陳祖朋

(江門(mén)市第三人民醫(yī)院心身綜合科，廣東 江門(mén) 529000)

乙醇依賴是一種慢性復(fù)發(fā)性腦病，是由于飲酒所致的對(duì)酒渴求的一種心理狀態(tài)，可連續(xù)或周期性出現(xiàn)，以體驗(yàn)飲酒的心理效應(yīng)或?yàn)榱吮苊獠伙嬀扑碌牟贿m感，這種渴望非常強(qiáng)烈[1]。久而久之陷入不能自拔的地步，其亦是一種精神上的欲求而非生理上需要的精神依賴癥，除飲酒以外的任何事不再被考慮，突然的病理性飲酒欲求戰(zhàn)勝自己，這時(shí)再戒酒較困難[2]。由于乙醇依賴癥患者長(zhǎng)期處于抑郁、焦慮的精神狀態(tài)中，乙醇戒斷后負(fù)面心理依然存在。因此，在臨床治療中，應(yīng)對(duì)乙醇依賴戒斷后情感障礙進(jìn)行藥物治療，以促進(jìn)患者盡快康復(fù)。本次研究基于以上背景，分析氟西汀治療乙醇依賴戒斷后情感障礙的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2012年7月～2016年7月我院收治的乙醇依賴戒斷后情感障礙患者80例作為研究對(duì)象，所有患者均符合乙醇依賴診斷標(biāo)準(zhǔn)，排除藥物嚴(yán)重過(guò)敏及心、肝、腎不全者，并通過(guò)隨機(jī)數(shù)字法將其平均分為對(duì)照組(n=40)和研究組(n=40)。對(duì)照組男26例，女14例，年齡20～60歲，平均(41.5±8.1)歲，嗜酒時(shí)間4～22年，平均嗜酒時(shí)間(14.1±6.4)年，飲酒量400～600 g/d，平均飲酒量(510.6±50.8)g/d；研究組男28例，女12例，年齡23～58歲，平均(40.5±7.4)歲，嗜酒時(shí)間5～19年，平均嗜酒時(shí)間(13.5±7.1)年，飲酒量355～600 g/d，平均飲酒量(489.5±59.8)g/d。對(duì)比分析兩組患者年齡、嗜酒時(shí)間、飲酒量等基本情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

1.2方法：兩組患者治療前，均停止服用其他抗抑制、抗焦慮藥物1個(gè)月。對(duì)照組采用常規(guī)治療，即給予鹽酸阿米昔林片(常州四藥制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H32023764)治療，口服，開(kāi)始劑量25 mg/次，2～3次/d，之后根據(jù)患者病情和耐受情況逐漸增至150～250 mg/d，3次/d，最高劑量不超過(guò)300 mg，維持量50～150 mg/d。研究組采用氟西汀(澳大利亞艾華大藥廠，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)H20100054)治療，口服，每天早上服用20 mg，必要時(shí)可加至40 mg，1次/d。兩組患者均治療4周為一個(gè)療程，并在治療過(guò)程中，禁止服用其他抗精神病、抗抑郁藥物。

1.3觀察指標(biāo)：觀察、對(duì)比兩組患者焦慮、抑郁及乙醇戒斷癥狀評(píng)分、復(fù)飲率、不良反應(yīng)發(fā)生率。焦慮及抑郁癥狀采用SAS、SDS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，SAS包含焦慮情緒、肌肉系統(tǒng)、認(rèn)知功能、失眠等14個(gè)方面，將其劃分5個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)為0～4分，總分>29分為嚴(yán)重焦慮，總分>21分為明顯焦慮，總分>14分為確定焦慮、總分>7分為可能焦慮、總分<6分為無(wú)焦慮，得分越高表示焦慮越嚴(yán)重[3]。SDS包括抑郁、罪惡感 、強(qiáng)迫、入睡困難等24個(gè)方面，將其劃分為5個(gè)等級(jí)，每個(gè)等級(jí)為0～4分，0分為無(wú)癥狀、1分為輕度、2分為中度、3分為重度、4分為極重，總分>35分為重度抑郁，總分>20分為中度抑郁，總分<8分為無(wú)抑郁，得分越高表示抑郁越嚴(yán)重[4]。乙醇戒斷癥狀評(píng)分采用AWS量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，按0～4分五級(jí)評(píng)分法對(duì)其進(jìn)行評(píng)價(jià),最高分為30分，分?jǐn)?shù)越高證明乙醇戒斷癥狀越差。

2 結(jié)果

2.1兩組焦慮及抑郁癥狀比較：研究組焦慮及抑郁評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

組別例數(shù)SASSDS研究組4021 3±7 520 8±7 6對(duì)照組4026 9±10 926 8±5 1t值2 6774 146P值<0 05<0 05

2.2兩組乙醇戒斷癥狀評(píng)分比較：研究組乙醇戒斷癥狀評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

