黃惠清

(廣東省佛山市第一人民醫(yī)院兒科，廣東 佛山 528000)

小兒支原體肺炎(mycoplasma pneumonia，MP)屬兒科常見病，又稱原發(fā)性非典型肺炎，屬于“非典型肺炎”的一種，多因感染支原體引起的間質(zhì)性肺炎和毛細(xì)支氣管炎樣改變所致。近幾年，發(fā)病率逐年提升，由于小兒MP的病程長，臨床癥狀、體征復(fù)雜多樣，易導(dǎo)致多系統(tǒng)功能障礙，如腎炎、腦炎、心肌炎、氣管炎、中耳炎等[1]。目前，治療小兒MP的方法較多，如抗生素治療、中藥治療、激素治療。相比較而言，抗生素治療可取得更理想的療效，其中又以阿奇霉素序貫療法的效果最顯著，與糖皮質(zhì)激素聯(lián)用，能進(jìn)一步提高療效[2]。為探討布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒MP的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年9月～2017年1月我院接診的84例小兒MP為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，各42例。治療組男23例，女19例；年齡1～6歲，平均(3.5±0.5)歲；病程3～11 d，平均(7.0±1.5)d。對(duì)照組男25例，女17例；年齡1～5歲，平均(3.0±0.5)歲；病程3～10 d，平均(6.5±1.5)d。兩組患兒臨床資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①入選患兒符合《實(shí)用兒科學(xué)》中關(guān)于小兒支原體肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。②咽拭子MP-DNA檢測或酶聯(lián)免疫吸附法檢測患兒血清MP-IgM抗體后確診，發(fā)病前4個(gè)月患兒無呼吸道感染或發(fā)熱史。③患兒監(jiān)護(hù)人知情同意，簽署相關(guān)協(xié)議書，醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并腎功能異常、心臟疾病患兒。②大環(huán)內(nèi)酯類抗生素過敏患兒。

1.2治療方法：對(duì)照組：患兒接受阿奇霉素序貫療法，方法如下：靜脈注射乳糖酸阿奇霉素，10 mg/(kg·次)，1次/d，連續(xù)治療5 d；停藥3 d，然后口服阿奇霉素混懸液，10 mg/kg，1次/d，連續(xù)治療3 d。治療組：患兒在阿奇霉素序貫療法基礎(chǔ)上加用布地奈德，1 ml/次，2次/d，采用德國百瑞產(chǎn)空氣壓縮泵加壓霧化吸入藥物，連續(xù)治療7 d。

1.3療效評(píng)判及觀察指標(biāo)：觀察指標(biāo)：咳嗽消失時(shí)間、肺部啰音消失時(shí)間、發(fā)熱消失時(shí)間。不良反應(yīng)：喉部刺激、聲嘶、腹瀉、惡心、稀便等。治療效果：①治愈：患兒體溫恢復(fù)正常，胸部X線檢查結(jié)果正常，體征及癥狀消失。②有效：患兒體溫恢復(fù)正常，體征有所減輕，胸部X線檢查結(jié)果正常。無效：患兒臨床癥狀、體征與治療前比較，無明顯差異，或有所加重。治療有效率=(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組有效率比較：治療組的治療有效率與對(duì)照組治療有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

2.2臨床癥狀、體征消失時(shí)間：治療組患兒肺部啰音、咳嗽消失、發(fā)熱消退時(shí)間與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3不良反應(yīng)：治療組不良反應(yīng)占比7.14%(3/42)，包含1例喉部刺激、1例聲嘶、1例腹瀉；對(duì)照組不良反應(yīng)占比7.14%(3/42)，包含1例惡心、1例腹瀉、1例稀便，兩組患兒不良反應(yīng)率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表1治療組和參照組治療有效率比較[例(%)]

分組例數(shù)治愈有效無效總有效治療組4226(61 90)14(33 33)2(4 76)40(95 24)對(duì)照組4223(54 76)15(35 71)4(9 52)38(90 48)χ2值1 04870 12531 70871 7087P值0 30580 72330 19110 1911

分組例數(shù)肺部啰音消失咳嗽消失發(fā)熱消退治療組424 15±1 024 51±1 522 13±1 01對(duì)照組427 65±2 136 54±1 674 44±1 34χ2值9 60465 82598 9216P值0 00000 00000 0000

3 討論

小兒MP屬兒科常見病，其發(fā)病率隨年齡增長而上升，且在冬春兩季發(fā)病率最高。由于其癥狀不典型，病程長，易反復(fù)發(fā)作，若治療不及時(shí)或治療不當(dāng)，易引起扁桃體炎、毛細(xì)支氣管炎、中耳炎、鼻炎、氣管炎等。

