趙德明

粘連性腸梗阻是指因各種原因?qū)е赂骨粌?nèi)腸粘連致使腸內(nèi)容物在腸道中受阻［1］。粘連性腸梗阻是常見多發(fā)病,約占腸梗阻總數(shù)的40%左右,其主要臨床癥狀為腹脹、腹痛、惡心嘔吐及排便障礙等,易復(fù)發(fā),且并發(fā)癥較多［2］。臨床在治療該病時,多以開腹手術(shù)為主,但其手術(shù)切口大、出血量多、術(shù)后恢復(fù)慢。近年來,隨著微創(chuàng)手術(shù)的不斷發(fā)展,腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻因其創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢,已越來越為臨床所接受。本文作者通過對本院2015年4月～2017年3月收治的80例粘連性腸梗阻患者進(jìn)行開腹手術(shù)與腹腔鏡手術(shù)治療,進(jìn)一步證實了腹腔鏡手術(shù)在治療粘連性腸梗阻上的優(yōu)勢,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年4月～2017年3月收治的80例粘連性腸梗阻患者作為研究對象。所有患者經(jīng)檢查均確診為粘連性腸梗阻,且已排除其他嚴(yán)重原發(fā)性疾病患者、1年內(nèi)有手術(shù)史患者、有腹部手術(shù)史患者、意識不清患者、肝腎功能不全患者、心腦血管疾病患者、孕婦等。將患者隨機(jī)分為實驗組與對照組,每組40例。實驗組中男22例,女18例；年齡26～66歲,平均年齡(42.1±8.0)歲；病程2～7年,平均病程(3.8±1.1)年；既往腹部手術(shù)類型：16例闌尾切除術(shù),10例膽囊切除術(shù),6例子宮肌瘤開腹摘除術(shù),4例結(jié)腸癌術(shù)后,3例小腸破裂修補術(shù),1例胃穿孔手術(shù)；粘連類型：網(wǎng)膜與切口束帶粘連12例,腸管與切口粘連10例,腸管間粘連8例,腸管腹壁網(wǎng)膜粘連10例；粘連程度：15例Ⅰ度,18例Ⅱ度,7例Ⅲ度,0例Ⅳ度。對照組中男23例,女17例；年齡27～64歲,平均年齡(43.2±7.5)歲；病程3～6年,平均病程(4.1±0.6)年；既往腹部手術(shù)類型：15例闌尾切除術(shù),9例膽囊切除術(shù),7例子宮肌瘤開腹摘除術(shù),5例結(jié)腸癌術(shù)后,2例小腸破裂修補術(shù),2例胃穿孔手術(shù)；粘連類型：網(wǎng)膜與切口束帶粘連13例,腸管與切口粘連11例,腸管間粘連7例,腸管腹壁網(wǎng)膜粘連9例；粘連程度：14例Ⅰ度,19例Ⅱ度,7例Ⅲ度,0例Ⅳ度。兩組患者性別、年齡、病程、既往腹部手術(shù)類型、粘連類型、粘連程度等一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 行開腹手術(shù)治療,即于原處或正中做切口,將粘連部位進(jìn)行常規(guī)分離,術(shù)后采用生理鹽水沖洗腹部,并于傷口處涂抹透明質(zhì)酸鈉,將腹腔關(guān)閉即可［3］。

