黃艷華

(江蘇省如皋市人民醫(yī)院急診科 江蘇 如皋 226500)

在臨床心臟疾病中，快速心律失常屬于常見急診疾病，由于其病情發(fā)展新生，且致病的作用強，因此臨床中對其治療應(yīng)迅速果斷。對于快速心律失常治療藥物臨床較多，但大部分具有抗心律失常以及促進心律失常等雙重作用，因此在治療用藥中，需要承擔較大的風(fēng)險，怎樣選擇安全性高且有效的治療藥物，一直是臨床關(guān)注的問題。胺碘酮作為心律失常常用藥物，作用有效、安全，關(guān)于它的應(yīng)用療效的報道也較多，且還有一定的爭議[1]。因此，為再次探討靜脈營養(yǎng)胺碘酮對于治療快速心律失常的效果，對45例患者實施臨床分析，取得結(jié)果甚為滿意，現(xiàn)進行闡述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：擇取我院在2013年1月～2016年1月期間所接收的快速心律失?；颊?5例作為研究對象，按給藥不同分為兩組，對照組20例，男11例，女9例，年齡20～74歲，平均(63.23±2.57)歲；其中室性心動過速2例、持續(xù)性房顫6例、陣發(fā)性房顫9例、室性早搏1例、陣發(fā)性室上性心動過度2例；治療組25例，男13例，女12例，年齡20～72歲，平均(62.13±2.53)歲；其中室性心動過速3例、持續(xù)性房顫7例、陣發(fā)性房顫11例、室性早搏2例、陣發(fā)性室上性心動過度2例；兩組患者基線資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有分組研究意義以及可比性。全部患者均明確診斷為快速心律失常，無相關(guān)藥物過敏史，自愿參與本次研究簽署知情同意書；排除肝腎功能不全、認知功能障礙以及凝血功能障礙者。

1.2治療方法：對照組應(yīng)用索他洛爾進行治療，給予索他洛爾(國藥準字H20010448常州制藥廠有限公司)口服，2次/d，80 mg/次，按患者病情對用藥劑量進行調(diào)節(jié)[2]。治療組患者應(yīng)用胺碘酮(國藥準字H20052294 黑龍江迪龍制藥有限公司)，將150 mg胺碘酮溶入20 ml生理鹽水之中，實施靜脈注射，并實施維持性靜脈滴注，滴速為1.2 mg/min，對患者進持續(xù)性心電監(jiān)護，觀察患者心率變化情況，在半小時后后，患者情況依舊未穩(wěn)定，則繼續(xù)給予150 mg胺碘酮；胺碘酮給予次數(shù)不超出3次[3]。

1.3觀察指標：觀察兩組臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況和治療后心率、Q-T間期與P-R間期變化情況。臨床療效：患者治療后1～3 d內(nèi)臨床癥狀消失，心率降低至60～100次/min，恢復(fù)竇性心律則判斷為顯效；患者治療后臨床癥狀發(fā)作頻率降低，心率對比治療前減少約20%左右則為有效；患者治療3 d后臨床癥狀無變化或加重為無效；總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效對比情況：治療組患者臨床療效為96.00%，明顯優(yōu)于對照組的85.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

2.2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比：治療組患者血壓降低、竇性停搏以及竇性心動過緩等并發(fā)癥總發(fā)生率為8.00%，顯著低于對照組的20.00%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

表1兩組患者臨床療效對比情況[例(%)]

分組例數(shù)顯效有效無效總有效對照組207(35 00)10(50 00)3(15 00)17(85 00)治療組2514(56 00)10(40 00)1(4 00)24(96 00)χ2值5 8156P值0 0158

表2兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生情況對比[例(%)]

分組例數(shù)血壓降低竇性心動過緩竇性停搏發(fā)生率對照組201(5 00)2(10 00)1(5 00)4(20 00)治療組252(8 00)002(8 00)χ2值5 0249P值0 0249

2.3兩組患者心率與心電圖變化情況對比：治療組患者治療后心率明顯降低，而心電圖變化得到明顯改善，與對照組數(shù)據(jù)比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)差異(P<0.05)，見表3。

分組例數(shù)心率(min/次)Q-T間期(ms)P-R間期(ms)對照組2097±11149 48±2 5237 45±2 84治療組2574±10156 39±2 6439 34±1 34t值7 33408 90122 9483P值0 00000 00000 0051

