孫慧

垂體瘤是垂體和下丘腦功能障礙及其他刺激因子因素導(dǎo)致垂體前葉、垂體后葉和顱咽管上皮殘留細(xì)胞發(fā)生的腫瘤,在顱內(nèi)腫瘤中所占的比例高達(dá)10%,僅次于腦膠質(zhì)瘤和腦膜瘤［1,2］。臨床上多于全身麻醉狀態(tài)下行手術(shù)治療,為了探討麻醉蘇醒期的護(hù)理措施,作者進(jìn)行了此次對比性研究,現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月1日～2017年12月31日本院收治的垂體瘤患者68例,并排除合并惡性腫瘤、心肝腎功能嚴(yán)重障礙、凝血功能障礙及免疫系統(tǒng)疾病的患者。根據(jù)麻醉蘇醒期護(hù)理方法不同將患者分為常規(guī)組和干預(yù)組,各34例。常規(guī)組男女比例21∶13；年齡最小21歲,最大67歲,平均年齡(48.19±7.03)歲；病程最短6個月,最長4年,平均病程(2.83±0.68)年；瘤體直徑最短3.0 cm,最長4.3 cm,平均直徑(3.54±0.26)cm；麻醉分級：Ⅱ級14例、Ⅲ級20例；麻醉時間最短3 min,最長6 min,平均麻醉時間(4.26±1.51)min；合并癥：高血壓16例、糖尿病12例、心電圖異常7例。干預(yù)組男女比例20∶14；年齡最小21歲,最大68歲,平均年齡(48.17±7.05)歲；病程最短6個月,最長5年,平均病程(2.85±0.72)年；瘤體直徑最短3.0 cm,最長4.5 cm,平均直徑(3.55±0.32)cm；麻醉分級：Ⅱ級15例、Ⅲ級19例；麻醉時間最短3 min,最長7 min,平均麻醉時間(4.27±1.52)min；合并癥：高血壓17例、糖尿病12例、心電圖異常8例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均采用全身麻醉下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)治療。常規(guī)組患者麻醉蘇醒期行監(jiān)測生命體征、觀察意識、瞳孔對光反射、視力視野的變化及肢體活動情況等常規(guī)護(hù)理。

干預(yù)組麻醉蘇醒期行針對性護(hù)理干預(yù)：①囑咐患者麻醉蘇醒期避免擤鼻、用力打噴嚏、咳嗽等動作增加鼻腔的壓力,預(yù)防填塞物的脫出。②指導(dǎo)患者經(jīng)口呼吸,避免經(jīng)鼻呼吸導(dǎo)致雙鼻腔填塞膨脹海綿脫出或引起患者呼吸不暢。③患者麻醉清醒前,需將其頭偏向一側(cè),以確保呼吸道的通暢,患者清醒后,囑其取仰臥位,并將床頭抬高15～30°促進(jìn)顱內(nèi)靜脈的回流,預(yù)防腦水腫［3］；對患者進(jìn)行妥善的固定,避免患者因躁動而出現(xiàn)的墜床。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組患者麻醉蘇醒期血壓(收縮壓、舒張壓)、心率、躁動、復(fù)蘇(PACU滯留時間、氣管拔管時間、睜眼時間、自主呼吸恢復(fù)時間及完全清醒時間)及并發(fā)癥發(fā)生情況。應(yīng)用Riker鎮(zhèn)靜躁動評分［2］對患者蘇醒期的躁動情況進(jìn)行評估,患者未出現(xiàn)躁動記為0分；吸痰等操作時,患者出現(xiàn)肢體躁動,針對性護(hù)理干預(yù)后,患者可配合工作記為1分；患者出現(xiàn)躁動后,給予制動措施可控制者記為2分；患者躁動強(qiáng)烈,多人強(qiáng)制制動或難以被制動者記為 3 分［4］。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者麻醉蘇醒期血壓、心率及躁動情況比較 常規(guī)組患者麻醉蘇醒期收縮壓、舒張壓、心率及躁動評分分別為 (150.21±13.75)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(95.20±11.43)mm Hg、(87.65±9.07)次 /min和 (2.73±0.26)分；干預(yù)組患者麻醉蘇醒期收縮壓、舒張壓、心率及躁動評分分別為 (133.87±12.14)mm Hg、(85.19±9.76)mm Hg、(75.08±10.12)次/min和(1.62±0.18)分。干預(yù)組患者麻醉蘇醒期血壓、心率及躁動評分均優(yōu)于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=5.1944、3.8834、5.3934、20.4674,P＜0.05)。

