孫永峰，楊成福，李金柱，程連榮

(山東省濟南市歷城區(qū)醫(yī)院神經(jīng)外科，山東 濟南 250115)

臨床上對胸腰椎骨折患者通常采取后路椎弓根螺釘內(nèi)固定治療，其中采取傳統(tǒng)開放手術(shù)進行內(nèi)固定治療對患者組織的創(chuàng)傷較大、住院時間較長、并發(fā)癥較多，治療效果不是十分理想[1]。近些年來，隨著脊椎外科技術(shù)的發(fā)展進步，微創(chuàng)固定技術(shù)獲得了越來越多專家學者的認可，并顯示出較大的優(yōu)越性，具有出血少、創(chuàng)傷小、疼痛感輕、身體恢復快、住院時間短等優(yōu)勢[2]，但是許多微創(chuàng)手術(shù)需要十分嫻熟的操作技術(shù)，昂貴的操作設備等，導致該類手術(shù)的臨床應用受到了一定的限制。為此，本次研究選擇利于基層醫(yī)院推廣的操作技術(shù)，無需借助特殊儀器的微創(chuàng)經(jīng)皮觸摸置入椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)對胸腰椎骨折患者進行治療，并取得了較為顯著的應用效果，現(xiàn)將相關資料報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2012年1月～2017年6月至我院就診的胸腰椎骨折患者90例作為本次的研究對象，醫(yī)護人員同所有入院行手術(shù)治療的患者詳細講解了本次研究的目的、操作方法、意義等，獲得所有患者的知情同意，并簽署了手術(shù)知情同意協(xié)議，所有患者均未出現(xiàn)神經(jīng)損傷癥狀，56例患者椎體壓縮高度大于1/3，34例大于1/2；椎管受壓情況為42例前方無壓迫，48例壓迫1/4。

采取計算機隨機分組方案，其中常規(guī)組與試驗組患者均45例。常規(guī)組：男25例，女20例，年齡22～68歲，平均(45.23±3.47)歲；試驗組：男26例，女19例，年齡23～69歲，平均(45.71±3.19)歲。對比兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，兩組具有可比性。

1.2方法：常規(guī)組采用傳統(tǒng)開放椎弓根螺釘內(nèi)固定技術(shù)進行治療。術(shù)前進行麻醉處理后，選擇術(shù)中相鄰椎體骨折或者傷椎之間相隔1個正常椎體者，采用6個長節(jié)段椎弓根螺釘進行妥善固定，并對于相隔≥2個椎體患者采用短節(jié)段椎弓根螺釘進行妥善固定。試驗組采取微創(chuàng)經(jīng)皮觸摸置入椎弓根釘固定技術(shù)。選擇硬膜外麻醉或者全身麻醉方式，將患者腹部懸空，俯臥于手術(shù)臺上，術(shù)前采用胸腹軟墊，幫助患者對傷椎進行部分復位(配合傷推手法)。后采取克氏針進行正位透視，確定具體的椎弓根進釘點，并做好標記。在椎弓根體表作4個縱形切口(長度為2 cm)，將腰背部筋膜切開，采用示指將多裂肌與最長肌間的無血管區(qū)域劈開，作為手術(shù)入路，后用示指對肋骨與肋橫突進行觸摸，選擇肋橫突中上1/3交界稍微往外的部位設置為進釘點。選擇“U”形椎弓根螺釘系統(tǒng)，對4個進釘點進行觸摸定位、開口、開路、探查釘?shù)赖?，對釘?shù)篱L度進行測量，并擰入相應規(guī)格的椎弓根螺釘。在同側(cè)相鄰的切口內(nèi)打通隧道(最長肌與多裂肌指間)，穿入連接棒，并在小切口內(nèi)將其與擰入的螺釘進行安裝、固定，之后對傷口進行沖洗，皮片引流，關閉傷口等。

1.3評價指標：①對比兩組患者的切口長度、手術(shù)耗時、出血量、引流量、住院時間、離床時間。②對兩組患者術(shù)前與術(shù)后6個月的影像學參數(shù)進行對比，包括傷椎前緣高度百分比、椎間隙高度、矢狀面后凸Cobb角。其中傷椎前緣高度=傷椎前緣高度/[(傷椎下位椎體前緣高度+傷椎上位椎體前緣高度)/2][3]。采取側(cè)位X線片分別作傷椎上位(下位)終板線的垂直線，將兩條垂直線之間的交角視為矢狀面后凸Cobb角[4]。③術(shù)后對患者進行情隨訪，對比兩組患者術(shù)后傷口疼痛情況。

2 結(jié)果

2.1圍手術(shù)期參數(shù)：試驗組患者圍手術(shù)期相關參數(shù)情況均明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表1。

