馮 濤,楊 勇

(陽山縣人民醫(yī)院，廣東 清遠(yuǎn) 513100)

腹股溝疝是臨床常見的外科疾病，指腹腔內(nèi)臟器通過腹股溝區(qū)域的缺損向體表突出所形成的包塊，根據(jù)疝環(huán)與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系，腹股溝疝被分為斜疝和直疝兩種[1-2]。其中斜疝發(fā)病率較高，占腹股溝疝的95%，男性發(fā)病率約為女性的15倍。嚴(yán)重腹股溝疝患者需要手術(shù)治療，但是不同類型的腹股溝疝術(shù)式不同，且疝內(nèi)容物性質(zhì)也不同，所以對(duì)腹股溝疝的超聲醫(yī)學(xué)診斷被認(rèn)為臨床研究的重點(diǎn)課題之一。近年來我院使用超聲對(duì)腹股溝疝進(jìn)行了診斷，取得較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年1月～2017年6月至我院進(jìn)行腹股溝疝治療的患者85例為研究對(duì)象，所有患者均通過手術(shù)確定診斷，其中男80例，女5例，年齡10～82歲，平均(53.24±4.32)歲。

1.2 方法

1.2.1研究方法：所有患者來診后使用日立HI VISION Preirus(二郎神)彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，探頭使用7.5～10 MHz的高頻超聲探頭?；颊呷⊙雠P位，將外陰部和腹股溝區(qū)域充分暴露，首先將探頭掃查腹股溝區(qū)，以確定疝的發(fā)病部位，并確定疝囊的外形、走向與腹股溝韌帶和精索的關(guān)系。然后探頭向上尋找疝囊和腹腔聯(lián)通部位，觀察疝囊頸與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系。再掃查陰囊，檢查疝囊與陰囊的關(guān)系。然后囑患者屏氣或者進(jìn)行站立位的掃查，觀察疝囊內(nèi)容物的滑動(dòng)情況和回納情況，并注意與患者健側(cè)腹股溝相對(duì)照掃查。

1.2.2分析指標(biāo)：觀察、分析及統(tǒng)計(jì)85例腹股溝疝患者超聲檢查的檢出率，以及相關(guān)的超聲聲像圖表現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1超聲檢出情況：85例腹股溝疝患者中超聲檢查檢出83例，檢出率為97.65%。其中腹股溝斜疝82例，直疝3例，斜疝右側(cè)62例，左側(cè)15例，雙側(cè)5例，9例伴嵌頓，8例合并睪丸鞘膜腔積液，4例為復(fù)發(fā)疝。直疝中1例伴嵌頓，1例合并睪丸下降不全。2例漏診病例均為右側(cè)斜疝并隱睪，術(shù)前超聲檢出隱睪，但漏診斜疝，漏診率為2.35%。內(nèi)容物52例為大網(wǎng)膜，32例為腸管，1例為腸管及卵巢。

2.2超聲影像學(xué)特征：超聲總體影像學(xué)表現(xiàn)：所有患者均于腹股溝區(qū)、大腿根部前方以及陰囊上方探查到包塊，包塊性質(zhì)有無回聲、低回聲、囊袋狀稍高回聲以及混合性回聲。

圖1 Valsalva動(dòng)作后斜疝內(nèi)容物活動(dòng)變化情況

圖2 直疝血流圖

圖3 斜疝內(nèi)容物為網(wǎng)膜

圖4 斜疝內(nèi)容物為腸管

斜疝：局部腹壁增厚，疝門直徑<3 cm。Valsalva動(dòng)作后可見疝內(nèi)容物出現(xiàn)活動(dòng)變化，見圖1，而負(fù)壓增大時(shí)疝囊內(nèi)側(cè)能夠探及腹壁下動(dòng)脈，其后方可見精索靜脈的信號(hào)，但疝內(nèi)腸壁血流信號(hào)稀疏甚至消失。

直疝：局部腹壁可無明顯變化，疝門直徑超過4 cm，疝如的腸壁可隨腹壓增加而變薄，但是層次清晰可辨，囊內(nèi)可見少量液性暗區(qū)。疝囊外側(cè)可探查到腹壁下動(dòng)脈，同時(shí)腸壁能夠檢查出少量的血流信號(hào)，外前方可探查到精索靜脈信號(hào)，但是Valsalva動(dòng)作后疝內(nèi)容物變化不明顯，見圖2。