2.2 兩組患者復(fù)蘇情況比較 常規(guī)組患者PACU滯留時間、氣管拔管時間、睜眼時間、自主呼吸恢復(fù)時間及完全清醒時間分別為 (82.49±15.43)、(35.06±9.71)、(21.76±7.48)、(13.49±3.65)、(74.58±14.54)min,干預(yù)組患者PACU滯留時間、氣管拔管時間、睜眼時間、自主呼吸恢復(fù)時間及完全清醒時間分別為 (50.09±11.27)、(23.65±7.84)、(18.39±6.17)、(7.19±2.26)、(45.87±9.65)min。干預(yù)組患者PACU滯留時間、氣管拔管時間、睜眼時間、自主呼吸恢復(fù)時間及完全清醒時間均短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.8873、5.3310、2.0266、8.5569、9.5930,P＜0.05)。

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 常規(guī)組患者嗆咳10例、咽痛4例、嘔吐物誤吸2例,并發(fā)癥發(fā)生率為47.06%；干預(yù)組患者嗆咳6例、咽痛2例、嘔吐物誤吸0例,并發(fā)癥發(fā)生率為23.53%。干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.1212,P＜0.05)。

3 討論

垂體是機(jī)體內(nèi)分泌的中樞部位,在接受下丘腦釋放激素的信號同時還決定著內(nèi)分泌腺功能的發(fā)揮,垂體瘤以激素分泌異常和腫瘤壓迫垂體周圍組織為主要癥狀,患者多會出現(xiàn)視力視野缺損的狀況,會對患者的生長和發(fā)育造成嚴(yán)重的影響［5,6］。經(jīng)鼻蝶垂體切除術(shù)是通過鼻腔通道,對垂體瘤的情況進(jìn)行探查,可將腫瘤徹底清除,在治愈內(nèi)分泌功能的同時,還可以提高臨床緩解率［7,8］。本次研究中,患者麻醉蘇醒期的血壓和心率較高、躁動評分較高、復(fù)蘇情況和并發(fā)癥狀況均不理想。

蘇醒期躁動是意識障礙的一種表現(xiàn),易使患者出現(xiàn)興奮、躁動、肢體亂動等情況,導(dǎo)致導(dǎo)尿管、引流管及氣管插管拽出等情況,不利于患者術(shù)后的恢復(fù)［9,10］。研究中,干預(yù)組患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)后,干預(yù)組患者麻醉蘇醒期收縮壓、舒張壓、心率及躁動評分均優(yōu)于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (t=5.1944、3.8834、5.3934、20.4674,P＜0.05)。干預(yù)組患者PACU滯留時間、氣管拔管時間、睜眼時間、自主呼吸恢復(fù)時間及完全清醒時間均短于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=9.8873、5.3310、2.0266、8.5569、9.5930,P＜0.05)。同時蘇醒期躁動會引起氣管的痙攣,會增加患者嗆咳、咽痛、嘔吐物誤吸等不良反應(yīng)的風(fēng)險［6-7］,研究中干預(yù)組患者實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)后,干預(yù)組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于常規(guī)組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=4.1212,P＜0.05)。

綜上所述,全身麻醉下經(jīng)鼻蝶垂體瘤切除術(shù)患者麻醉蘇醒期實(shí)施針對性護(hù)理干預(yù)的效果顯著。

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