李燁

子宮脫垂在醫(yī)學(xué)臨床上屬于一種較常見的婦科疾病,多發(fā)于老年女性,是指子宮位置異常,會經(jīng)陰道方向從原來位置下降,導(dǎo)致宮頸外口不超過坐骨棘水平,少數(shù)女性的子宮甚至在陰道口外部的疾病［1］。一旦患上子宮脫垂,會造成痛經(jīng)、月經(jīng)異常、不孕等后果［2］。本文意在研究老年性子宮脫垂行患者行陰式全宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)治療中應(yīng)用綜合護理的臨床價值,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年8月～2017年8月在本院接受治療的66例老年性子宮脫垂患者為研究對象。對收治時間排序,根據(jù)排序奇偶數(shù)分為對照組(奇數(shù))和實驗組(偶數(shù)),各33例。對照組年齡63～79歲,平均年齡(63.69±5.11)歲。實驗組年齡64～81歲,平均年齡(64.14±5.62)歲。兩組患者年齡等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 對照組給予傳統(tǒng)護理。實驗組在對照組基礎(chǔ)上給予綜合護理。具體如下。

1.2.1 術(shù)前干預(yù) ①術(shù)前檢查：在患者入院后,醫(yī)護人員需及時了解患者的基本信息與具體病情等,通過詢問相關(guān)病史和是否存在手術(shù)禁忌證等,以確定患者能否接受手術(shù)。醫(yī)護人員應(yīng)該術(shù)前指導(dǎo)患者進行詳細(xì)的身體檢查,如B超、心電圖、肝腎功能與血常規(guī)等。②心理干預(yù)：考慮到部分患者年齡偏大,活動受到限制,并伴有排尿困難、腰酸腹痛等癥狀,心理狀態(tài)相較常人更不穩(wěn)定。此外,少數(shù)患者會擔(dān)憂治療效果無法達到預(yù)期,術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥甚至?xí)又夭∏?經(jīng)常感到焦躁不安。醫(yī)護人員應(yīng)多與患者溝通,準(zhǔn)確掌握患者的內(nèi)心狀態(tài)變化規(guī)律。通過給患者講解治療的目的、方法、過程與注意事項等,讓患者對治療流程更清楚,從而提高對治療的配合度。③合并癥治療：如果患者有合并癥,可實施對癥治療。若合并糖尿病,應(yīng)提供胰島素或降糖藥物等,定時監(jiān)測血糖水平,以保證處于正常范圍。若合并高血壓,給予降壓藥物。④陰道準(zhǔn)備［3］：術(shù)前3～5 d可建議患者高錳酸鉀坐浴,比例1∶5000,可有效避免術(shù)后感染,30 min/次,2次/d。

1.2.2 術(shù)后干預(yù) ①病情監(jiān)測：實時觀察患者病情變化,以免異常情況出現(xiàn)時能及時采取相應(yīng)的解決方案。②活動指導(dǎo)：醫(yī)護人員應(yīng)根據(jù)患者的麻醉方案,指導(dǎo)其合適的體位休息。為促進腸蠕動恢復(fù)與肛門排氣,防止患者形成下靜脈血栓和出現(xiàn)壓瘡,術(shù)后6 h需幫助其及時翻身,肢體適當(dāng)活動。指導(dǎo)患者學(xué)會如何正確咳嗽,以減輕陰道切口的張力,加快愈合進度。③切口護理［4］：為達到止血目的,醫(yī)護人員會在患者陰道填塞紗布,并在術(shù)后24 h及時取出。部分患者可能會感到不適,醫(yī)護人員應(yīng)耐心溫和解釋。留心患者陰道流血情況,若患者盆腔放置引流管,需對引流液的相關(guān)情況(引流量、顏色等)做好記錄。為避免術(shù)后出現(xiàn)傷口感染,醫(yī)護人員需告知患者排便后要對會陰部與肛門的周圍皮膚仔細(xì)清洗。④導(dǎo)尿管護理［5］：為防止泌尿系統(tǒng)感染,導(dǎo)尿管護理必不可少。醫(yī)護人員應(yīng)選擇碘伏定時清洗患者尿道口,注意導(dǎo)尿管是否通暢,并對尿液情況做好記錄。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的各項臨床指標(biāo)與并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床指標(biāo)比較 實驗組：術(shù)中出血量(46.71±7.40)ml、手術(shù)時間(35.41±9.13)min、住院時間(5.45±1.46)d。對照組：術(shù)中出血量 (58.64±9.43)ml、手術(shù)時間(43.28±13.42)min、住院時間(6.87±2.88)d。實驗組術(shù)中出血量少于對照組、手術(shù)時間及住院時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t1=5.717,P1=0.000＜0.05；t2=2.785,P2=0.007＜0.05 ；t3=2.526,P3=0.014＜0.05)。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生率比較 對照組：尿潴留2例,便秘3例,陰道殘端炎3例,腹脹4例；并發(fā)癥發(fā)生率為36.36%(12/33)。實驗組：便秘1例,腹脹1例；并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%(2/33)。實驗組圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=9.066,P=0.003＜0.05)。

