呂瓊芬，林松青

(廣東省揭陽(yáng)市揭西縣東園鎮(zhèn)衛(wèi)生院，廣東 揭西 515437)

乙型肝炎是一種傳染病，發(fā)病率逐年增高，已成為我國(guó)危害最大的社會(huì)公共衛(wèi)生問(wèn)題之一，極度損害人類健康[1]。臨床上主要表現(xiàn)為腹脹、納呆、疲倦、乏力、食欲減退等，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)黃疸和發(fā)熱癥狀。急性肝炎患者大多在半年內(nèi)恢復(fù)，轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝椎幕颊呱贁?shù)會(huì)發(fā)展成肝硬化、肝癌，威脅患者的生命安全[2]。我院在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，采用龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合小葉金花草對(duì)31例乙型肝炎患者進(jìn)行治療，并與未加用中藥復(fù)方治療的另外31例患者進(jìn)行臨床對(duì)照性研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2016年1月～2017年1月我院收治的急慢性乙型肝炎患者62例，所有患者均表現(xiàn)出不同程度腹脹、納呆、疲倦、乏力、黃疸、食欲減退等臨床癥狀，實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果示血清轉(zhuǎn)氨酶(AST、ALT)升高，血清總膽紅素(TBIL)水平升高；排除肝硬化、肝癌患者，排除嚴(yán)重心臟病、腎功能不全等患者；排除孕婦及哺乳期婦女。將上述患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各31例。對(duì)照組男16例，女15例；年齡17～63歲，平均(39.28±4.12)歲；觀察組男15例，女16例；年齡18～64歲，平均(38.96±3.97)歲。兩組患者在年齡、性別、臨床癥狀及病程等方面資料的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法：兩組患者均予以常規(guī)藥物治療：維生素B，2片/次，3 次/d；維生素C，0.2 g/次，3 次/d，阿德福韋10 mg/次，1次/d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，聯(lián)合應(yīng)用龍膽瀉肝湯加減聯(lián)合小葉金花草(方藥組成：龍膽草、黃芩、柴胡、當(dāng)歸、生地各10 g、梔子、澤瀉，瓜蔞各15 g，木通8 g，甘草5 g，大黃5 g，小葉金花草10 g；辨證加減：黃疸重者酌量加茵陳、赤芍，氣陰虛者加黃芪，腹脹甚者酌量加川厚樸、香附，口干內(nèi)熱者酌量加天花粉、丹皮，厭食者酌量加山楂、首烏)，1劑/d，常規(guī)水煎服，分早晚兩次溫服。兩組患者治療周期均為4周，治療結(jié)束后進(jìn)行療效評(píng)定。

1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效：患者腹脹、納呆、疲倦、乏力、黃疸、食欲減退等臨床癥狀消失，肝功能指標(biāo)恢復(fù)正常；有效：患者腹脹、納呆、疲倦、乏力、黃疸、食欲減退等臨床癥狀明顯減輕或有所好轉(zhuǎn)，肝功能指標(biāo)恢復(fù)正?；蛑委熐爱惓Ｖ迪陆?0%以上，病毒復(fù)制指標(biāo)明顯下降；無(wú)效：患者腹脹、納呆、疲倦、乏力、黃疸、食欲減退等臨床癥狀無(wú)明顯緩解甚至加重，相關(guān)指標(biāo)未達(dá)到顯效及有效標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(有效例數(shù)+顯效例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1兩組患者臨床療效比較：觀察組患者臨床總有效率為87.10%，對(duì)照組患者臨床總有效率為67.74%，兩組患者臨床療效差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組患者治療前后肝功能相關(guān)指標(biāo)比較：治療前后對(duì)患者的肝功能相關(guān)指標(biāo)進(jìn)行檢測(cè)，治療前兩組患者的肝功能相關(guān)指標(biāo)相近；治療結(jié)束后，兩組患者AST、ALT、TBIL等肝功能指標(biāo)均不同程度降低，尤其以觀察組患者肝功能指標(biāo)變化明顯，與治療期及同期對(duì)照組比較，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1兩組臨床療效比較[例(%)]

