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        復(fù)方倍他米松注射液與曲安奈德注射液治療疤痕疙瘩對(duì)比觀察

        2018-01-18 07:48:46劉冰峰余文林余繼超彭文要邱加崇范小鵬
        吉林醫(yī)學(xué) 2018年1期
        關(guān)鍵詞:曲安疤痕奈德

        劉冰峰,余文林,余繼超,彭文要,邱加崇,范小鵬

        (1.廣東醫(yī)學(xué)院附屬厚街醫(yī)院燒傷整形科,廣東 東莞 523945;2.廣州軍區(qū)總醫(yī)院整形外科,廣東 廣州 510010)

        疤痕疙瘩又稱瘢痕疙瘩或蟹足腫,是機(jī)體在受到創(chuàng)傷后,皮膚傷口愈合過程中膠原過度沉積而出現(xiàn)的異常瘢痕組織,好發(fā)于胸、肩、頸、背與耳郭,疤痕生長(zhǎng)常超出損傷范圍之外[1]。疤痕疙瘩具有較強(qiáng)的增生功能,容易復(fù)發(fā),是臨床上非常棘手的疾病。若得不到及時(shí)有效的治療,疤痕疙瘩持續(xù)生長(zhǎng),不僅影響美觀,而且常給患者造成奇癢或刺痛灼熱感,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。以往的臨床研究表明,疤痕組織內(nèi)注射糖皮質(zhì)激素是治療疤痕疙瘩的較為安全、有效、易行的方法。因此,選取我院40例疤痕疙瘩患者,進(jìn)一步比較局部注射復(fù)方倍他米松注射液與曲安奈德注射液的治療效果,以期為臨床治療疤痕疙瘩提供確實(shí)可靠的方法。

        1 資料與方法

        1.1一般資料:選取我院2015年3月至2017年2月收治的40例疤痕疙瘩患者,以疤痕范圍超出損傷范圍之外為診斷標(biāo)準(zhǔn),單皮損面積約0.8~10 cm2,并排除高血壓、糖尿病、免疫系統(tǒng)缺陷、肝腎功能異常等患者。隨機(jī)分為A組、B組,各20例。A組:男8例,女12例,年齡21~69歲,平均(39.62±8.35)歲;病程6個(gè)月~23年,平均(6.32±4.75)年;皮損分布:胸口12例、肩背4例、面頸3例和腹部1例。B組:男9例,女11例,年齡22~71歲,平均(40.66±7.48)歲;病程6個(gè)月~21年,平均(7.14±5.87)年;皮損分布:胸口13例、肩背4例、面頸2例和腹部1例。兩組患者的一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn),所有入選患者均簽署知情同意書。

        1.2治療方法 :A組:將曲安奈德注射液1 ml與2%利多卡因注射液1 ml混合后局部注射入疤痕組織,1次/4周,根據(jù)病情酌情注射3~5次;B組:將復(fù)方倍他米松注射液1 ml與2%利多卡因注射液1 ml混合后局部注射入疤痕組織,1次/4周,根據(jù)病情酌情注射3~5次。注射器從疤痕疙瘩邊緣處緩慢注入疤痕組織內(nèi)部,按住針頭接口,平行進(jìn)針,以瘢痕表面略顯淺白為佳,注射結(jié)束后拔針時(shí)用無菌棉簽按壓。全程采取無菌操作,避免局部感染。

        1.3療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn):兩組患者治療后6個(gè)月進(jìn)行回訪,比較其臨床療效及不良反應(yīng)發(fā)生情況。臨床療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[2]:①治愈:疤痕組織萎縮吸收面積>90%,疤痕疙瘩完全軟化變平,痛癢消失,隨訪無復(fù)發(fā)現(xiàn)象;②顯效:疤痕組織萎縮吸收面積>70%,疤痕疙瘩質(zhì)地變軟,色素接近正常,痛癢等癥狀顯著減輕;③好轉(zhuǎn):疤痕組織萎縮吸收面積>50%,仍有部分硬結(jié),偶有痛癢等癥狀;④無效:疤痕組織萎縮吸收面積<30%,痛癢等癥狀無減輕,或治療后隨訪又復(fù)發(fā)(若皮損處連續(xù)注射4次無效,則不再進(jìn)行注射)。再根據(jù)注射后兩組患者出現(xiàn)局部感染、痤瘡、局部凹陷和月經(jīng)異常作為不良反應(yīng)進(jìn)行比較。

        2 結(jié)果

        2.1兩組患者的臨床療效比較:B組的總有效率95.00%,明顯高于A組的總有效率80.00%,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=7.83,P<0.05)。見表1。

        表1兩組患者的臨床療效比較[例(%)]

        組別例數(shù)治愈顯效好轉(zhuǎn)無效總有效率(%)A組2014(70 00)1(5 00)1(5 00)4(20 00)16(80 00)B組2016(80 00)2(10 00)1(5 00)1(5 00)18(95 00)①