3 討論

近年來,由于我國老齡化程度的不斷加深,子宮脫垂的發(fā)病率也逐年增加［6］。究其原因是老年女性相較年輕女性生殖器官功能逐漸退化,雌激素水平相較更低,加上分娩過程帶來的創(chuàng)傷,導(dǎo)致子宮脫垂在老年女性人群中的發(fā)病率較高［7,8］。目前,在醫(yī)學(xué)臨床上治療子宮脫垂多以手術(shù)為主,但具備較高的風(fēng)險性,因此選擇合適的干預(yù)手段必不可少。

為探討陰式全宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)治療老年性子宮脫垂的圍術(shù)期護理要點,本文實驗組在傳統(tǒng)護理基礎(chǔ)上聯(lián)合綜合護理干預(yù),通過進行術(shù)前干預(yù)、術(shù)后干預(yù)給患者提供優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù),做到盡力滿足患者的生理、心理需求,體現(xiàn)“以人為本”的護理理念。綜合護理干預(yù)相較傳統(tǒng)護理,更具全面性、系統(tǒng)性、科學(xué)性。

據(jù)本次實驗結(jié)果顯示：實驗組術(shù)中出血量少于對照組、手術(shù)時間及住院時間短于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組并發(fā)癥發(fā)生率為6.06%,低于對照組的36.36%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,對行陰式全宮切除聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)治療的老年性子宮脫垂患者應(yīng)用綜合護理,能夠縮短住院時間,有效防止并發(fā)癥,值得今后臨床廣泛推廣。

參考文獻

［1］趙瑾,楊秀萍.聯(lián)用陰式全子宮切除術(shù)和陰道前后壁修補術(shù)對中老年子宮脫垂患者進行治療的效果評析.當(dāng)代醫(yī)藥論叢,2016,14(23)：77-78.

［2］劉翠英,劉進滿,王展.陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)治療老年性子宮脫垂的圍術(shù)期護理體會.臨床醫(yī)藥文獻雜志(電子版 ),2017,4(8)：1497.

［3］左慧.圍術(shù)期全面護理干預(yù)在陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)治療老年性子宮脫垂患者中的應(yīng)用效果.中外醫(yī)學(xué)研究,2017,15(27)：127-128.

［4］邵艦偉,吳秀芳,何繼清.陰式子宮切除術(shù)治療老年子宮脫垂圍手術(shù)期中西醫(yī)結(jié)合護理.河北中醫(yī),2015,37(6)：920-923.

［5］李聯(lián)彩.老年性子宮脫垂行陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)圍術(shù)期護理.河南醫(yī)學(xué)高等專科學(xué)校學(xué)報,2015(3)：365-366.

［6］楊雅琦.陰式全宮切聯(lián)合陰道前后壁修補術(shù)治療老年性子宮脫垂的圍術(shù)期護理.實用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(18)：134-136.

［7］王捍華.經(jīng)陰道行子宮切除及陰道前后壁修補術(shù)治療子宮脫垂圍術(shù)期的護理.齊魯護理雜志,2000(4)：277-278.

［8］曾永群,佘遠萍.陰式子宮切除術(shù)及陰道前后壁修補術(shù)治療中老年性子宮脫垂的療效分析.中國臨床新醫(yī)學(xué),2010,3(8)：776-777.