組別例數(shù)切口長度(mm)手術(shù)耗時(min)出血量(ml)引流量(ml)住院時間(d)離床時間(d)試驗組452 01±0 3267 25±15 5460 14±7 4530 41±2 236 03±2 2311 41±5 23常規(guī)組45150 23±5 62125 54±45 74510 74±40 15235 68±60 5814 58±5 6360 25±16 45t值176 63388 094474 022122 71489 471518 9804P值0 00000 00000 00000 00000 00000 0000

2.2影像學資料參數(shù)：兩組患者術(shù)前與術(shù)后的椎體前緣高度、傷椎前緣高度百分比、后凸Cobb角差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，均獲得了有效的恢復，詳見下表2。

2.3術(shù)后疼痛感：對兩組患者術(shù)后進行為期6個月的病情隨訪，得知試驗組疼痛程度明顯優(yōu)于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，詳見表3。

指標試驗組(n=45) 治療前 治療后 常規(guī)組(n=45) 治療前 治療后 椎體前緣高度(mm)5 51±2 569 21±3 125 28±2 029 28±3 10傷椎前緣高度百分比(%)59 33±6 2194 52±6 4561 53±7 1494 12±6 33后凸Cobb角(°)22 48±2 3313 66±3 5823 68±3 5213 58±3 54

表3兩組患者術(shù)后疼痛程度分析[例(%)]

組別例數(shù)輕度疼痛中度疼痛重度疼痛疼痛發(fā)生率(%)常規(guī)組4512(26 67)6(13 33)4(8 89)48 89試驗組452(4 44)004 44χ2值8 45866 42864 186022 7273P值0 00400 01100 04100 0000

3 討論

對于胸腰椎骨折患者而言，采取微創(chuàng)經(jīng)皮觸摸置椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)相比傳統(tǒng)開放手術(shù)具有較為明顯的優(yōu)勢，主要包括以下幾方面：①手術(shù)切口較小，對患者的損傷較小，手術(shù)耗時較短，術(shù)中出血量較少，術(shù)后引流量較少等，采取該類微創(chuàng)技術(shù)僅僅需要4個長度約為2 cm的小切口即可完成手術(shù)治療，并用示指將最長肌與多裂肌之間的無血管區(qū)切開[5]作為手術(shù)入路，由此進行觸摸確定具體的進釘點，利于將手術(shù)切口有效縮小，同時還能夠防止大量的椎旁肌肉剝離與止血時電刀對于該部位造成的電熱損傷情況[6]；另外，還有利于將暴露的手術(shù)視野縮小，利于縮短放置引流管與切口關閉的時間，利于縮短整個手術(shù)操作時間[7]。②患者身體恢復較快，住院時間與離床時間較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低等。有關研究指出，對胸腰椎骨折患者采取手術(shù)治療后療效不佳的主要因素為椎旁肌肉的損害，若采取開放手術(shù)進行治療，由于需要暴露充足的手術(shù)視野，容易使患者椎旁的肌肉受損，若采取微創(chuàng)經(jīng)皮觸摸置入椎弓根釘固定技術(shù)進行治療可有效避免上述不良情況[8]。③采取微創(chuàng)經(jīng)皮觸摸置入椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)無需采取其他特殊的儀器設備，僅僅需要開放性手術(shù)基礎，在C型臂X線機的輔助下可完成手術(shù)治療，臨床上對于置入的椎弓根螺釘要求不高，可選擇“U”形釘置入，有利于將手術(shù)所需費用明顯降低，利于基層醫(yī)院的廣泛推廣[9-10]。

另外，對胸腰椎骨折患者進行微創(chuàng)經(jīng)皮觸摸置椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)治療時應注意以下幾方面的操作要點：①手術(shù)治療前需對患者胸腰椎正側(cè)位進行X線片、MR、CT等影像學檢查，利于進一步了解患者骨折類型、脊髓受壓程度、穩(wěn)定程度、椎弓根走形與粗細等。②手術(shù)治療前采用X線機進行定位操作時，應對傷椎上下相鄰的椎體椎弓根部進行詳細標記，對傷椎與體位進行按壓復位處理。手術(shù)治療時應結(jié)合術(shù)前透視定位標記情況，采用觸摸、橫突等操作對具體的進釘點進行確認。③將螺釘置入時，應盡量保持其在同一水平面上，利于順利插入連接棒復位固定[11-12]。

本次研究結(jié)果顯示，對試驗組患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮觸摸置入椎弓根釘固定技術(shù)進行治療后，該組患者的切口長度、手術(shù)耗時、術(shù)中出血量、術(shù)后引流量、住院時間、離床時間方面均明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開放手術(shù)治療組，且術(shù)后患者疼痛程度明顯優(yōu)于傳統(tǒng)開放組。綜上可知，對胸腰椎骨折患者采取微創(chuàng)經(jīng)皮觸摸置入椎弓根釘內(nèi)固定技術(shù)的應用效果顯著，具有出血少、疼痛感輕、切口小、住院時間短等優(yōu)勢，值得推薦采納。

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