張鎖林，李麗華，管仙

（1.丹陽市第三人民醫(yī)院消化內(nèi)科，江蘇丹陽212300；2.江蘇大學附屬醫(yī)院病理科，江蘇鎮(zhèn)江212001）

1 病例

病例，女，68歲。右上腹部脹痛1周，近來體重下降4 kg，無發(fā)熱、盜汗、腹瀉和便血。查體右上腹部捫及一直徑10.0 cm左右包塊，質(zhì)地中等偏硬，輕觸痛，邊界不清，無移動性濁音。兩腎區(qū)無叩擊痛，實驗室檢查均未見明顯異常。

腹部CT：右腎前方見10.0 cm×8.0 cm密度不均腫塊，邊緣欠光整，病變左側(cè)累及腸系膜靜脈及脾靜脈。CT診斷為腸系膜間質(zhì)瘤可能（圖1）。

手術所見：腫瘤位于小網(wǎng)膜后方，大小10.0 cm×8.0 cm×7.0 cm，表面不規(guī)則，囊實性，質(zhì)地硬，病灶部分與幽門管、十二指腸上部及胰體部致密粘連，侵犯脾動靜脈，后行腫塊整體切除+脾切除術（圖1）。

病理形態(tài)學檢查：腫塊 9.6 cm×7.8 cm×6.8 cm大小，切面灰白黃相間，質(zhì)地中等，內(nèi)見直徑0.2～0.4 cm囊腔數(shù)個，內(nèi)含清亮液體。鏡下腫瘤組織呈多房囊性，囊壁內(nèi)襯單層立方上皮，中間纖維組織增生、出血伴局灶鈣化。病理診斷為多囊性漿液性囊腺瘤（圖1）。

圖1 后腹膜漿液性囊腺瘤

2 討論

后腹膜漿液性囊腺瘤較為罕見。漿液性囊腺瘤的預后較好，腫瘤生長緩慢，惡性變的可能性很小。本病無特異癥狀，腫塊增大后可出現(xiàn)腹痛、腹脹等壓迫癥狀，體檢時可捫及包塊。診斷主要依靠B超、CT和MR等，但定位、定性的準確率均較低。Matsubara等[1]報道16例交界性囊腺瘤中僅4例術前定位于后腹膜，其余誤診為卵巢囊腫、腸系膜囊腫、腎囊腫、畸胎瘤、囊性間皮瘤等。CT增強可觀察囊腫大小、部位、囊壁厚度、囊液密度，對術前定位定性診斷更有意義。

本例為多房性，內(nèi)襯單層立方上皮，且無明顯異型性；術中見腫塊與周圍組織粘連，且與脾動脈緊密粘連，但病理切片中未見明顯侵犯周圍器官及脾動脈。粘連明顯是因為周圍纖維組織增生所致，且術后隨訪17個月患者情況良好，支持良性病變診斷。

手術要完整切除病灶，防止囊壁破潰，以免殘留和播散。腫塊較大時，多數(shù)采用開腹手術，大多數(shù)學者認為本病預后良好，完整切除可長期生存。由于病例太少，在此方面的診斷及處理經(jīng)驗尚需積累。

[1]Matsubara M，Shiozawa T，Tachibana R，et al.Primary retroperitonealmucinous cystadenoma of borderline malignancy：a case report and review of the literature[J].Int JGynecol Pathol，2005，24（3）：218－223.