鄢娜

子宮肌瘤作為婦科常見良性腫瘤, 其初期癥狀為不規(guī)律的月經(jīng)或本無明顯臨床癥狀, 對(duì)于育齡期女性, 其傷害較大［1］。在臨床治療中, 多采取手術(shù)方式治療, 伴隨著臨床微創(chuàng)手術(shù)的發(fā)展, 以腹腔鏡、子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)等為首要推薦的微創(chuàng)手術(shù)受到臨床廣泛認(rèn)可, 創(chuàng)傷小, 恢復(fù)快, 保留子宮等優(yōu)勢(shì)取得臨床顯著地位［2］。微創(chuàng)僅為相對(duì)而言, 微創(chuàng)也是手術(shù)的一種, 患者也會(huì)產(chǎn)生心理上的創(chuàng)傷, 與身體上的創(chuàng)傷與疼痛［3］。因患者對(duì)手術(shù)機(jī)理不明, 心理、生理雙重負(fù)擔(dān)較重, 均可對(duì)治療、預(yù)后以及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響［4］。傳統(tǒng)護(hù)理很籠統(tǒng), 患者對(duì)于護(hù)理無法產(chǎn)生舒適度。2017年1月本院婦科開展舒適護(hù)理模式, 運(yùn)用于2017年1～12月擬擇期行子宮肌瘤切除術(shù)患者142例圍手術(shù)期護(hù)理中, 取得較好結(jié)果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院婦科2016年1～12月收治擬擇期行子宮肌瘤切除術(shù)患者128例作為對(duì)照組, 病程1.8～16.8個(gè)月,平均病程(8.9±2.9)個(gè)月；年齡21～55歲, 平均年齡(36.7±6.7)歲；手術(shù)方式：腹腔鏡98例, 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)30例。2017年1月本院婦科開展舒適護(hù)理模式, 選擇2017年1～12月收治擬擇期行子宮肌瘤切除術(shù)患者142例作為舒適組,病程2.1～17.1個(gè)月, 平均病程(9.3±2.7)個(gè)月；年齡22～53歲,平均年齡(37.1±6.9)歲；手術(shù)方式：腹腔鏡108例, 子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)34例。兩組患者病程、年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)［5］：就診于本院；接受彩超配合臨床體征檢查；子宮肌瘤診斷明確；擬擇期于本院進(jìn)行微創(chuàng)治療；可配合護(hù)理及回訪。排除標(biāo)準(zhǔn)［6］：麻醉、手術(shù)不耐受；重要臟器衰竭；不耐受麻醉及手術(shù)；智力障礙；認(rèn)知障礙；精神異常者。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組給予常規(guī)婦科二級(jí)護(hù)理, 配合術(shù)前、術(shù)后健康宣教, 嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)囑。舒適組給予給予舒適護(hù)理模式, 具體如下。秉承以人為本、熱情周到的服務(wù)理念, 耐心細(xì)心的工作態(tài)度, 過硬的護(hù)理技術(shù)及良好溝通能力的優(yōu)質(zhì)責(zé)任護(hù)士一對(duì)一進(jìn)行。入院前充分理解患者基本資料, 根據(jù)其特點(diǎn)給予護(hù)理服務(wù), 使患者熟悉醫(yī)院環(huán)境, 消除陌生感, 多講述成功案例, 提高治療信心。術(shù)前完善各項(xiàng)檢查, 手術(shù)操作中給予支持和鼓勵(lì), 幫助其順利度過手術(shù)時(shí)間。術(shù)后指導(dǎo)正確飲食, 多飲水及新鮮蔬菜和水果, 確保大便通暢, 協(xié)助早期下床鍛煉, 幫助患者活動(dòng)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)［7］比較兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。