1.2.2 實驗組 行腹腔鏡手術(shù)治療,于患者臍部周圍某一位置做切口,用于腹腔鏡觀察；在原切口6 cm處建立氣腹,并于直視視角下置入套管,將氣腹壓力控制在11～15 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；置入腹腔鏡,根據(jù)腹腔鏡所查情況,在患者左、右下腹或其他部位行穿刺,并置入套管［4］。此后可采用無損傷腸鉗牽引制造一定壓力后用剪刀、超聲刀等分離并切斷前腹壁、腹腔臟器間粘連,暴露腹壁后,探查腸管,并采用無損傷腸鉗于患者回盲部探查小腸近端,并分析、評估腹腔內(nèi)粘連情況,并使用剪刀銳性分離、切斷腸管擴(kuò)張交界處粘連束帶或粘連,一旦腸壁漿肌層有損壞,應(yīng)立即縫合、修補；若出現(xiàn)分離困難,切不可蠻力分離,須立即中轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療。術(shù)后采用生理鹽水沖洗腹腔,并于傷口處涂抹透明質(zhì)酸鈉,將腹腔關(guān)閉即可［5］。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察、對比、分析兩組患者的臨床指標(biāo)(手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間、導(dǎo)尿管拔除時間、排氣排便時間)、以及術(shù)后并發(fā)癥情況、再梗阻情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床指標(biāo)對比 經(jīng)過手術(shù),實驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間、導(dǎo)尿管拔除時間、排氣排便時間分別為(56.48±16.88)min、(69.72±5.71)ml、(3.60±0.74)cm、(4.91±1.03)d、(2.54±1.20)d、(3.14±1.63)d、(1.03±0.22)d；對照組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間、導(dǎo)尿管拔除時間、排氣排便時間分別為(84.94±20.17)min、(112.67±7.89)ml、(18.45±1.02)cm、(9.66±1.30)d、(3.73±2.65)d、(6.05±1.95)d、(1.99±0.65)d。實驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間、導(dǎo)尿管拔除時間、排氣排便時間均顯著優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義 (P＜0.05)。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥、再梗阻情況對比 經(jīng)過手術(shù),實驗組患者中有2例出現(xiàn)切口感染,并發(fā)癥發(fā)生率為5.0%(2/40)；對照組患者中有2例出現(xiàn)切口感染,3例出現(xiàn)腸壁損傷,3例出現(xiàn)肺部感染,并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%(8/40)。實驗組患者中有1例再梗阻,再梗阻發(fā)生率為2.5%(1/40)；對照組患者中有7例再梗阻,再梗阻發(fā)生率為17.5%(7/40)。實驗組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率、再梗阻發(fā)生率均顯著低于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

在治療粘連性腸梗阻上,臨床有手術(shù)和非手術(shù)兩種方式,手術(shù)方式多能解決梗阻,但易增加患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,甚至導(dǎo)致少數(shù)患者因并發(fā)癥而死亡［6-8］。近年來,臨床以廣泛將腹腔鏡技術(shù)用于粘連性腸梗阻治療中,即于腹腔鏡下分離、切斷梗阻粘連帶。該手術(shù)方式與傳統(tǒng)開腹手術(shù)相比,增加了手術(shù)的視野,使主治醫(yī)生在實施手術(shù)時能夠準(zhǔn)確定位病變部位,利于主治醫(yī)生順利開展手術(shù),且因為手術(shù)創(chuàng)傷小,減少了患者出血量及感染情況的發(fā)生,有效降低了并發(fā)癥發(fā)生率,提高了患者的生活質(zhì)量［9,10］。

本次研究結(jié)果顯示,實驗組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量、切口長度、住院時間、胃腸功能恢復(fù)時間、導(dǎo)尿管拔除時間、排氣排便時間均顯著優(yōu)于對照組,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。實驗組患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率5.0%、再梗阻發(fā)生率2.5%均顯著低于對照組的20.0%、17.5%,差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床療效相比,采用腹腔鏡手術(shù)治療粘連性腸梗阻具有切口小、出血量少、術(shù)后恢復(fù)快、住院時間短、并發(fā)癥發(fā)生率低、再梗阻發(fā)生率低等優(yōu)勢,值得臨床大力推廣及應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

［1］梁嶸.腹腔鏡與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床效果對比觀察.中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2015,7(22)：80-81.

［2］陳軍杰,劉衛(wèi)懷.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的對比研究.中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(4)：36-38.

［3］王展福,胡勇堅,李健,等.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的療效對比.廣西醫(yī)學(xué),2016,38(6)：873-874.

［4］李海軍,王舉,王永強(qiáng).腹腔鏡與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的對比研究.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志,2016,3(33)：6510-6511.

［5］嚴(yán)希寬,溫新如,范利.腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻臨床效果對比分析.中外醫(yī)療,2016,35(25)：71-72.

［6］顧愛東,郭克遜,周斌.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的對比研究.腹腔鏡外科雜志,2008,13(1)：35-37.

［7］李文彬.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的對比研究.中外醫(yī)學(xué)研究 ,2012,10(13)：35.

［8］姜啟永.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療急性粘連性腸梗阻的療效對比研究.腹腔鏡外科雜志,2016,21(9)：678-680.

［9］楊超,陳華,鐘源波.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻68例臨床效果對比研究.中國醫(yī)藥導(dǎo)刊,2014(5)：806-807.

［10］張斌.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療粘連性腸梗阻的臨床比較.當(dāng)代醫(yī)學(xué) ,2015(5)：101-102.