齊曉琳

盆腔常見的婦科惡性腫瘤有子宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、輸卵管癌等,準(zhǔn)確的診斷和分期對(duì)臨床的治療和預(yù)后有著重要的意義［1］。手術(shù)指征的評(píng)估對(duì)手術(shù)方案的決策起著重要的作用,為了探討CT在盆腔婦科惡性腫瘤患者術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用,作者進(jìn)行了此次對(duì)比性研究,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年11月1日～2017年10月31日本院收治的擬診為盆腔婦科惡性腫瘤患者50例為研究對(duì)象,患者年齡最小24歲,最大78歲,平均年齡(45.31±7.65)歲。

1.2 診斷方法 患者分別行陰道超聲和CT進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。①陰道超聲檢查：囑患者排空膀胱后取平臥位或膀胱截石位,將彩色多普勒超聲顯像儀的探頭頻率調(diào)整至8.0 MHz,對(duì)探頭消毒后套上雙層橡皮套,涂擦適量的耦合劑,插入陰道仔細(xì)探查盆腔的器官。②CT檢查：囑咐患者禁食6 h以上,給予患者500 ml的3%的泛影葡胺口服以使患者的膀胱、腸道和盆腔處于充盈的狀態(tài),囑患者取仰臥位,之后應(yīng)用西門子雙排CT機(jī)的層厚設(shè)置為5.0 mm,螺旋距設(shè)置為4.5～5.0 mm,由患者的趾骨聯(lián)合下緣向上進(jìn)行平掃直至髂前上棘,給予患者80～100 ml的非離子型造影劑靜脈注射后,行增強(qiáng)掃描,最后應(yīng)用軟件進(jìn)行后期處理。所有獲得的圖像均由2名經(jīng)驗(yàn)豐富的影像科醫(yī)師通過雙盲閱片得出診斷。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察術(shù)后病理結(jié)果,并對(duì)照病理結(jié)果比較兩種檢查方法診斷盆腔婦科惡性腫瘤和臨床分期準(zhǔn)確率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后病理診斷的結(jié)果 50例患者術(shù)后病理診斷為惡性腫瘤患者24例：其中宮頸癌6例,子宮內(nèi)膜癌6例,卵巢癌12例,且宮頸癌和子宮內(nèi)膜癌的患者均存在淺肌層浸潤(rùn)；24例惡性腫瘤患者共檢出轉(zhuǎn)移病灶97處,其中4處位于肺內(nèi)結(jié)節(jié)、27處位于腹部淋巴結(jié)節(jié)、23處位于盆腔淋巴結(jié)、5處位于縱隔淋巴結(jié)、7處位于腹股溝淋巴結(jié)、6處位于腸系膜、14處位于大網(wǎng)膜、11處位于骨；24例惡性腫瘤患者的臨床分期：5例為Ⅰ期、11例為Ⅲ期、8例為Ⅳ期；26例良性病變的患者中3例為卵巢單純性囊腫、4例為卵巢囊腺瘤、2例為卵巢巧克力囊腫、2例為卵巢成熟畸胎瘤、1例為卵泡膜細(xì)胞瘤、11例為子宮肌瘤、3例為宮頸息肉。2.2 陰道超聲和CT檢查診斷結(jié)果比較 與術(shù)后病理對(duì)照,陰道超聲檢出20例惡性腫瘤,其中宮頸癌5例、子宮內(nèi)膜癌5例、卵巢癌10例,臨床分期：4例為Ⅰ期、9例為Ⅲ期、7例為Ⅳ期,陰道超聲診斷惡性腫瘤和臨床分期準(zhǔn)確率均為83.3%。與術(shù)后病理對(duì)照,CT檢查檢出24例惡性腫瘤,其中宮頸癌6例、子宮內(nèi)膜癌6例、卵巢癌12例,臨床分期：5例為Ⅰ期、11例為Ⅲ期、8例為Ⅳ期,CT診斷惡性腫瘤和臨床分期準(zhǔn)確率均為100.0%。CT診斷惡性腫瘤和臨床分期準(zhǔn)確率均高于陰道超聲,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

世界衛(wèi)生組織的有關(guān)調(diào)查報(bào)告顯示,婦科惡性腫瘤的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì),且增長(zhǎng)率在癌癥發(fā)生率中所占的比例最高［2］,臨床上多行手術(shù)治療,但腹部組織器官較多、腹腔及腹膜后腔的結(jié)構(gòu)關(guān)系比較復(fù)雜、病灶的大小、生長(zhǎng)類型、周圍浸潤(rùn)、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移等情況均會(huì)影響手術(shù)效果和患者的預(yù)后,因此術(shù)前對(duì)盆腔惡性腫瘤及與周圍血管的關(guān)系進(jìn)行快速、全面、準(zhǔn)確地評(píng)估極為關(guān)鍵［3］。

細(xì)胞學(xué)和病理檢查是診斷和評(píng)估婦科惡性腫瘤的金標(biāo)準(zhǔn),但該種檢查方法為有創(chuàng)檢查,在術(shù)前評(píng)估中的應(yīng)用具有較大的限制性。目前婦科惡性腫瘤的診斷首選超聲檢查,但其診斷該類疾病的準(zhǔn)確率較低,易造成誤診和漏診,術(shù)后病理診斷為惡性腫瘤的患者為24例,其中臨床Ⅰ期5例、Ⅲ期11例、Ⅳ期8例,而陰道超聲診斷為惡性腫瘤20例,其中臨床Ⅰ期4例、Ⅲ期9例、Ⅳ期7例,陰道超聲診斷惡性腫瘤和臨床分期的準(zhǔn)確率均為83.3%。

CT對(duì)人體的病變部位進(jìn)行斷層掃描,具有掃描范圍大、速度快和圖像清晰的特點(diǎn)［4］,用于盆腔婦科惡性腫瘤的術(shù)前評(píng)估中較容易發(fā)現(xiàn)腹部的轉(zhuǎn)移灶,且CT的容積再現(xiàn)重組、多平面重組和最大密度投影等多種成像技術(shù)科多視角、多方位顯示腫瘤、腫瘤血管的分布特點(diǎn)及腫瘤與周圍組織結(jié)構(gòu)的關(guān)系［5-7］,應(yīng)用于盆腔惡性腫瘤患者中,不僅可分辨腫瘤的大小、數(shù)目、形態(tài)、位置、數(shù)量、病變的侵犯程度和周圍組織,還可以對(duì)腹腔、盆腔和髂窩進(jìn)行清晰和直觀的觀察,判斷是否存在積液［8,9］。

索文華［10］在研究中指出CT可對(duì)淋巴結(jié)、腹腔及器官的轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行評(píng)估,為患者手術(shù)治療方案的確定提供依據(jù)。本次研究中,CT應(yīng)用于盆腔婦科惡性腫瘤患者術(shù)前評(píng)估中,檢出24例惡性腫瘤,其中宮頸癌6例,子宮內(nèi)膜癌6例,卵巢癌12例,臨床分期：5例為Ⅰ期、11例為Ⅲ期、8例為Ⅳ期,其診斷婦科惡性腫瘤和臨床分期準(zhǔn)確率均為100.0%,均明顯高于陰道超聲,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),說明CT應(yīng)用于盆腔婦科惡性腫瘤患者術(shù)前評(píng)估中具有較高的臨床價(jià)值。

綜上所述,盆腔婦科惡性腫瘤患者術(shù)前應(yīng)用CT進(jìn)行病情評(píng)估的準(zhǔn)確率較高,值得在臨床上推廣應(yīng)用。

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