姚欣妤，周靜東，張婷娟，林江，張巍，錢軍

（1.江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院血液內(nèi)科，江蘇鎮(zhèn)江212002；2.江蘇大學(xué)醫(yī)學(xué)院，江蘇鎮(zhèn)江212013；3.江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院中心實(shí)驗室，江蘇鎮(zhèn)江212002）

急性髓系白血?。╝cutemyeloid leukemia，AML）是一種細(xì)胞遺傳學(xué)和分子生物學(xué)異質(zhì)性較大的惡性克隆性疾病，其特征在于造血干細(xì)胞分化阻滯和成熟障礙，導(dǎo)致大量異常細(xì)胞即白血病細(xì)胞積累繼而導(dǎo)致造血功能衰竭[1]。目前已經(jīng)證實(shí)細(xì)胞遺傳異常和基因突變不僅與疾病發(fā)生有關(guān)，而且對于疾病預(yù)后判斷也很重要[2－3]。除遺傳學(xué)改變之外，基因表達(dá)異常也是AML中常見的分子事件，并且可能與疾病的預(yù)后密切相關(guān)[3]。

分化抑制因子（inhibitor of differentiation，ID）家族基因編碼螺旋—環(huán)—螺旋（helix-loop-helix，HLH）蛋白，對促進(jìn)細(xì)胞分化的堿性HLH轉(zhuǎn)錄因子起負(fù)調(diào)控作用[4]。ID1是ID基因的家族一員，已經(jīng)被鑒定為潛在的原癌基因，在細(xì)胞增殖以及侵襲中起作用，并保護(hù)細(xì)胞免受藥物誘導(dǎo)的凋亡[4]。多種實(shí)體瘤中ID1呈現(xiàn)過表達(dá)，并且與預(yù)后相關(guān)[4]。有少量研究涉及AML患者中ID1呈現(xiàn)過表達(dá)趨勢，但其臨床意義不盡相同[5－6]，其過表達(dá)對AML患者預(yù)后的影響仍然存在爭議。因此，本研究旨在探討初發(fā)AML患者骨髓單個核細(xì)胞（bone marrow mononuclear cells，BMMNCs）中ID1表達(dá)的臨床意義。

1 對象與方法

1.1 研究對象

153例初診 AML患者均為2005年10月至2016年7月在江蘇大學(xué)附屬人民醫(yī)院血液科治療案例。AML患者的具體臨床參數(shù)見表1。診斷分型按FAB和2008版WHO標(biāo)準(zhǔn)[7－8]。治療方案參照本課題組前期報道[9]。

1.2 BMMNCs分離、RNA提取和逆轉(zhuǎn)錄

所有AML患者行骨髓穿刺時抽取10 mL血，使用Ficoll密度梯度離心法分離 BMMNCs?？?RNA應(yīng)用TRIzol（美國Invitrogen公司）提取，并逆轉(zhuǎn)錄為cDNA[10]。逆轉(zhuǎn)錄總反應(yīng)體系為 40μL，含總 RNA（2μg）、隨機(jī)引物（4μL×10μmol/L，日本 TaKaRa公司）、M-MLV逆轉(zhuǎn)錄酶（200 U，美國Thermo Fisher Scientific公司）、dNTPs（4μL×10 mmol/L）和 RNA酶抑制劑（25 U，美國 Thermo Fisher Scientific公司）。逆轉(zhuǎn)錄反應(yīng)條件為25℃10 min、42℃60 min。

1.3 實(shí)時熒光定量PCR檢測ID1表達(dá)

目的基因ID1引物序列為5′-CTCAGCACCCTCAACGG-3′（上游）、5′-GATCGGTCTTGTTCTCCCTC-3′（下游）；選取ABL為內(nèi)參基因，引物序列為5′-TCCTCCAGCTGTTATCTGGAAGA-3′（上 游）、5′-TCCAACGAGCGGCTTCAC-3′（下游），引物由上海華大基因科技有限公司合成。PCR反應(yīng)體系共20μL，含10μL預(yù)染液（AceQ qPCR SYBR Green Master Mix，美國 Vazyme公司）、0.4μL ROX參比染料 1（美國Vazyme公司）、0.8μL上下游引物及20 ng cDNA。PCR反應(yīng)在ABI 7300擴(kuò)增儀（美國ABI公司）上進(jìn)行，反應(yīng)條件為95℃ 5 min（預(yù)變性）、95℃ 10 s（變性）、62℃ 30 s（退火）、72℃ 30 s（延伸）、80℃30 s（收集熒光），共35個循環(huán)；熔解曲線程序為95℃ 15 s、60℃ 60 s、95℃ 15 s、60℃ 15 s。每次擴(kuò)增反應(yīng)均含陽性對照（重組ID1質(zhì)粒）和陰性對照（雙蒸水）。ID1基因表達(dá)相對定量采用2－△△CT計算。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

應(yīng)用SPSS 20.0軟件和GraphPad Prism 5軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。兩組連續(xù)性變量間的差異分析使用Mann-WhitneyU檢驗，分類變量之間的差異比較采用卡方檢驗或Fisher確切概率法，生存分析采用Kaplan-Meier法；以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ID1表達(dá)與AML患者臨床參數(shù)的關(guān)系

