王春蓮

鏡下黏膜剝離術(shù)治療消化道病變效果確切,被臨床廣泛認(rèn)可,良好有效的護(hù)理對(duì)內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)的順利開(kāi)展和術(shù)后康復(fù)意義重大［1］。本研究分析了內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療消化道病變的護(hù)理配合與體會(huì),報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年2月～2017年7月收治的80例消化道病變患者,根據(jù)護(hù)理方法不同分為觀察組與對(duì)照組,各40例。觀察組男26例,女14例；年齡42～72歲,平均年齡(56.21±7.24)歲。對(duì)照組男24例,女16例；年齡43～72歲,平均年齡(56.19±7.13)歲。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 所有患者均實(shí)施內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理；觀察組采用全面護(hù)理,具體如下。①術(shù)前護(hù)理：做好術(shù)前心理疏導(dǎo),詳細(xì)解答患者疑問(wèn),介紹疾病和手術(shù)知識(shí),使患者明確手術(shù)配合要點(diǎn)、術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥、康復(fù)知識(shí)等,根據(jù)患者不同基礎(chǔ)病況遵醫(yī)給予抗血小板聚集和抗凝等藥物治療,停藥1周復(fù)查相關(guān)指標(biāo)正常后手術(shù)。②術(shù)中配合：術(shù)中密切配合醫(yī)生傳遞器械,監(jiān)測(cè)患者生命體征。③術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防：a.術(shù)后常規(guī)禁食禁水和吸氧、胃腸減壓,遵醫(yī)給予足量抗生素控制感染；b.密切監(jiān)測(cè)患者生命體征,發(fā)現(xiàn)術(shù)后持續(xù)腹痛、黑便等異常需立刻匯報(bào)醫(yī)生進(jìn)行處理；c.合理放置胃腸減壓管,以降低胃內(nèi)壓,減少胃液外滲,保持引流通暢,觀察和記錄引流液量和性質(zhì)；d.加強(qiáng)高齡患者護(hù)理,高齡患者體征不典型,基礎(chǔ)疾病多,病情變化快,容易出現(xiàn)酸中毒、水電解質(zhì)紊亂甚至多器官功能衰竭,需注意監(jiān)測(cè)生命體征和意識(shí)狀態(tài),給予血?dú)夥治?觀察有無(wú)異常；e.禁食2～3 d,術(shù)后肛門(mén)排氣后可給予流食,避免粗糙辛辣刺激食物 ,保持大便通暢［2,3］。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組手術(shù)治療效果；干預(yù)前后生存質(zhì)量(包括情感功能、心理功能、社會(huì)功能,評(píng)分均越高越好)、疼痛評(píng)分(0～10分,評(píng)分越低越好)；內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后康復(fù)時(shí)間、操作中出血量；并發(fā)癥發(fā)生情況(包括穿孔、出血、腹痛、發(fā)熱等)。療效判定標(biāo)準(zhǔn)如下,顯效：病變完全切除,臨床癥狀解除；有效：病變縮小＞50%,癥狀緩解；無(wú)效：病變和癥狀無(wú)改善。總有效率=顯效率+有效率［3］。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)治療效果比較 對(duì)照組顯效14例、有效16例、無(wú)效10例,手術(shù)治療總有效率為75.0%；觀察組顯效32例、有效7例、無(wú)效1例,手術(shù)治療總有效率為97.5%；觀察組手術(shù)治療總有效率明顯高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.2 兩組干預(yù)前后生存質(zhì)量、疼痛評(píng)分比較 干預(yù)前,對(duì)照組情感功能、心理功能、社會(huì)功能、疼痛評(píng)分分別為(43.38±0.13)、(45.51±0.56)、(44.03±0.65)、(6.13±0.61)分 ,與觀察組的 (43.25±0.21)、(45.43±0.71)、(44.02±0.66)、(6.13±0.62)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,觀察組情感功能、心理功能、社會(huì)功能、疼痛評(píng)分分別為(81.25±0.32)、(92.26±0.51)、(92.25±0.61)、(1.22±0.21)分 ,均明顯優(yōu)于對(duì)照組的 (65.21±0.69)、(81.91±0.25)、(79.12±0.62)、(3.11±0.33)分,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2.3 兩組內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后康復(fù)時(shí)間、操作中出血量比較 觀察組內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后康復(fù)時(shí)間、操作中出血量分別為(74.40±2.14)min、(7.40±1.24)d、(86.61±12.59)ml,均明顯少于對(duì)照組的(93.51±11.42)min、(9.51±2.62)d、(125.62±21.21)ml,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 對(duì)照組有1例穿孔、2例出血、3例腹痛、3例發(fā)熱,并發(fā)癥發(fā)生率為22.50%；觀察組僅有2例腹痛,并發(fā)癥發(fā)生率為5.00%；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來(lái),內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療消化道病變應(yīng)用越來(lái)越廣泛,具有良好的治療效果,但不可忽視手術(shù)過(guò)程患者的有效護(hù)理［4,5］。全面護(hù)理在內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療消化道病變中的應(yīng)用可從術(shù)前、術(shù)中和術(shù)后進(jìn)行多層面護(hù)理,關(guān)注患者身心狀態(tài),給予精細(xì)、周密、細(xì)心護(hù)理,可減輕患者緊張感,減少并發(fā)癥發(fā)生,提升患者配合度和滿(mǎn)意度,規(guī)避醫(yī)療糾紛［6-10］。

本研究中,所有患者均實(shí)施內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療,對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理,觀察組采用全面護(hù)理。結(jié)果顯示,觀察組手術(shù)治療總有效率97.5%明顯高于對(duì)照組75.0%(P＜0.05)。干預(yù)前,兩組情感功能、心理功能、社會(huì)功能、疼痛評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；干預(yù)后,觀察組情感功能、心理功能、社會(huì)功能、疼痛評(píng)分均明顯優(yōu)于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)操作時(shí)間、術(shù)后康復(fù)時(shí)間、操作中出血量分別均明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.00%明顯低于對(duì)照組22.50%(P＜0.05)。

綜上所述,內(nèi)鏡下黏膜剝離術(shù)治療消化道病變的全面護(hù)理配合效果確切,可縮短操作時(shí)間,減少并發(fā)癥,減少創(chuàng)傷,加速手術(shù)后機(jī)體恢復(fù),改善生存質(zhì)量,減輕痛苦,值得推廣。

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