陳小霞，林麗卿

(泉州市婦幼保健院婦女保健科，泉州 362000)

孕產(chǎn)婦死亡率是衡量一個(gè)地區(qū)社會經(jīng)濟(jì)和衛(wèi)生發(fā)展的重要指標(biāo)，同時(shí)，也是評價(jià)母嬰健康狀況的基本指標(biāo)。本分析對泉州市近9年死亡孕產(chǎn)婦資料進(jìn)行回顧性分析，了解死亡原因及影響因素，為進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1資料來源：2009年～2016年泉州市所有孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡及個(gè)案調(diào)查、市級評審材料。孕產(chǎn)婦死亡指在妊娠期或妊娠終止后42天之內(nèi)的婦女，不論妊娠時(shí)間和部位，包括內(nèi)外科原因、計(jì)劃生育、宮外孕、葡萄胎死亡，但不包括意外原因(如車禍、中毒等)導(dǎo)致的死亡。納入分析2009年～2016年死亡孕產(chǎn)婦共140例，其中泉州常住人口72例，外來人口68例。(外來人口包括外地市及非本省戶籍)。

1.2方法：以三級婦幼保健網(wǎng)絡(luò)、醫(yī)療糾紛及網(wǎng)絡(luò)新聞報(bào)道等方式收集孕產(chǎn)婦死亡相關(guān)信息，書面形成孕產(chǎn)婦死亡報(bào)告卡及個(gè)案調(diào)查報(bào)告，每半年市級組織對每例孕產(chǎn)婦死亡病例進(jìn)行評審，明確死因診斷及影響因素。采用F分布及χ2檢驗(yàn)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1孕產(chǎn)婦死亡率：2009年～2016年泉州市孕產(chǎn)婦死亡數(shù)138例，活產(chǎn)總數(shù)1 009 200例，死亡率為13.87/10萬。其中泉州常住戶口活產(chǎn)數(shù)823 147例，死亡孕產(chǎn)婦72例，死亡率為8.75/10萬，外來人口活產(chǎn)數(shù)186 053例，死亡孕產(chǎn)婦68例，死亡率為36.54/10萬，如圖分布所示泉州常住戶口孕產(chǎn)婦死亡率較穩(wěn)定，下降趨勢不明顯，保持在15/10萬左右。外來人口孕產(chǎn)婦死亡率波動大。見圖1。

圖1 泉州市2009-2016年孕產(chǎn)婦死亡率變化

2.2死亡孕產(chǎn)婦基本特征：2009年～2016年泉州市死亡孕產(chǎn)婦平均年齡29.61歲；文化程度初中及以下占76.43%；常住人口與外來人口的特征比較：見表1。

2.3孕期保健情況：2009年～2016年死亡孕產(chǎn)婦孕期保健情況：見表2。

2.4孕產(chǎn)婦死亡原因：2009年～2016年死亡孕產(chǎn)婦140例，2例死因不明，直接產(chǎn)科原因死亡64例(占46.38%)，間接產(chǎn)科原因死亡74例(占53.62%)，死因依次為產(chǎn)后出血、妊娠合并心臟病、妊娠高血壓疾病、羊水栓塞。其中，產(chǎn)后出血中以宮縮乏力為主要死因，其次為子宮破裂。見表3。

表12009年～2016年泉州市常住人口與外來人口死亡孕產(chǎn)婦特征[例(%)]

特征常住人口(n=72)外來人口(n=68)年齡(歲)a平均29 1830 51≤2521(29 17)20(29 41)26～3438(52 78)25(36 76)≥3513(18 1)23(33 82)文化程度b大專以上7(9 72)3(4 41)高中10(12 89)13(19 12)初中25(34 72)21(30 88)小學(xué)28(38 89)26(38 24)文盲2(2 78)5(7 35)孕次(平均)c22 84產(chǎn)次(平均)d1 171 79