2.3兩組復(fù)飲率比較：研究組復(fù)飲人數(shù)3例，復(fù)飲率7.5%(3/40)，對(duì)照組復(fù)飲人數(shù)12例，復(fù)飲率30%(12/40)，組間對(duì)比研究組明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=6.646，P<0.05)。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較：研究組患者出現(xiàn)口干2例、頭暈2例、嗜睡1例，不良反應(yīng)發(fā)生率12.5%(5/40)；對(duì)照組患者出現(xiàn)口干4例、頭暈5例、嗜睡6例，不良反應(yīng)發(fā)生率37.5%(15/40)，組間對(duì)比研究組明顯低于對(duì)照組(χ2=6.667，P<0.05)。

組別例數(shù)治療1周治療2周治療3周治療4周研究組4013 3±3 37 7±2 45 7±2 45 4±2 4對(duì)照組4020 5±4 212 9±3 711 3±3 18 8±2 5t值8 5257 4579 0346 205P值<0 05<0 05<0 05<0 05

3 討論

乙醇依賴俗稱酒癮，是由于長(zhǎng)期較大量飲酒機(jī)體對(duì)乙醇產(chǎn)生的心理上的依賴與生理上的癮癖[5]。為滿足嗜好和避免因停飲而發(fā)生軀體不適反應(yīng)，酒依賴者不得不經(jīng)常飲酒。反復(fù)飲酒之后，身體對(duì)乙醇產(chǎn)生耐受性，酒量越來(lái)越大。長(zhǎng)期大量飲酒可導(dǎo)致慢性乙醇中毒，引起肝硬化、胃炎等一系列軀體疾病和遺忘、幻覺(jué)、意識(shí)障礙等精神疾病[6]。酒依賴者的病死率、自殺率和交通事故死亡率都顯著高于一般人群，除危害個(gè)人健康外，經(jīng)常飲酒和醉酒還給家庭生活和社會(huì)治安帶來(lái)一系列問(wèn)題[7]。由于長(zhǎng)期大量飲酒而產(chǎn)生的對(duì)酒的強(qiáng)烈渴望和嗜好，以至飲酒不能自制，一旦停止飲酒則產(chǎn)生精神和軀體的各種癥狀[8]。長(zhǎng)期飲酒后會(huì)使機(jī)體血內(nèi)乙醇濃度降低到一定水平時(shí)便出現(xiàn)戒斷癥狀，表現(xiàn)為手顫抖、肢體及軀干顫抖、情緒激動(dòng)、惡心、出汗等，而飲酒后以上癥狀便會(huì)消失，否則會(huì)越來(lái)越嚴(yán)重，甚至?xí)霈F(xiàn)意識(shí)障礙及抽搐。由于精神依賴癥患者長(zhǎng)期處理抑郁、焦慮狀態(tài)中，導(dǎo)致患者出現(xiàn)嚴(yán)重的負(fù)性情緒，處于病理狀態(tài)，進(jìn)而引發(fā)精神障礙疾病，會(huì)出現(xiàn)不同程度的認(rèn)知及行為異常，嚴(yán)重影響著患者生活質(zhì)量[9]。因此，給予相應(yīng)的藥物治療，以改善患者情感障礙。

鹽酸阿米昔林片、氟西汀為常用藥物，對(duì)乙醇依賴戒斷后情感障礙具有顯著的臨床治療效果。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組焦慮及抑郁癥狀、乙醇戒斷癥狀評(píng)分、復(fù)飲率、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。原因分析：氟西汀是一種選擇性5-羥色胺再吸收抑制劑，可通過(guò)抑制神經(jīng)突觸細(xì)胞對(duì)神經(jīng)遞質(zhì)血清素的再吸收以增加細(xì)胞外可以和突觸后受體結(jié)合的血清素水平，而對(duì)其他受體則沒(méi)有結(jié)合力[10]。氟西汀可增加5-羥色胺濃度，從而改善患者焦慮及抑郁情況，同時(shí)對(duì)γ氨基酸神經(jīng)元內(nèi)含有的5-HT2C受體也具有抑制作用，進(jìn)而對(duì)神經(jīng)元功能進(jìn)行抑制，當(dāng)γ氨基酸的神經(jīng)元受到抑制后，可抑制性興奮膽堿能神經(jīng)元，從而產(chǎn)生抗抑郁的功效；此外，氟西汀對(duì)M膽堿與組織胺H1受體不會(huì)產(chǎn)生影響[11]。同時(shí)可改善乙醇戒斷癥狀，降低復(fù)飲率。該藥物在應(yīng)用過(guò)程中，不良反應(yīng)較少，安全性較高，可作為治療乙醇依賴戒斷后情感障礙的首選藥物[12]。

綜上所述，將氟西汀應(yīng)用于治療乙醇依賴戒斷后情感障礙患者中，臨床治療效果顯著，可有效改善患者的情感障礙，且起效時(shí)間短，不良反應(yīng)較少，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。

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