劉士民　董秋梅

(內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)中醫(yī)學(xué)院，內(nèi)蒙古　呼和浩特　010110)

蒙藥臨床應(yīng)用歷史悠久，療效確切，廣泛應(yīng)用于蒙古族地區(qū)。蒙藥外用劑是以能在體表皮膚或者穴位等處發(fā)揮體外治療作用，達(dá)到局部調(diào)節(jié)或全身治療目的一類藥物，它由地道蒙藥加工而成，被制成各種藥物劑型，在臨床主要以治療皮膚病、關(guān)節(jié)腫痛、局部潰瘍等?，F(xiàn)就外用蒙藥的分類、臨床應(yīng)用等做一簡(jiǎn)要的概述，以便更好的進(jìn)行臨床推廣應(yīng)用及基礎(chǔ)研究。

1　粉散劑

1.1哈它嘎格其-7哈它嘎格其-7，又稱嘎木朱爾(由寒水石、雄黃、朱砂等組成)，是蒙醫(yī)臨床上治療潰瘍的外用粉劑。呼斯勒[1]治療復(fù)發(fā)性口腔潰瘍96例，治療組外敷嘎木朱爾的紅腫、疼痛消退時(shí)間顯著短于錫類散對(duì)照組(P<0.05)。于占營(yíng)等[2]治療Ⅱ期以上壓瘡48例，治療組外敷嘎木朱爾的創(chuàng)面結(jié)痂、愈合時(shí)間與對(duì)照組相比(P<0.05)。陳坤等[3]外用嘎木朱爾治療癌性潰瘍35例，有效率達(dá)71.7%，與對(duì)照組CTX30相比(P<0.05)，由此可知，雖然臨床外敷嘎木朱爾粉治療潰瘍的療效確切，但外用同一嘎木朱爾粉治療不同類型的潰瘍，其發(fā)揮消腫、鎮(zhèn)痛、促愈合的治療作用卻有所差異，這可能與潰瘍類型和部位的不同有關(guān)。部分研究還顯示，嘎木朱爾也能治療宮頸糜爛、肛周膿腫等疾病。高娃[5]在哈它嘎格其—7散外噴治療宮頸糜爛的試驗(yàn)中，證明哈它嘎格其—7散能有效改善白帶增多、腰酸腰痛等癥狀，對(duì)于單純型、顆粒型、乳頭狀宮頸糜爛的輕，中，重度均有效，總有效率達(dá)67%。張玉榮[6]通過試驗(yàn)也證明了這點(diǎn)，同時(shí)指出哈它嘎格其—7散治療輕、中度宮頸糜爛優(yōu)于重度，對(duì)于單純型，顆粒型的治療效果更好。董立群[4]則指出嘎木朱爾的祛腐生肌、燥濕收斂功效保證了其與宮頸黏液的良好附著力，從而能充分發(fā)揮藥效以達(dá)到治療作用。恩和[7]外用嘎木朱爾治療肛管直腸周圍膿腫52例，2個(gè)月內(nèi)總有效率92.5%，這可能與嘎木朱爾對(duì)于大腸桿菌、金黃色葡萄球菌、鏈球菌的抑制作用有關(guān)[8]。目前嘎木朱爾的臨床研究多集中于口腔科、皮膚科、外科科室等，在證明嘎木朱爾外用治療優(yōu)勢(shì)的同時(shí)，也指出了[4]嘎木朱爾具有一定的毒性，雄黃中二硫化二砷主要成分，朱砂、銀朱中主要成分硫化汞，長(zhǎng)期外用應(yīng)注意療程和劑量，但有人認(rèn)為其外用是安全，無(wú)毒的[9-10]，這需要進(jìn)一步的藥理學(xué)實(shí)驗(yàn)進(jìn)行驗(yàn)證。

1.2哈布德仁-9哈布德仁-9，又稱蒙藥消腫九味散(由翻白草、京大戟、姜黃等組成)，全方具有涼血解毒、清熱瀉火、逐瘀通經(jīng)的作用，是治療風(fēng)濕性骨關(guān)節(jié)病的外用良方。那仁滿都拉[11]用蒙藥消腫九味散外敷治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎34例，總有效率達(dá)97.2%，治療前后CRP(C-Reactive protein，CRP)，ESR(Erythrocyte Sedimentation Rata,ESR)與對(duì)照組秋水仙堿相比(P<0.05)、隨訪半年復(fù)發(fā)率(P<0.05)。塔娜[12]的實(shí)驗(yàn)也證實(shí)外用消腫九味散可以降低痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者CRP，ESR值，且關(guān)節(jié)紅腫消退快，與對(duì)照組秋水仙堿相比(P<0.05)。色音寶音等[13]用哈布德仁-9外敷治療膝關(guān)節(jié)滑膜炎35例，總有效率97.1%，并且提出哈布德仁-9治療退行性膝關(guān)節(jié)滑膜炎的效果優(yōu)于外傷性膝關(guān)節(jié)滑膜炎。有研究顯示蒙藥消腫九味散緩解關(guān)節(jié)局部癥狀的同時(shí)，外敷其他部位也能控制炎性病變。烏蘭等[14]用蒙藥消腫九味散外敷治療皮膚癤病患者34例，總有效率97.05%，王麗等[15]用蛋清調(diào)勻哈布德仁-9為糊狀，外敷治療亞急性甲狀腺炎30例，每日3次，總有效率達(dá)90%，斯日古楞等[16]用蒙藥消腫九味散外敷乳房局部治療哺乳期乳腺炎50例，腫痛緩解快，效果顯著。外敷哈布德仁-9方劑可以治療各類炎性疾病，探索并掌握復(fù)方中發(fā)揮抗炎的有效藥物組合及藥物活性成分，將會(huì)對(duì)抗炎藥物制劑及臨床靶向用藥有重要意義。