疝內(nèi)容物為網(wǎng)膜：超聲顯示為無包膜的稍高團(tuán)狀回聲，其形態(tài)與疝囊形態(tài)基本一致，回聲內(nèi)部和周圍無彩色血流信號(hào)，見圖3。

疝內(nèi)容物為結(jié)腸：疝出的腸壁較厚，超聲下顯示腸壁模糊，腸袢呈現(xiàn)為可蠕動(dòng)的迂曲管道狀回聲，可伴隨也行無回聲、腸內(nèi)容物，或者氣體樣回聲，見圖4。

3 討論

腹股溝疝在臨床上發(fā)病率較高，其中老人發(fā)病更高，這是因?yàn)閷?dǎo)致腹股溝疝發(fā)生的主要原因就是腹壁肌肉強(qiáng)度降低，而腹內(nèi)壓力突然增高，腹腔內(nèi)容物突破腹壁肌，進(jìn)入血管、精索、子宮圓韌帶等結(jié)構(gòu)組成的通道中[3-4]。而老年人因?yàn)榧∪馕s，而導(dǎo)致腹壁薄弱，因此更容易發(fā)生腹股溝直疝，腹股溝斜疝在青壯年中發(fā)病率較高。腹股溝疝按照臨床表現(xiàn)可分為可復(fù)性疝、滑動(dòng)性斜疝、嵌頓性疝以及絞窄性疝[5-6]。如果腹腔內(nèi)容物進(jìn)入疝囊發(fā)生嵌頓或者絞窄，則會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的臨床癥狀，如果不及時(shí)治療可造成腸壞死，甚至危及生命[7-8]。

既往腹股溝疝的診斷大多數(shù)是依靠醫(yī)生的經(jīng)驗(yàn)，通過對(duì)患者臨床癥狀的分析以及查體進(jìn)行確診，但是部分患者疝氣比較小，或者合并其他疾病，容易發(fā)生漏診和誤診[9-10]。本次研究利用高頻探頭對(duì)85例腹股溝疝患者進(jìn)行檢查，結(jié)果發(fā)現(xiàn)85例患者中超聲檢查檢出83例，檢出率為97.65%。其中腹股溝斜疝82例，直疝3例，斜疝右側(cè)62例，左側(cè)15例，雙側(cè)5例，9例伴嵌頓，8例合并睪丸鞘膜腔積液，4例為復(fù)發(fā)疝。直疝中1例伴嵌頓，1例合并睪丸下降不全。2例漏診病例均為右側(cè)斜疝并隱睪，術(shù)前超聲檢出隱睪，但漏診斜疝，漏診率為2.35%。內(nèi)容物52例為大網(wǎng)膜，32例為腸管，1例為腸管及卵巢。說明超神診斷腹股溝疝具有較高的檢出率。這是因?yàn)楦构蓽橡奘怯绅揲T、疝囊、疝內(nèi)容物和疝被蓋所組成，各個(gè)部分在超聲下所顯示的程度不同，而不同的疝內(nèi)容物也有不同的超聲特點(diǎn)，因此直疝和斜疝可以通過組成疝各個(gè)部分結(jié)構(gòu)的特點(diǎn)進(jìn)行區(qū)分。而直疝和斜疝的區(qū)分，主要包括包塊形態(tài)、疝內(nèi)容物、疝囊下降部位、腹壁下動(dòng)靜脈與疝囊位置區(qū)分幾個(gè)方面，具有較高的準(zhǔn)確性，本次研究的85例腹股溝疝患者，直疝和斜疝超聲檢查的準(zhǔn)確性均為100%，具有較高的準(zhǔn)確度和穩(wěn)定性。

綜上所述，超聲診斷對(duì)腹股溝疝具有重要臨床價(jià)值，具有較高的診斷準(zhǔn)確性，并能夠?yàn)榇_定腹股溝疝類型及其內(nèi)容物情況提供可靠依據(jù)，為普外科手術(shù)方案的確定具有重要的指導(dǎo)意義。但是超聲檢查醫(yī)生必須熟悉并掌握腹股溝部位的生理結(jié)構(gòu)，以及直疝、斜疝的超聲聲像圖特點(diǎn)，這樣才能提高超聲診斷的準(zhǔn)確性。

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