組別例數(shù)顯效有效無(wú)效總有效觀察組3121(67 74)6(19 35)4(12 90)27(87 10)①對(duì)照組3111(35 48)10(32 26)10(32 26)21(67 74)

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05

組別例數(shù)ALT/(U/L) 治療前 治療后 ALT/(U/L) 治療前 治療后 TBIL/(μmol/L) 治療前 治療后 對(duì)照組31159 27±1 5264 62±6 58126 12±1 3443 58±4 4150 14±4 9536 14±3 78觀察組31158 75±1 4946 62±4 72①②123 42±1 3132 54±3 48①②51 23±5 2123 01±2 41①②

注：與對(duì)照組比較，①P<0.05；與治療前比較，②P<0.05

3 討論

中醫(yī)將肝炎歸屬為“脅痛”“黃疸”范疇。長(zhǎng)期毒邪侵襲，導(dǎo)致肝失疏泄、正氣不足而致氣血運(yùn)行不暢、痰濕內(nèi)生，痰液與毒邪相互作用，加重淤阻，損傷血絡(luò)，遂引起腹脹、納呆、疲倦、乏力、黃疸、食欲減退等臨床癥狀，臨床通常以清熱利濕、疏肝理氣、補(bǔ)氣養(yǎng)血為主要治則[4]。

龍膽瀉肝湯出自宋代《太平惠民和劑局方》，方中龍膽草藥性苦寒，為君藥，瀉火除濕，既可清肝膽實(shí)熱，又可瀉肝膽濕熱，黃芩、梔子二藥苦寒，為臣藥，瀉火解毒，燥濕清熱，可加強(qiáng)龍膽草清熱除濕之功；車前子、澤瀉為佐藥，滲濕瀉熱，以導(dǎo)濕熱下行。生地養(yǎng)陰，當(dāng)歸補(bǔ)血，同為佐藥，可防肝經(jīng)實(shí)火傷陰血，又可佐制方中苦燥滲利之藥傷陰；柴胡亦為佐藥，舒暢肝膽，可防大劑苦寒降泄之品抑肝膽之氣；瓜蔞宣肺理氣、通腑降逆，大黃通達(dá)腑氣，氣機(jī)升降有常，則熱、毒、瘀自上、中、下三焦而解，同為佐藥；甘草為使，既可緩苦寒之品防其傷胃，又可調(diào)和諸藥。諸藥合用，瀉中有補(bǔ)，降中寓升，祛邪而不傷正，瀉火而不伐胃，實(shí)為瀉肝補(bǔ)肝之良方[5]。小葉金花草為蕨科植物野雞尾[Onychium japouicum (Thumb) kunze]的全草，具有解毒消腫，清熱利濕，活血止血生肌之功效，為民間常用藥，用于風(fēng)熱感冒、肺熱咳嗽、吐血、便血、尿血、急性胃腸炎、痢疾、黃疸等。在龍膽瀉肝湯基礎(chǔ)上加用小葉金花草，理論上可以協(xié)同治療肝炎。

本研究中，在西藥常規(guī)治療基礎(chǔ)上，加用中藥復(fù)方龍膽瀉肝湯與小葉金花草組成的湯劑，對(duì)乙型肝炎患者進(jìn)行治療，臨床療效顯著，有效改善患者肝功能指標(biāo)，該治療方案值得在臨床中推廣使用。

[1] 劉付有蘭，林偉豪，田 黎,等.龍膽瀉肝湯顆粒劑及其湯劑治療慢性乙型肝炎療效比較[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，15(6):80.

[2] 董 巍.甘草酸二銨在治療急慢性肝炎中的臨床療效研究[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011,9(29):239.

[3] 鄭莜萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則[M].北京：中國(guó)醫(yī)藥科技出版社， 2002：143-150.

[4] 沈 勇.護(hù)肝片在急慢性乙型病毒性肝炎中的應(yīng)用和研究[J].光明中醫(yī)，2017，32(4)：525.

[5] 魏曉冬，劉鐵軍，于洪濤,等.龍膽瀉肝湯加減治療藥物性肝炎肝膽濕熱證30例臨床觀察[J].吉林中醫(yī)藥，2008，28(1):28.