李玉 王曉彩 馮小靜 劉春艷 龐泓

近年來,隨著超聲及生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展,人們優(yōu)生優(yōu)育觀念也逐漸深入,出生缺陷的防治工作越來越受到醫(yī)務(wù)工作者的重視。 染色體疾病的產(chǎn)前診斷技術(shù)也發(fā)展迅猛,其中羊膜腔穿刺技術(shù)被廣泛地應(yīng)用于產(chǎn)前診斷,但是其作為一項(xiàng)有創(chuàng)的產(chǎn)前診斷,具有一定的流產(chǎn)、感染等并發(fā)癥,所以,做產(chǎn)前診斷的孕婦往往有沉重的心理負(fù)擔(dān),心理護(hù)理不可或缺?，F(xiàn)將本院509例不良孕產(chǎn)史孕婦行羊膜腔穿刺產(chǎn)前診斷及心理護(hù)理情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年1月～2017年3月來本院產(chǎn)科遺傳咨詢的門診孕婦509例,均有不良孕產(chǎn)史,不良孕產(chǎn)史包括反復(fù)自然流產(chǎn)、死胎、引產(chǎn)過染色體異?；蛳忍旎翁骸⑸^染色體異常、先天畸形和智力低下兒等多種異常。孕婦年齡22～48歲,平均年齡28.41歲,妊娠16～22+6周,平均孕周19+5周。

1.2 方法

1.2.1 手術(shù)配合 全部孕婦均建立產(chǎn)前診斷病歷,詳細(xì)詢問病史、術(shù)前常規(guī)檢查,簽手術(shù)知情同意書,向孕婦及家屬交代手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)。術(shù)前由專職的產(chǎn)前診斷的護(hù)士對孕婦及家屬進(jìn)行健康宣教,全面講解手術(shù)過程,打消孕婦的顧慮,詳細(xì)告知術(shù)前術(shù)后注意事項(xiàng),術(shù)后有專職護(hù)士進(jìn)行觀察,心理疏導(dǎo)。所有孕婦均在B超定引導(dǎo)下,選擇腹部最佳穿刺點(diǎn),穿刺針抽取20～30 ml羊水,穿刺點(diǎn)局部消毒,無菌紗布覆蓋,膠布固定。術(shù)中護(hù)士根據(jù)孕婦的實(shí)際情況,通過肢體、語言安慰孕婦,使手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)畢觀察胎盤有無出血、胎心率是否正常及有無子宮收縮情況。將羊水注入兩個15 ml無菌管中,常規(guī)羊水細(xì)胞培養(yǎng),G顯帶(320～400條帶)分析。術(shù)后院內(nèi)由護(hù)士觀察60 min,及時發(fā)現(xiàn)孕婦的情況,及時處理,如無不適可離院。護(hù)士持續(xù)跟蹤并隨訪其妊娠結(jié)局。

1.2.2 心理護(hù)理 術(shù)前由專職護(hù)士在傳統(tǒng)的術(shù)前健康宣教、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后觀察,術(shù)后、產(chǎn)后隨訪的基礎(chǔ)上,增加全程心理護(hù)理,孕婦確接受手術(shù)后,由專職護(hù)士與孕婦交流,耐心傾聽孕婦傾訴,及時了解孕婦心理狀況,對孕婦的心理狀況進(jìn)行梳理,由專職護(hù)士對其疑問予以耐心解答,對存在抑郁情緒的孕婦,及時給予鼓勵與安慰,運(yùn)用正面心理暗示；對于存在焦慮情緒的孕婦,對其進(jìn)行耐心安撫,指導(dǎo)其通過散步、聽輕音樂、深呼吸等方式舒緩情緒,教會孕婦有效放松方法。 如腹式呼吸、全身肌肉松弛法及靜坐冥想訓(xùn)練等。術(shù)中護(hù)士根據(jù)孕婦的實(shí)際情況,通過肢體、語言安慰孕婦,使手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后設(shè)立咨詢電話,專職護(hù)士以朋友身份耐心傾聽其訴說,對于心理壓力過重者,引導(dǎo)其進(jìn)行宣泄。

1.2.3 隨訪 由專職護(hù)士進(jìn)行術(shù)后隨訪、及時通知產(chǎn)前診斷結(jié)果,督促染色體異常孕婦及時來院做遺傳咨詢,并對需要終止妊娠的孕婦繼續(xù)體供心理支持。染色體結(jié)果正常的孕婦,指導(dǎo)其定期產(chǎn)檢,產(chǎn)后隨訪,隨訪妊娠結(jié)局,并對孕婦對護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查。