        注:與A組比較,①P<0.05

        2.2兩組患者的不良反應(yīng)比較:統(tǒng)計(jì)結(jié)果中的不良反應(yīng)不包括注射時(shí)的疼痛、出血、血腫等因注射因素引起的反應(yīng),主要指與糖皮質(zhì)激素有關(guān)的不良反應(yīng),如水電解質(zhì)紊亂、感染、向心型肥胖、皮膚萎縮、痤瘡和毛細(xì)血管擴(kuò)張等。其中A組不良反應(yīng)發(fā)生率為25.00%,B組不良反應(yīng)發(fā)生率為20.00%,組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=0.14,P>0.05)。停藥半年后不良反應(yīng)癥狀均自行消失。

        表2兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[例(%)]

        組別例數(shù)感染痤瘡局部凹陷皮膚萎縮不良反應(yīng)發(fā)生率(%)A組201(5 00)3(15 00)1(5 00)1(5 00)5(25 00)B組2003(15 00)1(5 00)04(20 00)①

        注:與A組比較,①P>0.05

        3 討論

        疤痕疙瘩是皮膚損傷修復(fù)過程中的一種愈合過度的反應(yīng),疤痕疙瘩凸出皮膚表面呈不規(guī)則增生,色紅而發(fā)亮,伴有奇癢或刺痛、灼熱感,嚴(yán)重影響患者的外觀甚至肢體活動(dòng)。目前臨床上的治療方法有很多種,如外科手術(shù)切除、壓力治療、放射治療、冷凍治療、局部或系統(tǒng)使用藥物治療等,均未取得較好的治療效果[3]。臨床實(shí)踐表明,局部注射糖皮質(zhì)激素操作簡(jiǎn)便,安全有效,在疤痕疙瘩治療中得到廣泛使用。

        曲安奈德是中效的糖皮質(zhì)激素,有效抑制成纖維細(xì)胞增殖,阻遏瘢痕生長(zhǎng)過度和肉芽組織生成,曲安奈德由于不溶于水,在組織彌散較差,患者感覺疼痛明顯,容易疤痕組織內(nèi)殘留,配以利多卡因,可促進(jìn)瘢痕萎縮和緩解疼痛,但復(fù)發(fā)率高,并易引發(fā)痤瘡、肥胖、月經(jīng)紊亂等不良反應(yīng)[4]。復(fù)方倍他米松作為長(zhǎng)效糖皮質(zhì)激素,包括二丙酸倍他米松和倍他米松磷酸鈉,通過控制成纖維細(xì)胞增加,減少膠原纖維生成,抑制肉芽組織生長(zhǎng),從而促進(jìn)瘢痕恢復(fù)。1 ml復(fù)方倍他米松注射液與1 ml曲安奈德注射液的抗炎效能相當(dāng)。局部注射后,倍他米松磷酸鈉水溶性好,可迅速分解發(fā)揮藥效,而二丙酸倍他米松水溶性低,溶解吸收慢,故可持續(xù)發(fā)揮作用維持藥效,故臨床上每3~4周注射1次。因此在藥物總用量相當(dāng)?shù)那闆r下,復(fù)方倍他米松注射液延長(zhǎng)了作用時(shí)間,發(fā)揮療效的同時(shí)減輕了患者的痛苦。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),B組總有效率90.00%,明顯高于A組的總有效率80.00% (P<0.05),可見復(fù)方倍他米松注射液治療效果更為理想。統(tǒng)計(jì)結(jié)果中的不良反應(yīng)不包括注射時(shí)的疼痛、出血、血腫等因注射因素引起的反應(yīng),主要指與糖皮質(zhì)激素有關(guān)的不良反應(yīng),如水和電解質(zhì)紊亂、誘發(fā)或加重感染、向心型肥胖、皮膚萎縮和痤瘡等,治療期間兩組患者均未出現(xiàn)高血壓、高血糖、向心性肥胖等癥狀,A組不良反應(yīng)發(fā)生率25.00%,B組不良反應(yīng)發(fā)生率20.00%,組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),停藥半年后不良反應(yīng)癥狀均自行消失。

        綜上所述,采取局部注射復(fù)方倍他米松注射液與曲安奈德注射液治療相對(duì)較小的疤痕疙瘩均取得較好的臨床療效,復(fù)方倍他米松注射液的治療效果更佳,安全有效,值得推廣應(yīng)用。

        [1] 劉亞洲,邵衛(wèi)仙,張 文,等.瘢痕疙瘩術(shù)后不同時(shí)間開始放療的臨床療效分析[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2013,19(6):462.

        [2] 朱文龍,劉近濤,楊 齊,等.氟尿嘧啶與復(fù)方倍他米松聯(lián)合平陽(yáng)霉素治療疤痕疙瘩臨床研究[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(34).

        [3] 李強(qiáng)華.復(fù)方倍他米松聯(lián)合氟尿嘧啶封閉治療瘢痕疙瘩療效觀察[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2011,17(9):145.

        [4] 陳曉明,戴 強(qiáng),施文娟,等.復(fù)方倍他米松注射液聯(lián)合曲安奈德注射液序貫治療瘢痕疙瘩的有效性和安全性[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2016,13(35):24.

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