金小坤

受多方面因素尤其是剖宮產(chǎn)率較高等方面的影響, 瘢痕子宮的發(fā)生率較高, 而關(guān)于瘢痕子宮孕產(chǎn)婦的研究也不斷增多, 其中不乏瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)相關(guān)方面的研究［1-3］,瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)方式較多, 效果差異較大, 細致的探究也相對不足。本文就利凡諾羊膜腔注射在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)患者中的應(yīng)用價值進行探究與觀察, 現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年6月～2017年6月本院收治的70例瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)患者為研究對象, 根據(jù)隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組, 各35例。對照組年齡21～44歲, 平均年齡(29.9±4.8)歲, 孕周13.5～22.0周, 平均孕周(20.1±1.5)周,剖宮產(chǎn)產(chǎn)次：1次28例, 2次7例；距前次子宮手術(shù)時間為8.5～55.0個月, 平均距前次子宮手術(shù)時間(27.3±7.9)個月。觀察組年齡21～45歲, 平均年齡(29.7±5.1)歲, 孕周13.5～23.0周,平均孕周(20.2±1.6)周, 剖宮產(chǎn)產(chǎn)次：1次27例, 2次8例；距前次子宮手術(shù)時間為9.0～53.5個月, 平均距前次子宮手術(shù)時間(27.6±7.6)個月。兩組患者年齡、妊娠時間、剖宮產(chǎn)產(chǎn)次及距前次子宮手術(shù)時間等一般資料比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。兩組患者均對本研究知情同意并積極配合, 同時本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會審核通過。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇引產(chǎn)?？诜追撬就?0 mg, 2次/d, 連續(xù)服用2 d后間隔6～8 h再口服600 μg米索前列醇, 根據(jù)患者宮縮情況可于間隔4～6 h后適當(dāng)增加米索前列醇用量。

1.2.2 觀察組 采用米非司酮聯(lián)合利凡諾羊膜腔注射進行引產(chǎn)。首先利凡諾進行羊膜腔注射100 mg, 口服50 mg米非司酮, 間隔12 h口服50 mg米非司酮, 24 h后未引產(chǎn)成功者再口服50 mg米非司酮。于用藥前和用藥后2、12 h各采集兩組的宮頸黏液標(biāo)本1次, 將標(biāo)本采集后送檢, 后采用酶聯(lián)免疫法進行檢測, 檢測指標(biāo)為PGE2及PGF-2α。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組的引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)時間、出血量及用藥前后不同時間的宮頸黏液宮頸成熟相關(guān)指標(biāo)表達情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)時間及出血量比較 對照組中引產(chǎn)成功者31例, 引產(chǎn)成功率為88.57%, 引產(chǎn)時間為(31.25±4.63)h, 產(chǎn)后 24 h的出血量為 (180.45±21.56)ml。觀察組中引產(chǎn)成功者35例, 引產(chǎn)成功率為100.00%, 引產(chǎn)時間為(20.56±3.77)h, 產(chǎn)后24 h的出血量為(141.21±18.96)ml。觀察組的引產(chǎn)成功率顯著高于對照組, 引產(chǎn)時間顯著短于對照組, 出血量顯著少于對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組患者用藥前后不同時間的宮頸黏液宮頸成熟相關(guān)指標(biāo)表達情況比較 用藥前, 對照組患者的宮頸黏液PGE2及PGF-2α表達情況分別為(42.25±3.79)、(63.63±7.57)pg/mg；觀察組患者的宮頸黏液PGE2及PGF-2α表達情況分別為(42.31±3.65)、64.10±7.46)pg/mg。兩組患者比較, 差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=0.0675、0.2616, P＞0.05)。用藥后2 h, 觀察組患者的宮頸黏液PGE2及PGF-2α表達水平分別為(62.63±4.84)、(99.76±10.25)pg/mg 高于對照組的 (51.65±4.10)、(78.68±8.12)pg/mg, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=10.2407、9.5370, P＜0.05)。用藥后12 h, 觀察組患者的宮頸黏液PGE2及PGF-2α表達水平分別為(78.98±5.76)、(145.92±13.76)pg/mg高于對照組的(60.72±4.99)、(109.89±11.35)pg/mg, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(t=14.1752、11.9502, P＜0.05)。

3 討論

瘢痕子宮在臨床多見, 關(guān)于瘢痕子宮妊娠中期引產(chǎn)的各方面研究多見, 而引產(chǎn)方式的選擇關(guān)系到引產(chǎn)的效果。相關(guān)的研究顯示［4-6］, 不同的藥物應(yīng)用效果差異較大, 而米非司酮、米索前列醇及利凡諾作為常見的引產(chǎn)用藥, 在臨床中的肯定性研究多見, 但是細致的比較研究缺乏。另外, 在引產(chǎn)的過程中宮頸的促成熟效果關(guān)系到最終的效果, 其中宮頸黏液PGE2及PGF-2α等是有效反應(yīng)宮頸成熟程度的重要指標(biāo), 對其表達的提升幅度是反應(yīng)宮頸成熟程度的重要方面［7-9］。本文就利凡諾羊膜腔注射在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)患者中的應(yīng)用價值進行探究與觀察, 結(jié)果顯示, 觀察組的引產(chǎn)成功率高于對照組, 引產(chǎn)時間短于對照組, 出血量少于對照組；用藥后2 h及12 h, 觀察組患者PGE2及PGF-2α的表達水平顯著高于對照組患者, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。米非司酮聯(lián)合利凡諾羊膜腔注射的觀察組患者的引產(chǎn)成功率、引產(chǎn)時間、出血量及促宮頸成熟效果均顯著優(yōu)于米非司酮聯(lián)合米索前列醇的對照組, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這與利凡諾羊膜腔注射對于子宮內(nèi)蛻膜及肌肉的較強影響作用有關(guān)［5］。

綜上所述, 利凡諾羊膜腔注射在瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)患者中的應(yīng)用價值較高, 更為適用于瘢痕子宮中期妊娠引產(chǎn)患者。

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