吳 嶺，張建生，吳會(huì)國(guó)，韓恩崑，王偉偉

(天津市寶坻區(qū)人民醫(yī)院，天津 301800)

胃癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤，早期胃癌的最佳治療方法是手術(shù)切除，以全胃切除加周圍淋巴結(jié)清掃為主，從而抑制腫瘤細(xì)胞的擴(kuò)散，達(dá)到控制病情的目的。臨床研究顯示，早期胃癌行手術(shù)治療能夠有效提高生存率，降低轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)生存周期。隨著臨床腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)已成為臨床外科手術(shù)的發(fā)展趨勢(shì)，其優(yōu)越性明顯，大有取代開腹手術(shù)之勢(shì)[1]。本研究進(jìn)一步對(duì)比腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期胃癌的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：將2015年6月～2017年6月在我院普外科手術(shù)治療的100例早期胃癌患者隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組兩組。觀察組50例，男27例，女23例，年齡35～76歲，平均(54.3±10.2)歲；對(duì)照組50例，男24例，女26例，年齡33～74歲，平均(53.6±11.5)歲。所有患者均符合胃癌診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)胃鏡及病理活檢確診，處于早期胃癌；按腫瘤部位分類，賁門和胃底部29例、胃竇部26例、胃體部32例、全胃13例；排除有手術(shù)禁忌證者、中晚期胃癌者。比較兩組患者的年齡、性別、胃癌分期、治療方法等差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法：對(duì)照組采用開腹手術(shù)，采用全身麻醉，取上腹部正中入路切口，從胸骨劍突下切開至臍部以下3 cm，進(jìn)入腹腔后仔細(xì)觀察腫瘤周圍情況，觀察是否有轉(zhuǎn)移，結(jié)扎胃腸道動(dòng)靜脈供血系統(tǒng)，分離大網(wǎng)膜、結(jié)腸前系膜，清除周圍淋巴結(jié)，離斷肝左葉三角韌帶，阻斷賁門迷走神經(jīng)，采用食管空腸吻合術(shù)行胃大切或胃全切除術(shù)[2]。觀察組采用腹腔鏡治療，全身麻醉下于 臍孔穿刺建立氣腹，置入腹腔鏡，左側(cè)腋前線肋緣下做一1 cm切口作為主操作孔，臍左5 cm偏上做一5 mm切口作為輔助操作孔， 于右側(cè)腋前線肋緣下及右鎖骨中線平臍偏上各做一操作孔，觀察腹腔內(nèi)腫瘤及其周圍情況，剝離大網(wǎng)膜和結(jié)腸前系膜，結(jié)扎胃腸道相關(guān)供血系統(tǒng)，切除淋巴結(jié)，切除十二指腸球部，提起斷端切除小網(wǎng)膜，切斷前后迷走神經(jīng)，取上腹正中切口5～7 cm，切除全胃，用吻合器行食管空腸吻合，空腸雙腔代胃，留置引流管，縫合切口，結(jié)束手術(shù)[3]。兩組術(shù)后均給予抗生素抗感染治療3～5 d，并定期更換切口敷料。

1.3觀察指標(biāo)：記錄兩組患者切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后3 d疼痛程度、住院時(shí)間、手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)量；觀察術(shù)后有無(wú)切口感染、腹腔內(nèi)膿腫、吻合口漏、麻痹性腸梗阻、膽囊炎等并發(fā)癥發(fā)生。

2 結(jié)果

2.1兩組患者各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)比較：見表1。觀察組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后3 d疼痛程度、住院時(shí)間與對(duì)照組相比有明顯差異(P<0.05)，觀察組手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)量與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

2.2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較：見表2。觀察組術(shù)后切口感染、腹腔內(nèi)膿腫、吻合口漏、麻痹性腸梗阻、膽囊炎等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