注：Fa=1.51，P>0.05；bχ2=5.6，P>0.05；Fc=2.57，P<0.05；Fd=3.14，P<0.05

表22009年～2016年死亡孕產(chǎn)婦孕產(chǎn)期保健情況[例(%)]

項(xiàng)目常住人口外來人口小計(jì)無產(chǎn)檢a9(12 5)26(38 24)34 1～4次28(38 89)31(45 59)59 5～8次25(34 72)9(13 24)34 ≥9次10(12 89)2(2 94)12分娩地點(diǎn)b 省市級醫(yī)院28(52 83)16(38 1)44 縣級醫(yī)院13(24 53)6(14 29)19 鄉(xiāng)級醫(yī)院7(13 21)5(11 9)12 民營醫(yī)院5(9 43)11(26 19)16 家中0(0)4(9 52)4

注：aχ2=21.7，P<0.05；bχ2=13.3，P<0.05

2.5死亡孕產(chǎn)婦死亡地點(diǎn)：140例死亡孕產(chǎn)婦中，死于省市級醫(yī)院占52.14%，民營醫(yī)院或私人診所占5.71%，10%死于家中，在轉(zhuǎn)診途中死亡占11.43%。

2.6死亡孕產(chǎn)婦評審結(jié)果：2009年～2016年死亡孕產(chǎn)婦，78例可避免死亡(占55.71%)，62例不可避免死亡(占44.29%)，泉州常住人口與外來人口比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=3.03，P>0.05)。2012年泉州市危重癥孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診救治網(wǎng)絡(luò)建設(shè)后，可避免死亡比例逐年下降，2013年～2016年可避免死亡比例比2009年～2012年降低(χ2=5.33，P<0.05)。根據(jù)WHO推薦的十二格表方法對可避免死亡過程存在的問題進(jìn)行分析，見表4。

表32009年～2016年泉州市孕產(chǎn)婦死亡原因分析

死亡原因例數(shù)構(gòu)成比(%)順位直接產(chǎn)科原因6446 38產(chǎn)后出血3122 461宮縮乏力1341 94胎盤因素39 68軟產(chǎn)道損傷412 9子宮破裂929 03異位妊娠26 45羊水栓塞139 424妊娠期高血壓疾病2014 493間接產(chǎn)科原因7453 62肝臟疾病107 255心臟病2115 222靜脈血栓及肺栓塞85 86惡性腫瘤85 86血液疾病64 357肺炎32 178其他1813 04死因不明2

表42009年～2016年孕產(chǎn)婦死亡WHO十二格表評審結(jié)果[例(%)]

因素知識技能態(tài)度資源管理個(gè)人家庭40(51 28)13(16 67)1(1 28)0醫(yī)療保健32(41 03)3(3 85)01(1 28)社會部門0004(5 13)

