時間和感覺阻滯時間分別指用藥后至運(yùn)動和感覺有明顯阻滯的時間。麻醉鎮(zhèn)痛對生命體征的影響指標(biāo)選擇平均動脈壓和心率。

2 結(jié)果

2.1兩組的麻醉鎮(zhèn)痛效果比較：兩組患者在麻醉鎮(zhèn)痛后，麻醉鎮(zhèn)痛的效果見表1。結(jié)果可見，觀察組的鎮(zhèn)痛時間明顯較對照組長，運(yùn)動和感覺阻滯起效時間較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組的生命體征變化比較：兩組產(chǎn)婦在麻醉前后的生命體征的變化情況見表2。結(jié)果可見，觀察組的用藥30 min后平均動脈壓和心率的波動較對照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組的不良反應(yīng)情況比較：兩組產(chǎn)婦的術(shù)后出現(xiàn)了不良反應(yīng)，具體結(jié)果見表3。結(jié)果可見，觀察組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率分別為20.0%與15.0%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

組別鎮(zhèn)痛時間(min)運(yùn)動阻滯時間(min)感覺阻滯時間(min)觀察組229 41±35 17①3 54±0 61①0 69±0 07①對照組165 28±30 484 12±0 520 82±0 05

注：組間比較，①P<0.05

組別平均動脈壓(mmHg)用藥前 用藥30min后心率(次/min)用藥前 用藥30min后觀察組82 34±8 7180 28±9 03①86 25±6 2785 19±5 81①對照組82 14±9 1275 14±8 9486 31±6 3782 47±6 07

注：與對照組比較，①P<0.05；1 mm Hg=0.133 3 kPa

表3觀察組與對照組的不良反應(yīng)情況[例(%)]

組別低血壓惡心嘔吐呼吸抑制總不良反應(yīng)觀察組4(10 0)2(5 0)06(15 0)對照組3(7 5)4(10 0)1(2 5)8(20 0)

3 討論

分娩是妊娠的自然生理過程，在臨床中的分娩方式分為自然分娩和剖宮產(chǎn)，因?yàn)樘旱捏w重較大，產(chǎn)婦在自然分娩中存在風(fēng)險(xiǎn)或者是產(chǎn)婦因?yàn)榭謶侄ε伦匀环置涞仍蚴古R床中剖宮產(chǎn)分娩的比例逐年增長[3]。剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦在二次妊娠后容易出現(xiàn)瘢痕子宮，形成瘢痕妊娠，再次分娩中多以剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩方式為主，避免瘢痕子宮在自然分娩中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)[4]。在剖宮產(chǎn)手術(shù)中麻醉十分關(guān)鍵，常用的麻醉方式為腰-硬聯(lián)合麻醉，麻醉的起效速度快，運(yùn)動和感覺阻滯起效的時間短。在應(yīng)用中的安全性高，藥物以布比卡因?yàn)橹?。布比卡因的血漿蛋白結(jié)合率較高，可以產(chǎn)生較長的麻醉時間，麻醉效果較好，但是在麻醉中的鎮(zhèn)痛效果并不顯著，產(chǎn)婦在術(shù)中及術(shù)后容易出現(xiàn)牽拉痛等不良反應(yīng)。因此，在麻醉中聯(lián)合應(yīng)用一定的鎮(zhèn)痛藥物可以提高鎮(zhèn)痛的效果[5]。舒芬太尼是作用于阿片受體的鎮(zhèn)痛藥物，血漿蛋白結(jié)合率較高，具有良好的鎮(zhèn)痛效果，作用持續(xù)的時間較長，在鎮(zhèn)痛的同時能夠增加局部麻醉藥物的效果，與布比卡因作用可起到協(xié)同作用[6]。

本研究中選入的剖宮再孕剖宮產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦隨機(jī)的分成了布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛的對照組與布比卡因聯(lián)合小劑量舒芬太尼的觀察組。結(jié)果，觀察組的鎮(zhèn)痛時間明顯較對照組長，運(yùn)動和感覺阻滯起效時間較對照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組的用藥30 min后平均動脈壓和心率的波動較對照組小，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組與對照組的不良反應(yīng)發(fā)生率間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)?？梢?，布比卡因聯(lián)合小劑量的舒芬太尼的麻醉鎮(zhèn)痛效果明顯，在應(yīng)用后對主要的生命體征的影響程度小，使用較為安全，能減輕術(shù)中及術(shù)后疼痛，產(chǎn)婦的術(shù)后預(yù)后效果較好[7-8]。

綜上所述，布比卡因聯(lián)合小劑量舒芬太尼腰-硬聯(lián)合麻醉鎮(zhèn)痛在剖宮再孕剖宮產(chǎn)術(shù)中的效果較好，在麻醉后產(chǎn)婦的生命體征的波動較小，鎮(zhèn)痛有效時間長，在應(yīng)用中無嚴(yán)重不良反應(yīng)出現(xiàn)，使用安全性較高，值得進(jìn)一步推廣應(yīng)用。

[1] 魏敬華.左旋布比卡因復(fù)合舒芬太尼硬膜外麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].西部醫(yī)學(xué)，2012，24(5)：960.

[2] 譚祖英,馬 杰，侯 芳，等.舒芬太尼腰硬聯(lián)合阻滯麻醉在剖宮產(chǎn)麻醉鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用研究[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2016，18(6)：607.

[3] 田文臖，張 鑫，馬晨光 ，等.等比重布比卡因復(fù)合舒芬太尼在腰麻剖宮產(chǎn)手術(shù)中應(yīng)用[J].實(shí)用藥物與臨床，2012，15(8)：474.

[4] 翟莉莉，林雅麗，丁 藝，等.重比重與等比重布比卡因腰-硬聯(lián)合麻醉在剖宮產(chǎn)術(shù)的效果比較[J].廣西醫(yī)學(xué)，2010，32(11)：1395.

[5] 是陽0.75%等比重布比卡因腰 -硬聯(lián)合麻醉用于剖宮產(chǎn)手術(shù)的體會[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15(17)：163.

[6] 哲 峰，周 晨，池 萍，等.剖宮產(chǎn)術(shù)患者小劑量舒芬太尼混合布比卡因腰麻的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2011，31(11)：1404.

[7] Jain K，Makkar JK，Yadanappudi S，et al.Two doses ofspinal bupivacaine for Caesarean delivery in severepreeclampsia：A pilot study[J].International Journal of Ob-stetric Anesthesia，2012，21(2)：195.

[8] Arzola C，Wieczorek PM.Efficacy of low-dose bupivacainein spinal anaesthesia for caesarean delivery：Systematicreview and meta-analysis[J].British Journal of Anaesthesia，2011，107(3)：308.