2 結(jié)果

509例孕婦全部穿刺成功,其中一次穿刺成功501例,一次穿刺成功率98.43%；一次培養(yǎng)成功507例,失敗2例,1個月后重新穿刺培養(yǎng)成功,一次培養(yǎng)成功率99.61%。術(shù)后28 d流產(chǎn)1例,流產(chǎn)率0.2%。未發(fā)生羊水滲漏、穿刺點(diǎn)出血、宮內(nèi)出血、宮內(nèi)感染等并發(fā)癥。染色體核型報告異常34例,占6.68%,其中染色體數(shù)目異常15例,占44.12%,全部引產(chǎn)終止妊娠；結(jié)構(gòu)異常16例,占47.06%,其中4例合并多發(fā)畸形引產(chǎn),其余繼續(xù)妊娠,產(chǎn)后隨訪,新生兒表形正常；嵌合3例,占8.82%,引產(chǎn)終止妊娠。染色體多態(tài)性32例,占6.29%,1例合并多發(fā)畸形引產(chǎn),其余產(chǎn)后隨訪,新生兒表形正常。染色體核型報告正常443例,其中4例在后期的產(chǎn)檢中超聲發(fā)現(xiàn)異常引產(chǎn)終止妊娠,1例因個人原因引產(chǎn),1例流產(chǎn),2例因母體疾病終止妊娠,其余產(chǎn)后隨訪新生兒表形正常。電話隨訪孕婦對護(hù)理的滿意度,有330例非常滿意,167例滿意,12例不滿意,孕婦對護(hù)理滿意度為97.64%。

3 討論

研究表明,出生缺陷主要是由遺傳因素、環(huán)境因素及兩者的共同作用所導(dǎo)致,遺傳因素約占20%～30%［1,2］,其中染色體異常是最常見遺傳因素之一。不良孕產(chǎn)史尤其是染色體異常生育史的孕婦,再次妊娠出現(xiàn)胎兒染色體異常的機(jī)率明顯增高［3］。目前最常用的產(chǎn)前診斷方法是孕16～22周進(jìn)行羊膜腔穿刺,孕婦一定數(shù)量的羊水,尋找羊水中的胎兒脫落細(xì)胞,進(jìn)行體外培養(yǎng)并對細(xì)胞分裂相染色體進(jìn)行核型分析,從而對胎兒進(jìn)行宮內(nèi)診斷。本組509例不良孕產(chǎn)史孕婦,均常規(guī)行超聲引導(dǎo)下的羊膜腔穿刺,常規(guī)進(jìn)行胎兒脫落細(xì)胞的染色體培養(yǎng)及核型分析。本研究共發(fā)現(xiàn)異常核型34例,占6.68%,明顯高于我國新生兒的染色體異常發(fā)生率的1/600的報道［4-6］。其中數(shù)目異常15例,結(jié)構(gòu)異常16例,嵌合3例,對不良孕產(chǎn)史孕婦進(jìn)行產(chǎn)前診斷,及時診斷染色體異常胎兒并適時終止妊娠是防止和降低出生缺陷的重要措施。

關(guān)于羊水產(chǎn)前診斷的安全性,羊膜腔穿刺術(shù)屬于侵入性操作,存在一定的手術(shù)風(fēng)險,因此許多孕婦在進(jìn)行羊水穿刺時會有緊張、焦慮、恐懼等負(fù)面心理情緒,影響介入性手術(shù)的順利進(jìn)行［7-9］。為了緩解孕婦的這些緊張、焦慮情緒,減輕孕婦在手術(shù)過程中的心理壓力,本院產(chǎn)前診斷中心在原來的常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上對孕婦實(shí)施了全程心理護(hù)理,緩解了孕婦緊張情緒,減輕其接受產(chǎn)前診斷過程中的痛苦,護(hù)理滿意度高達(dá)97.64%,術(shù)后隨訪,術(shù)后28 d流產(chǎn)1例,流產(chǎn)率0.2%,所有孕婦均未發(fā)生羊水滲漏、宮內(nèi)感染、宮內(nèi)出血、胎死宮內(nèi)等并發(fā)癥。

綜上所述,不良孕產(chǎn)史孕婦行在B超引導(dǎo)下的羊膜腔穿刺手術(shù)是安全的,該產(chǎn)前診斷可及時、準(zhǔn)確地檢測出胎兒染色體異常,提高出生人口素質(zhì),能夠有效減少出生缺陷。全程心理護(hù)理可以減少孕婦的緊張情緒,減輕手術(shù)痛苦,提高孕婦對護(hù)理的滿意度,降低手術(shù)的并發(fā)癥幾率。

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