組別例數(shù)手術(shù)時(shí)間(min)切口長(zhǎng)度(cm)術(shù)中出血量(ml)清掃淋巴結(jié)數(shù)量(個(gè))術(shù)后排氣時(shí)間(d)術(shù)后進(jìn)食時(shí)間(d)術(shù)后3d疼痛程度(分)住院時(shí)間(d)觀察組50325 4±42 1①5 4±0 8②156 7±45 8②24 5±12 1①3 7±2 4②3 6±1 9②2 8±1 2②13 2±2 3②對(duì)照組50346 8±37 915 3±1 5287 6±89 426 4±10 35 9±2 65 4±2 23 9±1 416 9±2 4

注：與對(duì)照組相比，①P<0.05；②P>0.05

表2兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

組別例數(shù)切口感染腹腔內(nèi)膿腫吻合口漏麻痹性腸梗阻膽囊炎并發(fā)癥發(fā)生率(%)觀察組5001(2 0)1(2 0)1(2 0)1(2 0)8 00①對(duì)照組501(2 0)3(6 0)2(4 0)2(4 0)1(4 0)18 00

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

3 討論

早期胃癌首選手術(shù)治療，通過(guò)全胃切除并清掃周圍淋巴結(jié)可達(dá)到較為良好的效果，能有效抑制腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移[4]。開腹手術(shù)和腹腔鏡各具優(yōu)缺點(diǎn)，開腹手術(shù)切口長(zhǎng)，對(duì)腹腔內(nèi)環(huán)境影響大，損傷程度更大，術(shù)后恢復(fù)慢，但開腹手術(shù)難度相對(duì)較小，術(shù)者的操作空間更大，有利于手術(shù)操作[5]。腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)微創(chuàng)手術(shù)的趨勢(shì)，通過(guò)腹腔鏡設(shè)備進(jìn)入腹腔，能夠清晰顯示腹腔內(nèi)病變，獲得良好視野，術(shù)者能夠精準(zhǔn)定位，準(zhǔn)確操作，減少對(duì)腹腔內(nèi)組織的損傷，降低患者術(shù)后恢復(fù)的痛苦，提高手術(shù)質(zhì)量。但腹腔鏡對(duì)術(shù)者操作水平要求更高，實(shí)際臨床中經(jīng)常遇到有限操作空間致使吻合重建變得難于操作，增加了手術(shù)難度。同時(shí)，手術(shù)中應(yīng)注意防止碰觸癌癥病灶，避免人為造成癌癥病灶種植轉(zhuǎn)移[6]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組切口長(zhǎng)度、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后3天疼痛程度、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組手術(shù)時(shí)間、清掃淋巴結(jié)數(shù)量與對(duì)照組相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。進(jìn)一步說(shuō)明腹腔鏡在手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后恢復(fù)方面具有明顯優(yōu)勢(shì)，但腹腔鏡操作相對(duì)復(fù)雜，手術(shù)時(shí)間及清掃淋巴結(jié)數(shù)量方面與開腹手術(shù)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。觀察組術(shù)后切口感染、腹腔內(nèi)膿腫、吻合口漏、麻痹性腸梗阻、膽囊炎等并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。說(shuō)明腹腔鏡操作更為精準(zhǔn)，對(duì)腹腔內(nèi)臟器干擾小，發(fā)生并發(fā)癥的幾率更低。

綜上所述，腹腔鏡治療早期胃癌的臨床效果更佳，具有微創(chuàng)性及安全性的優(yōu)點(diǎn)，值得在臨床推廣使用。

[1] 陳學(xué)謙，郭蘭栓，張惠卿，等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期胃癌的術(shù)后近期生活質(zhì)量的對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代普通外科進(jìn)展，2015，18(4)：325.

[2] 衣 明，黃 榮.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期胃癌臨床效果比較[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥，2017，12(6)：33.

[3] 戴文宇.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期胃癌臨床效果對(duì)比觀察[J].浙江創(chuàng)傷外科，2014，19(2)：174.

[4] 劉爽峰.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期胃癌臨床效果對(duì)比觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2013，24(18)：4252.

[5] 李澤強(qiáng)，李井野.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療早期胃癌的效果比較[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2016(12)：120.

[6] 謝先木，劉 荊，姜 耕，等.腹腔鏡輔助全胃切除術(shù)在胃癌手術(shù)治療中的應(yīng)用[J].廣東醫(yī)學(xué)，2012，33(22)：3461.