3 討論

臨床中將快速心律失常成為心動過速，通常指患者心率超出正常心率的參考范圍之內(nèi)；往往發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者中，易造成患者原發(fā)疾病惡化，從而致使心源性猝死。如何選擇安全且快速有效的心律失常治療藥物對穩(wěn)定患者病情緩解臨床癥狀十分重要[4-5]。根據(jù)相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)，快速心律失常常發(fā)生在心臟組織的任意部位，而其發(fā)病機制也可劃分為3種類型，包括折返激動、自律性增強與觸發(fā)活動，其中折返激動導(dǎo)致的快速心律失常最常見。臨床中將QRS波群的寬窄以及其節(jié)律對心律失常進行分類，再給予相應(yīng)的治療[6]。

索托洛爾屬于非選擇性的β-受體阻滯劑，屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，它擁有負性肌力作用以及反向頻率依賴效果，在患者心率慢時其藥物作用便會增加，一臨床應(yīng)用于心律失常的治療中[4]。而胺碘酮同屬于Ⅲ類抗心律失常藥物，其屬于多通道阻滯劑，能夠表現(xiàn)出Ⅰ～Ⅳ類抗心律失常藥電生理作用，對多種室上心動過速以及室性快速心律失常均有終止作用，同時其對于觸發(fā)活動、自律性增強以及折返激動導(dǎo)致的心律失常效果極好，在臨床用一般將其作為廣譜抗心律失常藥物應(yīng)用[7]。

對于胺碘酮應(yīng)用方式主要包括口服以及靜脈用藥等，但據(jù)研究發(fā)現(xiàn)，口服胺碘酮臨床起效較慢，而靜脈注射藥效發(fā)揮更快，給藥后早期主要以對鈣、鈉離子通道阻止為主，而給藥后期則阻滯機體鉀離子通道，對動作電位時程進行延長，控制各種微折返，在達到抗心律失常的目的的同時對尖端扭曲轉(zhuǎn)型室性心動過速業(yè)務(wù)誘發(fā)作用[8]。本次研究中對快速心律失?；颊邞?yīng)用索托洛爾與胺碘酮效果進行對比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，靜脈應(yīng)用胺碘酮的治療組患者臨床療效為96.00%，明顯優(yōu)于應(yīng)用索托洛爾的對照組85.00%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；同時靜脈應(yīng)用胺碘酮的治療組患者血壓降低、竇性停搏以及竇性心動過緩等并發(fā)癥總發(fā)生率為8.00%，顯著低于應(yīng)用索托洛爾對照組的20.00%，兩者差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；提示胺碘酮可延長患者QT間期，但第QT離散度有著降低的作用，因此可聯(lián)合索托洛爾進行治療。調(diào)查患者心電圖與心率的改善情況結(jié)果發(fā)現(xiàn)，治療組患者治療后心率明顯降低，而心電圖變化得到明顯改善，與對照組數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。提示胺碘酮存非競爭性阻斷α與β腎上腺素受體、對冠狀動脈起著擴張作用，從而增加血流量，降低心肌耗氧量。

綜上所述，應(yīng)用胺碘酮靜脈注射治療快速心律失常，不僅臨床療效顯著，且不良反應(yīng)發(fā)生較小，安全性高，心率與Q-T間期與P-R間期變化也恢復(fù)較好，值得應(yīng)用推廣。

[1] 張紅星,申明月,后 梅，等.靜脈注射胺碘酮治療老年重度心力衰竭合并快速心律失常的療效[J].中國老年學(xué)雜志,2011,31(23):4663.

[2] 黨曉紅.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察[J].中國中醫(yī)藥科技,2014,(z1):165.

[3] 木提白·吾拉木,汗祖熱木·托合提.胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床觀察[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2013,(24):90.

[4] 郭旭昌,鐘淑瓊,管 健，等.急診靜脈應(yīng)用胺碘酮治療快速心律失常的臨床療效和安全性[J].中國實用醫(yī)藥,2013,8(16):73.

[5] 張 婕.胺碘酮治療急性心肌梗死并快速心律失常38例[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(1):56,60.

[6] 安俊濤.探討胺碘酮聯(lián)合美托洛爾靜脈注射治療快速心律失常的臨床效果[J].中國實用醫(yī)藥,2016,11(10):146.

[7] Bolderman RW,Hermans JJ,Rademakers LM，et al.Epicardial application of an amiodarone-releasing hydrogel to suppress atrial tachyarrhythmias[J].International Journal of Cardiology,2011,149(3):341.

[8] Pinter A,Akhtari S,O′Connell T，et al.Efficacy and safety of dofetilide in the treatment of frequent ventricular tachyarrhythmias after amiodarone intolerance or failure[J].Journal of the American College of Cardiology,2011,57(3):380.