李秋澤，魏松洋

(解放軍一五五中心醫(yī)院心胸外科，河南 開封 475003)

肺癌是世界范圍內(nèi)發(fā)病率和死亡率增長(zhǎng)最快、最高，對(duì)人類生命健康威脅最大的惡性腫瘤之一[1]。而對(duì)于此類肺部局限不可逆的病變，外科手術(shù)切除是目前唯一可能治愈肺癌患者使其恢復(fù)正常生活的治療方式[2]。本文旨在探究胸腔鏡肺楔形切除術(shù)、胸腔鏡肺葉切除術(shù)和開胸肺葉切除術(shù)三種術(shù)式治療早期肺癌的近期療效?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：回顧性分析2010年5月～2016年5月我院門診收治的120例肺癌患者臨床資料，其中42例患者采用胸腔鏡肺楔形切除術(shù)治療(胸腔鏡肺楔形切除組)：男30例，女12例；年齡41～72歲，平均(61.63±9.37)歲。41例患者采用胸腔鏡肺葉切除術(shù)治療(胸腔鏡肺葉切除組)：男29例，女12例；年齡40～73歲，平均(62.13±8.98)歲。37例患者采用傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)治療(開胸肺葉切除組)：男28例，女9例；年齡41～75歲，平均(62.33±9.26)歲。三組患者一般臨床資料上比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。所有患者均已簽署知情同意書。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床確診為早期肺癌，經(jīng)CT/MRI檢查排除轉(zhuǎn)移，TNM分期為T1-2NOMO；排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心、肝、腎功能異常者；其他組織惡性腫瘤患者；嚴(yán)重精神疾病患者；急性心腦血管病患者。

1.2治療方法：所有患者均采用氣管插管全身麻醉、單肺通氣，取側(cè)臥位。胸腔鏡肺楔形切除組：在患者腋中線第7或第8肋間開1.5 cm左右切口將胸腔鏡鏡頭置入其中，在胸腔鏡輔助下，以腋前線第4或第5肋間隙為操作孔，開3～5 cm切口，在距惡性腫瘤約1 cm處使用胸腔鏡直線型切割縫合器切開肺組織，行肺楔形切除，完整切除淋巴結(jié)，系統(tǒng)清掃淋巴結(jié)，從切口取出切除病變組織和淋巴結(jié)等組織。

胸腔鏡肺葉切除組在患者腋中線第7或第8肋間開1.5 cm左右切口將胸腔鏡鏡頭置入其中，在胸腔鏡輔助下，以腋前線第4或第5肋間隙為主操作孔，開4～6 cm切口，腋前線第7肋間約1.5 cm處為副操作孔，按肺靜脈、支氣管、肺動(dòng)脈順序依次切除肺葉，清掃區(qū)域淋巴結(jié)。經(jīng)主操作孔取出切除肺葉和淋巴結(jié)等組織。

開胸肺葉切除組：在患者后外側(cè)開20 cm左右切口，撐開腋前線第5、第6肋間隙，切除病變肺葉，清掃淋巴結(jié)。

1.3觀察指標(biāo)：觀察、記錄兩組患者術(shù)中出血量、切口大小、手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)等一般手術(shù)情況和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1術(shù)中情況比較：胸腔鏡肺楔形切除組和胸腔鏡肺葉切除組術(shù)中出血量、切口大小、手術(shù)時(shí)間情況均顯著小于開胸肺葉切除組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；胸腔鏡肺楔形切除組和胸腔鏡肺葉切除組清掃淋巴結(jié)數(shù)與開胸肺葉切除組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。胸腔鏡肺楔形切除組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間情況均顯著小于胸腔鏡肺葉切除組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；胸腔鏡肺楔形切除組切口大小和清掃淋巴結(jié)數(shù)與胸腔鏡肺葉切除組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

組別例數(shù)術(shù)中出血量(ml)切口大小(cm)手術(shù)時(shí)間(min)清掃淋巴結(jié)數(shù)(個(gè))胸腔鏡肺楔形切除組4093 64±16 946 52±2 31118 25±30 9315 69±4 12胸腔鏡肺葉切除組40119 12±27 24②7 23±2 13④148 36±21 64②16 11±3 24④開胸肺葉切除組40183 28±44 25①②19 42±3 28①②172 34±18 62①②15 82±3 51③

注：與胸腔鏡肺葉切除組比較，①P<0.05,③P>0.05；與胸腔鏡肺楔形切除組比較，②P<0.05,④P>0.05

2.2術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：開胸肺葉切除組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著高于胸腔鏡肺楔形切除組和胸腔鏡肺葉切除組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；胸腔鏡肺葉切除組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率與胸腔鏡肺楔形切除組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

