張鴻雁 劉政軍

臨床微生物檢驗是臨床微生物檢驗人員從患者標(biāo)本分離培養(yǎng)微生物,對標(biāo)本中分離到的微生物進行培養(yǎng),鑒定,進行藥物敏感性試驗,解釋和預(yù)防結(jié)果,預(yù)測耐藥趨勢,鑒定和指導(dǎo)臨床合理用藥。雖然我國臨床微生物檢驗的起步較晚,但臨床感染性疾病需行臨床微生物檢驗進行病原學(xué)的診斷,以針對性給藥,因此臨床微生物檢驗在控制醫(yī)院感染中具有極其重要的價值［1］。為了分析臨床微生物檢驗對臨床合理用藥和控制醫(yī)院感染的影響,作者進行了此次對比性研究,匯總?cè)缦隆?/p>

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年12月1日～2016年11月30日本院收治的患者1200例作為對照組,未進行臨床微生物檢驗；另選取2016年12月1日～2017年11月30日本院收治的患者1200例作為研究組,進行臨床微生物檢驗,并排除入院48 h內(nèi)發(fā)生感染的患者。對照組中男女患者比例為693∶507；年齡最小2歲,最大73歲,平均年齡(49.18±15.73)歲；住院時間最短5 d,最長10 d,平均住院時間(5.09±3.37)d。研究組中男女患者比例為673：527；年齡最小2歲,最大75歲,平均年齡(49.21±15.74)歲；住院時間最短5 d,最長12 d,平均住院時間(7.06±2.34)d。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 常規(guī)組：醫(yī)生未對患者進行臨床微生物檢驗,僅根據(jù)臨床經(jīng)驗給藥。

研究組：首先對患者進行臨床微生物檢驗：對患者進行細(xì)菌鑒定和藥敏試驗,提純病菌,并應(yīng)用細(xì)菌測定系統(tǒng)的隨機體外診斷試劑板鑒定細(xì)菌；之后應(yīng)用紙片擴散法(K-B法)進行超廣譜β-內(nèi)酰胺酶確診后,給予患者針對性的藥物進行治療。

1.3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 觀察患者的抗菌藥物使用情況、合理用藥情況(即臨床使用抗菌藥物指征,治療用藥、預(yù)防用藥和無指征用藥患者在所有用藥患者中所占的百分比)、醫(yī)院感染發(fā)生情況及感染嚴(yán)重程度。應(yīng)用衛(wèi)生部(現(xiàn)衛(wèi)計委)2001年頒布的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)(試行)》中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］對患者感染的嚴(yán)重程度進行判定,主要分為輕度感染、中度感染和重度感染。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行處理。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗,等級資料采用秩和檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者的抗菌藥物使用情況和合理用藥情況 對照組中1076例患者使用抗菌藥物,其中合理用藥484例,包括治療用藥276例、預(yù)防用藥179例和無指征用藥29例,抗菌藥物的使用率和合理用藥率分別為89.67%和44.98%；研究組中1021例患者使用抗菌藥物,其中合理用藥564例,包括治療用藥328例、預(yù)防用藥221例和無指征用藥15例,抗菌藥物的使用率和合理用藥率分別為85.08%和55.24%。兩組患者抗菌藥物使用率和合理用藥率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.4260、22.0532,P＜0.05)。

2.2 患者醫(yī)院感染的發(fā)生情況及嚴(yán)重程度 對照組患者中泌尿系統(tǒng)感染12例(1.00%)、下呼吸道感染18例(1.50%)、胃腸道感染18例(1.50%)、手術(shù)部位感染20例(1.67%),感染總發(fā)生率為5.67%；其中輕度感染5例(0.42%)、中度感染9例(0.75%)、重度感染54例(4.50%)。研究組患者中泌尿系統(tǒng)感染6例(0.50%)、下呼吸道感染6例(0.50%)、胃腸道感染6例(0.50%)、手術(shù)部位感染8例(0.67%),感染總發(fā)生率為2.17%；其中輕度感染6例(0.50%)、中度感染8例(0.67%)、重度感染12例(1.00%)。兩組患者感染總發(fā)生率及感染程度分布情況比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=19.5309、P＜0.05,U=2.5577、P＜0.05)。

3 討論

微生物標(biāo)本具有多樣性,某些項目需進行連續(xù)多天的處理才可以得出結(jié)果,抗菌藥物的應(yīng)用一定程度上可控制醫(yī)院感染,降低了因感染而死亡的患者例數(shù),但是隨著臨床抗菌藥物種類和數(shù)量的不斷增加,出現(xiàn)臨床上抗生素大量濫用的現(xiàn)象。WHO規(guī)定抗菌藥物的使用率應(yīng)控制30%左右,但我國住院患者抗菌藥物的使用率高至80%,遠(yuǎn)高于國際用藥要求［3］。

抗菌藥物的不合理應(yīng)用不僅會引起患者機體內(nèi)菌群的失調(diào),誘發(fā)二次感染,若感染擴散至消化道和呼吸道,不僅會增加醫(yī)院感染的發(fā)生率,為超級耐藥菌的產(chǎn)生提供了條件,加重了患者家庭和社會的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)［4］,《抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法》和《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》中指出加強抗菌藥物的管理,促進臨床合理用藥［5］,臨床合理用藥是在準(zhǔn)確了解和掌握患者病情和藥物作用機理的基礎(chǔ)上,為其選擇有效性和安全性均比較高的藥物,以提高臨床治療效果［6］,而聯(lián)合用藥過多、給藥方案不當(dāng)或用藥缺乏針對性,均會引起臨床不合理用藥。

醫(yī)院感染指的是患者住院期間發(fā)生的感染或住院期間獲得、出院后才發(fā)生的感染,對醫(yī)院感染進行有效控制是加強醫(yī)院管理的重要內(nèi)容［7-10］,主要包括傳染源、易感人群和感染途徑3個基本因素,而病原菌主要經(jīng)患者、醫(yī)院人員和醫(yī)院環(huán)境等途徑傳播。

本次研究中,對照組抗菌藥物使用率和合理用藥率分別為89.67%(1076/1200)和44.98%(484/1076),研究組抗菌藥物使用率和合理用藥率分別為85.08%(1021/1200)和55.24%(564/1021)。兩組患者抗菌藥物使用率和合理用藥率比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=11.4260、22.0532,P＜0.05)。兩組患者感染總發(fā)生率及感染程度分布情況比較,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義 (χ2=19.5309、P＜0.05,U=2.5577、P＜0.05)。

綜上所述,臨床微生物檢驗不僅可以有效控制醫(yī)院感染,還有利于臨床合理用藥,在臨床上的應(yīng)用價值較高。

參考文獻

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