目前，治療小兒MP的方案較多，如抗生素治療、中藥治療、激素治療等。目前，臨床推崇采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療小兒MP，原因是，大環(huán)內(nèi)酯類藥物能夠抑制支原體相關(guān)蛋白質(zhì)的合成[3]。典型的大環(huán)內(nèi)酯類抗生素為紅霉素，但由于患兒年齡小，不良反應(yīng)嚴(yán)重，難以在小兒MP中推廣使用。阿奇霉素具有不良反應(yīng)小，穿透性強(qiáng)的優(yōu)點(diǎn)，其藥物半衰期長，單劑給藥后可維持35～48 h的血清除半衰期。其作用機(jī)制是與細(xì)菌核糖體的50s亞單位結(jié)合，從而抑制依賴于RNA的蛋白合成，其作用機(jī)制與紅霉素相同。研究表明，序貫療法能夠減少因靜脈輸液引起的疼痛、感染、交叉感染等不良反應(yīng)[4]。序貫療法首先靜脈給藥，短時(shí)間內(nèi)控制患兒病情，然后口服同類藥物，提高生物該藥物的生物利用度，起到鞏固抗感染的效果，不僅如此，還能減少因使用該藥物引起的肝損害和胃腸道反應(yīng)。原因是阿奇霉素在用藥后72 h內(nèi)的血藥濃度維持在37 μg/L，其血藥濃度顯著高于支原體的最小抑菌濃度，從而降低了其藥物引起的不良反應(yīng)。

由于小兒MP多伴有炎性反應(yīng)及氣道高反應(yīng)性，加用糖皮質(zhì)激素能夠可起到抑制炎性介質(zhì)、穩(wěn)定細(xì)胞膜、阻礙細(xì)胞因子的合成與釋放，從而減輕患兒氣道平滑肌的收縮作用，降低氣道高反應(yīng)性，發(fā)揮治療作用。布地奈德屬于非鹵代化糖皮質(zhì)激素，具有較高的肝臟首過代謝效應(yīng)，大劑量使用范圍內(nèi)可取得顯著的局部抗炎效果。該藥物的作用機(jī)制是降低氣道對(duì)組胺及乙酰甲膽堿的反應(yīng)，從而達(dá)到治療目的，另外，布地奈德還具有抗過敏、抗炎、緩解過敏反應(yīng)所致的支氣管阻塞作用。經(jīng)霧化吸入后，其生物利用度達(dá)39%，30 min后，血藥濃度達(dá)到峰值，半衰期為2～3 h，由于該藥物在肺內(nèi)高沉積，所以滯留時(shí)間長，能夠取得理想的局部抗炎作用，且安全性高，不良反應(yīng)小[5]。上述兩種藥物聯(lián)合使用，可產(chǎn)生協(xié)同作用，可短時(shí)間內(nèi)緩解患兒癥狀、體征，促進(jìn)療效的提高。

本研究結(jié)果提示，治療組的治療有效率和不良反應(yīng)與對(duì)照組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，說明兩種治療方案均可取得較滿意的治療效果。但通過比較兩組患兒的癥狀、體征消失時(shí)間發(fā)現(xiàn)，治療組咳嗽消失、發(fā)熱消退、肺部啰音消失時(shí)間明顯短于對(duì)照組，表明布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素序貫療法的療效更確切，在確保治療效果的基礎(chǔ)之上，能夠短時(shí)間內(nèi)緩解患兒咳嗽、發(fā)熱癥狀，改善其肺部啰音，該治療方案更有優(yōu)勢(shì)。

綜上所述，應(yīng)用布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎，效果確切，不良反應(yīng)小，值得臨床推廣。

[1] 許全珍.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床療效及安全性研究[J].河北醫(yī)學(xué)，2013，19(1):120.

[2] 楊永芝.阿奇霉素序貫療法治療小兒支原體肺炎臨床效果觀察[J].臨床肺科雜志，2013，18(4):743.

[3] 任 菁，劉遠(yuǎn)鋒.布地奈德霧化吸入聯(lián)合阿奇霉素序貫治療小兒支原體肺炎的療效觀察[J].中國醫(yī)院用藥評(píng)價(jià)與分析，2016，16(11):1512.

[4] 高瑞寧，徐秀紅，郭宇紅.阿奇霉素序貫療法與紅霉素治療小兒支原體肺炎的療效比較[J].兒科藥學(xué)雜志，2009，15(2):18.

[5] 陸 萍，蘭常肇,王 紅,等.阿奇霉素序貫療法聯(lián)合布地奈德和可必特霧化吸入治療小兒支原體肺炎40例[J].中國藥業(yè)，2013，22(17):92.