曹宏峰

剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠指有剖宮產(chǎn)史孕婦, 胚胎組織在上次剖宮產(chǎn)切口瘢痕處著床和發(fā)育, 絨毛組織和子宮肌層黏膜互相粘連甚至植入的情況, 可危害產(chǎn)婦身體健康, 甚至威脅其生命安全［1］, 是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一。本研究選擇2016年4月～2017年2月收治的80例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者, 分析超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤囊內(nèi)注射聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠的臨床效果, 報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年4月～2017年2月收治的80例剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠患者, 將患者分為觀察組和對照組, 每組40例。觀察組年齡21～36歲, 平均年齡(28.24±2.71)歲。對照組年齡22～36歲, 平均年齡(28.21±2.60)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 觀察組患者給予超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤囊內(nèi)注射聯(lián)合宮腔鏡治療。超聲下將囊內(nèi)液穿刺抽出, 給予50 mg/m2甲氨蝶呤囊內(nèi)注射, 術(shù)后1周若β-HCG降低50%內(nèi), 繼續(xù)給予50 mg/m2甲氨蝶呤囊內(nèi)注射, 若降低50%以上繼續(xù)觀察,在β-HCG降低低于1000 U/L內(nèi), 超聲顯示無明顯血流信號可進(jìn)行宮腔鏡切除, 將妊娠病灶切除, 對活動性出血給予電凝后放置雙腔氣囊導(dǎo)尿管, 注入30 ml水, 對創(chuàng)面進(jìn)行壓迫和引流, 術(shù)后24 h內(nèi)逐漸放水。對照組給予甲氨蝶呤肌內(nèi)注射聯(lián)合宮腔鏡治療。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組治療效果；甲氨蝶呤囊內(nèi)注射劑量、恢復(fù)月經(jīng)時間、術(shù)后β-HCG降低時間、平均住院時間；干預(yù)前后患者β-HCG監(jiān)測值。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［2］：顯效：各項癥狀消失, β-HCG正常, 月經(jīng)恢復(fù)正常,B超檢查正常；有效：各項癥狀改善, β-HCG降低, 月經(jīng)改善,B超檢查包塊縮?。粺o效：不滿足上述標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。觀察兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 觀察組顯效31例, 有效8例, 無效1例, 總有效率為97.50%；對照組顯效21例, 有效9例,無效10例, 總有效率為75.00%。觀察組治療總有效率明顯高于對照組(P＜0.05)。

2.2 干預(yù)前后β-HCG監(jiān)測值比較 干預(yù)前觀察組及對照組β-HCG分別為監(jiān)測值(1822±56)、(1832±63)IU/L, 比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后觀察組β-HCG監(jiān)測值(724±46)IU/L 優(yōu)于對照組 (815±50)IU/L(P＜0.05)。

2.3 兩組甲氨蝶呤囊內(nèi)注射劑量、恢復(fù)月經(jīng)時間、術(shù)后β-HCG降低時間、平均住院時間比較 觀察組甲氨蝶呤囊內(nèi)注射劑量、恢復(fù)月經(jīng)時間、術(shù)后β-HCG降低時間、平均住院時間分別為(103.55±18.23)mg、(30.49±5.33)d、(20.48±6.70)d、(7.00±0.37)d, 優(yōu)于對照組的 (150.38±32.39)mg、(60.97±14.85)d、(52.00±15.88)d、(14.56±0.78)d(P＜0.05)。

2.4 兩組不良反應(yīng)比較 觀察組3例血清肝酶升高、3例口腔潰瘍和2例白細(xì)胞減少, 發(fā)生率為20.00%；對照組2例血清肝酶升高、3例口腔潰瘍和2例白細(xì)胞減少, 發(fā)生率為17.50%, 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