3 討論

《福建省婦女兒童發(fā)展綱要(2011年～2020年)》中提出到2020年孕產(chǎn)婦死亡率控制在16/10萬以下，降低流動人口孕產(chǎn)婦死亡率。本分析顯示，全市常住戶口孕產(chǎn)婦死亡率已達(dá)到“兩綱”發(fā)展要求，常住人口孕產(chǎn)婦死亡率下降趨勢不明顯，外來戶口孕產(chǎn)婦死亡率呈現(xiàn)不穩(wěn)定現(xiàn)象，應(yīng)探索新的管理模式及干預(yù)措施以進(jìn)一步降低常住人口孕產(chǎn)婦死亡率同時(shí)，逐步降低流動人口孕產(chǎn)婦死亡率。從2009年～2016年死亡孕產(chǎn)婦資料可以看出常住人口孕產(chǎn)婦及外來人口孕產(chǎn)婦在年齡、文化程度上差異不明顯，但文化程度初中及以下占76.43%，不同戶籍孕產(chǎn)婦死亡在孕次、產(chǎn)次上有差異?？梢?，要提高一個(gè)地區(qū)孕產(chǎn)婦的健康狀況，應(yīng)重視提高教育水平及保健服務(wù)。另外，不同戶籍孕產(chǎn)婦在孕期保健利用上差異明顯，外來人口孕產(chǎn)婦未進(jìn)行產(chǎn)前檢查所占比例為38.24%，遠(yuǎn)高于常住人口孕產(chǎn)婦所占比例(12.5%)。不同戶籍在分娩地點(diǎn)選擇上差異明顯，外來人口孕產(chǎn)婦選擇在民營醫(yī)院高于常住人口，并有4例在家中分娩。提示加強(qiáng)流動人口孕產(chǎn)期保健管理，提高保健服務(wù)公平性及可及性對降低流動人口孕產(chǎn)婦死亡率有著重要意義，需加強(qiáng)多部門協(xié)作，多方面加大流動人口孕產(chǎn)婦管理。從死亡地點(diǎn)上看，死于省市級醫(yī)院占52.14%，民營醫(yī)院或私人診所占5.71%，10%死于家中，在轉(zhuǎn)診途中死亡占11.43%。 2012年泉州市建立危重孕產(chǎn)婦轉(zhuǎn)診救治網(wǎng)絡(luò)，成立技術(shù)指導(dǎo)小組，提高危重孕產(chǎn)婦搶救成功率。

2013年全國孕產(chǎn)婦死亡死因前三位為產(chǎn)科出血、羊水栓塞、妊娠期高血壓疾病[1]，泉州市2009年～2016年死因前三位依次為產(chǎn)后出血、妊娠合并心臟病、妊娠高血壓疾病，與2013年全國死因順序不一致。產(chǎn)科出血中以宮縮乏力為主，占41.94%，產(chǎn)科出血主要與縣、鄉(xiāng)級產(chǎn)科醫(yī)師基礎(chǔ)知識、基本技能掌握不牢固，對出血量估計(jì)、早期失血性休克識別不足，轉(zhuǎn)、會診意識不強(qiáng)、決策力不足、搶救與轉(zhuǎn)診延誤造成[2]。其中，間接產(chǎn)科因素占53.62%，市級每年組織產(chǎn)科質(zhì)量培訓(xùn)及督導(dǎo)，提高醫(yī)務(wù)人員診治能力及技術(shù)水平，從而控制孕產(chǎn)婦死亡率，同時(shí)，孕前保健是降低孕產(chǎn)婦死亡的重要措施之一。通過評估孕前高危因素，及時(shí)發(fā)現(xiàn)不適宜妊娠或暫時(shí)不宜妊娠的疾病，從而降低或消除導(dǎo)致不良妊娠結(jié)局的危險(xiǎn)因素。從評審結(jié)果看，可避免死亡占55.71%，近4年來比例逐漸下降，十二格表反映出個(gè)人家庭的知識技能及醫(yī)療保健知識技能是影響孕產(chǎn)婦死亡的主要因素，提示個(gè)人家庭層面上，應(yīng)圍繞提高孕產(chǎn)婦及家庭對孕期保健重要性的認(rèn)識著手，進(jìn)一步加強(qiáng)對產(chǎn)前保健的宣傳講解。其中，醫(yī)療保健知識技能問題以縣級醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)最為突出，可見，提高醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)尤其是縣區(qū)級知識技能，對進(jìn)一步降低孕產(chǎn)婦死亡率尤為重要[3]。

[1] 國家衛(wèi)生計(jì)生委婦幼健康服務(wù)司.2014年全國婦幼衛(wèi)生信息[R].2014:25.

[2] 陳 錳，劉興會，梁 娟.中國孕產(chǎn)婦死亡率及死亡原因地區(qū)差異及對策[J].中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志，2015,31(12)：1095.

[3] 楊麗霞，趙 軸.綿陽市2001-2010年孕產(chǎn)婦死亡分析[J].中國計(jì)劃生育和婦產(chǎn)科，2011，3(4)：23.