ID1基因在AML患者中的表達(dá)范圍為0.000～3.536（中位為0.030）。以中位數(shù)值為界將AML患者分為高表達(dá)組和低表達(dá)組，兩組常見的臨床參數(shù)比較見表1。兩組患者性別、外周血小板計數(shù)以及常見基因突變間無明顯差異（P＞0.05），外周血白細(xì)胞計數(shù)、血紅蛋白含量、FAB分型、WHO分型、核型分組及核型危險程度分組趨近統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.10）。然而，ID1高表達(dá)患者年齡以及骨髓原始細(xì)胞比例顯著高于ID1低表達(dá)患者（P＝0.033和0.035）。在 FAB、WHO分型及核型分組中，ID1高表達(dá)在 FAB-M3/WHO-t（15；17）中發(fā)生頻率較低（29%，10/34），而在剩余其他類型中發(fā)生頻率為56%（67/119），兩者之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2＝7.649，P＝0.007）。

2.2 ID1表達(dá)與AML患者預(yù)后的關(guān)系

2.2.1ID1表達(dá)與患者化療反應(yīng)之間的關(guān)系 經(jīng)1～2個療程誘導(dǎo)化療后，有隨訪資料患者131例，ID1高表達(dá)患者完全緩解率顯著低于ID1低表達(dá)患者（P＜0.01，表1）。同時，定量分析發(fā)現(xiàn)經(jīng)1～2個療程誘導(dǎo)化療獲得完全緩解的AML患者初診時ID1表達(dá)水平顯著低于未獲得完全緩解的AML患者（U＝1408.0，P＝0.001，圖1）。

表1 ID1表達(dá)與AM L患者臨床參數(shù)的關(guān)系

續(xù)表1

圖1 獲得完全緩解以及未獲得完全緩解的AML患者初診時ID1表達(dá)

2.2.2ID1表達(dá)與患者總體生存時間的關(guān)系ID1高表達(dá)患者的總體生存時間明顯低于ID1低表達(dá)患者（中位生存時間分別為5個月和14個月，P＝0.002）。在非M3患者中，ID1高表達(dá)患者的總體生存時間也明顯低于ID1低表達(dá)患者（中位生存時間分別為4個月和8個月，P＝0.008）。在正常核型患者中，ID1高表達(dá)患者的總體生存時間亦有明顯的趨勢低于ID1低表達(dá)患者（中位生存時間分別為6個月和12個月，P＝0.050）。見圖2。

圖2 AM L患者ID1表達(dá)對總體生存時間的影響

3 討論

ID1過表達(dá)與大多數(shù)實(shí)體瘤的預(yù)后不良相關(guān)[4]，但是ID1過表達(dá)對AML患者預(yù)后的影響仍然存在爭議。Tang等[5]報道ID1高表達(dá)預(yù)示年齡＜60歲的非M3或者正常核型AML患者完全緩解率降低、總體生存時間和無白血病生存時間縮短。然而，Damm等[6]揭示ID1過表達(dá)不是正常核型AML患者的獨(dú)立預(yù)后因素，可能是與CEBPA野生型和（或）FLT3-ITD突變相關(guān)。我們前期的研究結(jié)果顯示，ID1過表達(dá)與CEBPA及FLT3-ITD等基因突變并無明顯相關(guān)，可能是由于這些基因突變的頻率在中國人群中較低[11－13]。這種差異最可能歸因于種族和AML亞型分布的差異[16]。本組資料的預(yù)后相關(guān)分析顯示，ID1高表達(dá)與AML患者較低的完全緩解率相關(guān)，提示ID1可能參與耐藥，進(jìn)一步的生存分析證實(shí)了ID1高表達(dá)無論是在全部、非M3還是正常核型AML中都與預(yù)后不良密切相關(guān)。

此外，本研究還顯示ID1表達(dá)尤其是在t（15；17）/M3中的表達(dá)，與核型顯著相關(guān)。然而，如果M3患者被排除在分析之外，我們沒有觀察到ID1表達(dá)與核型分型之間的顯著相關(guān)性，這與國外的研究結(jié)果一致[5]。既往研究發(fā)現(xiàn)急性早幼粒細(xì)胞白血病（即M3）患者原代白血病細(xì)胞以及NB4細(xì)胞系（M3細(xì)胞株）在全反式維甲酸治療誘導(dǎo)分化后，ID1表達(dá)上調(diào)，提示ID1是全反式維甲酸的反應(yīng)基因[14]。此外，ID1過表達(dá)抑制增殖并導(dǎo)致NB4細(xì)胞中的G0/G1阻滯[15]。然而，后來的研究顯示，ID1過表達(dá)促進(jìn)了原始骨髓祖細(xì)胞的增殖，ID1沉默抑制了白血病細(xì)胞株生長[16]。這些結(jié)果表明ID1在白血病發(fā)生過程中的作用可能取決于不同細(xì)胞遺傳學(xué)背景。

綜上所述，ID1基因表達(dá)水平可作為AML患者化療反應(yīng)以及預(yù)后判斷的分子標(biāo)志。

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