3 討論

目前治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠多采用甲氨蝶呤囊內(nèi)注射聯(lián)合宮腔鏡治療, 甲氨蝶呤囊為葉酸還原酶抑制劑, 可對二氫葉酸還原酶進(jìn)行有效抑制, 抑制DNA生物合成, 促使胚胎停止發(fā)育和脫落壞死, 改善局部組織血流。宮腔鏡手術(shù)和傳統(tǒng)清宮比較, 具有微創(chuàng)性和更高的安全性。宮腔鏡手術(shù)在直視下操作, 對機體創(chuàng)傷小, 術(shù)野清晰, 可準(zhǔn)確定位孕囊, 對異常妊娠組織進(jìn)行切除, 有效保護(hù)子宮功能［3,4］。而超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤囊內(nèi)注射聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠可在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行甲氨蝶呤囊內(nèi)注射, 可促使藥物直接注射在妊娠囊, 有助于加速胚胎脫落過程, 和傳統(tǒng)的全身肌內(nèi)注射方式比效果更好, 可縮短治療時間和臨床指標(biāo)恢復(fù)時間［5-10］。

本研究結(jié)果顯示, 觀察組剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠治療效果高于對照組(P＜0.05)；觀察組甲氨蝶呤囊內(nèi)注射劑量少于對照組, 恢復(fù)月經(jīng)時間、術(shù)后β-HCG降低時間、平均住院時間短于對照組(P＜0.05)；干預(yù)前兩組β-HCG監(jiān)測值比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后觀察組β-HCG監(jiān)測值優(yōu)于對照組(P＜0.05)。觀察組3例血清肝酶升高、3例口腔潰瘍和2例白細(xì)胞減少, 發(fā)生率為20.00%；對照組2例血清肝酶升高、3例口腔潰瘍和2例白細(xì)胞減少, 發(fā)生率為17.50%,兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。

綜上所述, 超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤囊內(nèi)注射聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床效果確切, 可加速術(shù)后月經(jīng)復(fù)潮和β-HCG恢復(fù), 減少甲氨蝶呤囊內(nèi)注射用量, 縮短住院時間,安全性高, 值得推廣。

［1］顏紅麗, 田燕妮, 劉嗣超, 等.甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕處妊娠的效果.河北醫(yī)學(xué), 2016, 22(10):1613-1615.

［2］楊曉冰.甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術(shù)治療子宮瘢痕處妊娠的治療效果.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育, 2016, 8(24):155-157.

［3］解曉娟.甲氨蝶呤妊娠囊內(nèi)注射聯(lián)合清宮術(shù)對子宮瘢痕處妊娠的療效.大家健康旬刊, 2017, 11(3):128.

［4］陸歡, 張甦, 萬澤秋.腹腔鏡監(jiān)視下宮腔鏡電切治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠35例.浙江醫(yī)學(xué), 2015, 37(22):1857-1859.

［5］李娟, 溫桂玲, 付曉玉, 等.超聲監(jiān)護(hù)下宮腔鏡在剖宮產(chǎn)切口瘢痕妊娠患者治療中的應(yīng)用價值.醫(yī)療裝備, 2016, 29(11):48-49.

［6］王永莉, 馮慧芳.子宮疤痕妊娠處注射MTX聯(lián)合宮腔鏡電切在子宮瘢痕妊娠治療中的應(yīng)用.基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床, 2013, 33(5):625-626.

［7］陳正云, 張信美, 許泓, 等.宮腔鏡聯(lián)合子宮動脈栓塞術(shù)終止剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的療效與安全性.中華婦產(chǎn)科雜志,2011, 46(8):591-594.

［8］張清偉, 宋佳玉, 趙曉, 等.超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤囊內(nèi)注射聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的臨床研究.中國婦產(chǎn)科臨床雜志, 2015(2):169-171.

［9］廖晟, 王海娜.宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床療效和安全性分析.中國醫(yī)師進(jìn)修雜志, 2013,36(9):13-16.

［10］季永芳, 王穎, 麻元文, 等.超聲引導(dǎo)下甲氨蝶呤囊內(nèi)注射聯(lián)合宮腔鏡電切術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕妊娠臨床效果觀察.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2015, 12(30):64-67.