術(shù)后恢復(fù)情況包括：術(shù)后恢復(fù)正常進(jìn)食時(shí)間(術(shù)后回病房麻醉蘇醒后計(jì)時(shí)至可正常進(jìn)食)、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間(術(shù)后第2天開始腸鳴音聽診, 出現(xiàn)4次/min腸鳴音為腸鳴音恢復(fù))、下床活動(dòng)時(shí)間(術(shù)后回病房麻醉蘇醒后計(jì)時(shí)至可自行下床活動(dòng))、住院時(shí)間、疼痛評(píng)分［疼痛視覺模擬評(píng)分法(VAS)評(píng)分］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)情況比較 舒適組術(shù)后恢復(fù)正常進(jìn)食時(shí)間為(5.13±0.34)h、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為(1.75±0.34)h、下床活動(dòng)時(shí)間為(2.24±0.11)d、住院時(shí)間為(6.02±1.14)d、疼痛評(píng)分為(3.42±0.27)分, 均優(yōu)于對(duì)照組的(8.13±0.54)h、(2.37±0.21)h、(3.24±0.18)d、(9.68±1.57)d、(4.78±0.45)分 , 差 異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 舒適組患者中發(fā)生1例切口感染、1例尿路感染, 其程度較輕, 對(duì)癥治療后并發(fā)癥消失, 并發(fā)癥發(fā)生率為1.41%；對(duì)照組患者中發(fā)生3例切口感染、6例尿路感染、出血5例、下肢深靜脈血栓3例,并發(fā)癥發(fā)生率為13.28%。舒適組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

子宮肌瘤以45歲婦女多見, 以經(jīng)期不規(guī)律、延長(zhǎng), 少數(shù)伴有貧血、盆腔疼痛為臨床主要癥狀。以往常規(guī)開腹手術(shù)因創(chuàng)傷大, 恢復(fù)慢對(duì)子宮功能影響較大已被臨床淘汰, 取而代之的是微創(chuàng)、介入手術(shù)［8］。因患者對(duì)手術(shù)的恐懼、擔(dān)心, 而出現(xiàn)的圍術(shù)期不良心理狀態(tài), 影響手術(shù)正常進(jìn)行, 改變手術(shù)預(yù)后。在患者對(duì)護(hù)理要求日益升高的今天, 提高患者在手術(shù)圍術(shù)期間的舒適度, 消除患者圍術(shù)期不良心理狀態(tài), 改善患者預(yù)后為護(hù)理不斷努力的方向。從術(shù)前介紹病房衛(wèi)生間、熱水等擺放位置, 整理床鋪, 講解注意事項(xiàng), 合理安排探視時(shí)間, 保證其治療安全性、隱私性。術(shù)中密切觀察生命體征, 術(shù)后協(xié)助患者麻醉蘇醒, 及時(shí)完成換瓶及拔針工作。完善日常護(hù)理工作, 提高患者舒適度。視患者身體情況, 安排患者于戶外呼吸新鮮空氣并適當(dāng)運(yùn)動(dòng)伸展后送回病床。從本研究中可明顯看出, 舒適組術(shù)后恢復(fù)正常進(jìn)食時(shí)間為(5.13±0.34)h、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間為(1.75±0.34)h、下床活動(dòng)時(shí)間為(2.24±0.11)d、住院時(shí)間為(6.02±1.14)d、疼痛評(píng)分為(3.42±0.27)分,均優(yōu)于對(duì)照組的(8.13±0.54)h、(2.37±0.21)h、(3.24±0.18)d、(9.68±1.57)d、(4.78±0.45)分 , 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。舒適組患者中發(fā)生1例切口感染、1例尿路感染, 其程度較輕,對(duì)癥治療后并發(fā)癥消失, 并發(fā)癥發(fā)生率為1.41%；對(duì)照組患者中發(fā)生3例切口感染、6例尿路感染、出血5例、下肢深靜脈血栓3例, 并發(fā)癥發(fā)生率為13.28%。舒適組患者并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述, 對(duì)子宮肌瘤切除術(shù)患者圍術(shù)期采取舒適護(hù)理可有效縮短患者術(shù)后恢復(fù)正常進(jìn)食時(shí)間、腸鳴音恢復(fù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間, 降低患者疼痛評(píng)分, 減少并發(fā)癥發(fā)生, 效果理想, 值得臨床推廣。