1.3其他粉散劑王巖[17]將阿如10味散(由訶子、青木香、冰片等組成)研細(xì)粉作成藥囊防治小兒反復(fù)呼吸道感染30例，總有效率達(dá)90%。趙長(zhǎng)寶[18]證明了外用森德日-5味散(由冰片，黃柏，禹糧土等組成)具有較強(qiáng)的消腫作用。韓文等[19]用雄黃，水銀，黃柏等研末蜂蜜調(diào)成糊狀外敷治療帶狀皰疹30例，總有效率96.6%。韓晶晶[20]用梔子、獐牙菜、苦參等碾碎與白醋攪拌外敷治療關(guān)節(jié)炎患者56例，關(guān)節(jié)功能改善情況與對(duì)照組電磁波治療相比(P<0.05)。臨床上蒙藥單味藥外用多適于面積小或者癥狀輕的局部疾病，而癥狀急的重病，治療上多外用蒙藥復(fù)方，這與藥物配伍有一定關(guān)系，多個(gè)單味藥相需相使會(huì)讓藥效增加。

2　膏劑

白國(guó)榮等[21]運(yùn)用蒙藥生肌長(zhǎng)皮膏(由冰片，血竭等組成)外涂治療60例下肢難愈性感染傷口6個(gè)療程，創(chuàng)面基本愈合，優(yōu)良率為86.6%。龍梅[22]用蒙藥軟膏(由麝香，冰片，朱砂等組成)促進(jìn)69例痔瘡術(shù)后創(chuàng)面愈合的臨床試驗(yàn)中，總有效率達(dá)94.2%，且術(shù)后2周創(chuàng)面愈合時(shí)間與對(duì)照組相比(P<0.05)。耿剛[23]外用蒙藥復(fù)方頑痛寧酊(哈日-明鑒、烏蘭-泵瓦、蟾酥等)治療癌痛50例，治療組鎮(zhèn)痛有效率94%，與對(duì)照組蟾酥組相比(P<0.05)且治療組的平均止痛時(shí)間為24h(P<0.05)。蒙藥膏劑的制作過程中會(huì)加入賦形劑，研究顯示[24]賦形劑可以改變藥物溶解度，使藥物吸收加快，起效迅速，所以創(chuàng)面破損嚴(yán)重的首選劑型為膏劑。

3　攪合劑

將水柏枝，訶子加工成細(xì)粉，以水調(diào)涂于患處，可以治療中毒所導(dǎo)致的四肢腫脹[25]。孟和巴特爾[26]外用蒙藥勒畢巴拉珠爾(大戟、大黃、翻白草等)與溫白開水調(diào)成糊狀涂于80例痤瘡患處，2個(gè)月治愈率為35.7%。烏云圖雅[27]用孟根烏素-18(由孟根烏素、硫磺、決明子等組成)與等量蕎面、蛋清、食醋、溫開水調(diào)貼敷于腹壁1周治療30例腹膜炎，治愈率達(dá)83.3%。蒙藥攪合外用可能與藥物透皮吸收有聯(lián)系，外用藥的封閉性好，pH與人體皮膚接近時(shí)，藥物透皮吸收能力就更強(qiáng)[24]。

4　水劑

哈斯塔娜[28]治療47例女性外陰硬化性苔蘚，治療組用四味文冠木湯(由文冠木、川子、梔子等組成)熏蒸外陰，癥狀改善者達(dá)95.65%，與對(duì)照組艾洛松軟膏相比(P<0.05)。包玉山[35]利用藥浴(冬青葉，麻黃，艾葉等)治療113例關(guān)節(jié)炎患者有效率達(dá)91.7%，與對(duì)照組消炎痛相比(P<0.05)。敖特根賀喜格[29]外用蒙藥(由烏和爾，角蒿，花珠等組成)坐浴治療炎性外痔60例，總有效率達(dá)98.33%。研究顯示[30]蒙醫(yī)藥浴有加速血液運(yùn)行，增強(qiáng)白細(xì)胞吞噬能力，調(diào)節(jié)免疫的功能，并且能根據(jù)病情加入針對(duì)藥物，臨床上可治療癤癰，結(jié)核等多種疾病。

5　結(jié)論與展望

蒙藥外用劑組方靈活，劑型豐富，能針對(duì)性地體外治療各類相應(yīng)疾病，尤其是穴位給藥更是蒙藥外用的傳統(tǒng)特色，加大對(duì)穴位給藥的試驗(yàn)研究力度，探索潛在的治療機(jī)制，將會(huì)為蒙藥的發(fā)展增添新內(nèi)容。其次，外用蒙藥應(yīng)該與透皮給藥系統(tǒng)相結(jié)合，充分開發(fā)并利用賦形劑的優(yōu)勢(shì)，以促進(jìn)藥物的局部吸收及代謝。最后，外用蒙藥的基礎(chǔ)動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究尚未全面開展，臨床推廣應(yīng)有足夠的藥理學(xué)知識(shí)支持，才能讓蒙藥的外用更安全，更可靠。