表2三組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數(shù)肺內(nèi)感染肺炎心律失常并發(fā)癥發(fā)生率(%)胸腔鏡肺楔形切除組4001(2 50)02 50胸腔鏡肺葉切除組401(2 50)1(2 50)05 00③開胸肺葉切除組402(5 00)1(2 50)2(5 00)12 50①②

注：與胸腔鏡肺葉切除組比較，①P<0.05；與胸腔鏡肺楔形切除組比較，②P<0.05，③P>0.05

3 討論

近年來(lái)，隨著空氣污染現(xiàn)象的加重和吸煙人群的增多，肺癌發(fā)病率和死亡率逐年上升，其早期臨床癥狀主要表現(xiàn)為咳嗽、痰血、胸悶和發(fā)熱[3]。目前臨床上多是通過(guò)傳統(tǒng)開胸肺葉切除、胸腔鏡肺楔形切除和胸腔鏡肺葉切除三種手術(shù)方式治療早期肺癌。傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)治療肺癌需要切斷胸壁肌肉和肋骨，撐開器過(guò)度牽拉會(huì)造成胸壁損傷，手術(shù)創(chuàng)傷大，壓迫肺臟影響患者心肺功能，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率高[4-6]。而胸腔鏡手術(shù)借其手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、恢復(fù)快、并發(fā)癥少的優(yōu)勢(shì)目前已經(jīng)逐漸取代傳統(tǒng)開胸肺葉切除術(shù)，廣泛應(yīng)用于臨床上對(duì)早期肺癌患者病變肺葉的切除[7]。

本研究回顧性分析結(jié)果顯示，胸腔鏡肺楔形切除組術(shù)中出血量、時(shí)間均顯著小于胸腔鏡肺葉切除組和開胸肺葉切除組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于開胸肺葉切除組。胸腔鏡手術(shù)中胸腔鏡的輔助應(yīng)用能有效降低術(shù)中創(chuàng)傷，減少術(shù)后滲出，節(jié)省結(jié)扎和縫合切口時(shí)間，減輕患者疼痛，促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)[8]。采用胸腔鏡肺楔形切除術(shù)治療早期肺癌的關(guān)鍵是要能準(zhǔn)確定位手術(shù)切除范圍，術(shù)中注意探查病灶范圍，根據(jù)病灶范圍選擇切除切線，盡量降低對(duì)肺功能的影響，保留余肺功能[9-10]。

綜上所述，胸腔鏡肺楔形切除術(shù)對(duì)早期肺癌的近期治療療效更好，具有術(shù)中出血量少、手術(shù)切口小、時(shí)間短的優(yōu)勢(shì)，且術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低，安全性高，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1] 宋小運(yùn),韓 毅,蘇崇玉，等.單手術(shù)組全胸腔鏡支氣管袖式肺葉切除術(shù)與開胸手術(shù)近期療效對(duì)比[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2016,32(16):2716.

[2] 朱佳龍,朱志軍,侯 量，等.開胸肺癌根治術(shù)與完全胸腔鏡下肺癌根治術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的效果比較[J].現(xiàn)代診斷與治療,2016,27(16):2956.

[3] 張雪飛,史小男,韓 彪，等.胸腔鏡與開胸肺葉切除術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌近期療效的系統(tǒng)評(píng)價(jià)[J].中國(guó)肺癌雜志,2012,15(7):422.

[4] 于 潛,田大力,徐寶寧，等.胸腔鏡輔助小切口與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療非小細(xì)胞肺癌遠(yuǎn)期療效的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)臨床實(shí)用醫(yī)學(xué),2014,31(2):3.

[5] 王國(guó)海,何理祥,郭圣聰，等.胸腔鏡下行肺癌根治術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)的臨床療效對(duì)比及對(duì)患者生活質(zhì)量的影響[J].浙江創(chuàng)傷外科,2016,21(4):763.

[6] 施仁忠,張亞鋒,夏曉明，等.胸腔鏡下行肺葉切除術(shù)治療肺癌的療效分析[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(24):2629.

[7] 趙曉龍,孟勝藍(lán),蔡云婷，等.胸腔鏡下肺葉切除術(shù)和肺段切除術(shù)治療肺癌患者臨床療效及其對(duì)肺功能影響的比較[J].疑難病雜志,2016,15(7):690.

[8] 殷 勇,張小康.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)與傳統(tǒng)開胸手術(shù)治療早期非小細(xì)胞肺癌的療效分析[J].實(shí)用癌癥雜志,2016,31(7):1137.

[9] 張艷嬌,高禹舜.肺癌胸腔鏡肺葉切除、胸腔鏡肺段切除與開胸肺葉切除術(shù)后對(duì)肺功能影響的研究[J].中國(guó)肺癌雜志,2016,19(10):700.

[10] 王文才,火旭東,王 進(jìn)，等.胸腔鏡與傳統(tǒng)開胸手術(shù)對(duì)早期非小細(xì)胞肺癌治療的比較研究[J].臨床肺科雜志,2013,18(11):2062.