李抱鋼　呼斯樂　包明明

(內(nèi)蒙古自治區(qū)赤峰市巴林左旗蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院，內(nèi)蒙古　巴左　025450)

糖尿病足是指糖尿病患者由于合并神經(jīng)病變及不同程度的血管病變而導致下肢感染、潰瘍形成和(或)深部組織的破壞。全球約15%糖尿病患者在其生活的某一時間發(fā)生過足潰瘍或壞疽，糖尿病足造成的截肢是非糖尿病患者的15倍。隨著糖尿病發(fā)病率逐年增漲，糖尿病足的發(fā)病率也在不斷上升并且致殘率、截肢率非常高，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量。我科在2016年10月～2017年10月期間對本科住院的糖尿病足患者應(yīng)用蒙西醫(yī)結(jié)合療法取得了滿意的效果，現(xiàn)分析如下。

1　臨床資料

1.1一般資料選2016年10月～2017年10月在巴林左旗蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院蒙醫(yī)內(nèi)分泌科住院治療的糖尿病足患者26例，男性16例、女性10例，年齡47～69歲、平均年齡54歲，住院時間21～45天、平均住院時間31天，糖尿病史6～20年、平均病史10年。兩組患者的性別、年齡、病程等資料經(jīng)統(tǒng)計學處理，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。

1.2診斷標準糖尿病的診斷符合WHO糖尿病專家委員會提出的診斷標準(1999)。根據(jù)糖尿病足的Wagner分級法，依據(jù)創(chuàng)面的深度和壞疽的范圍分為6級。我們選取1～2級的患者。0級是指沒有潰瘍，但有發(fā)生足潰瘍的危險原因存在。1級是指足皮膚表面潰瘍，臨床上無感染。2級較深的潰瘍，常合并軟組織炎，無膿腫或骨的感染。3級深度感染，伴有骨組織病變或膿腫。4級局限性壞疽(趾、足跟或前足背)。5級全足壞疽[1-7]。

2　治療方法

2.1西醫(yī)治療

2.1.1控制血糖、血脂、血壓、抗血小板糖尿病足患者的血糖與肢端壞疽成正比例關(guān)系，因此控制血糖水平是治療糖尿病足的關(guān)鍵。據(jù)患者個體情況選用口服降糖藥及應(yīng)用胰島素來控制血糖，空腹血糖控制4.4～7.2mml/L，餐后血糖控制〈10mml/L，HbA1c〈7%；控制血壓,首選ACEI、ARB、鈣拮抗劑等藥物達到降壓目標，血壓控制130～80mmng；控制血脂，生活干預(yù)配合他汀類或貝特類等藥物治療,控制目標為低密度脂蛋白(LDL)〈2.59mmol/L；抗血小板治療，可選用阿司匹林，如果10年心血管危險因素〈10%者，不建議應(yīng)用，對于有禁忌癥的可選用氯吡格雷治療。

2.1.2血管擴張、改善循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)可酌情選用前列地爾、鹽酸沙格雷酯等擴血管、改善循環(huán)，維生素B12、甲鈷胺0.5mg等營養(yǎng)神經(jīng)，硫辛酸改善神經(jīng)病變癥狀等治療。

2.1.3局部處理根據(jù)患者的全身情況、局部血液供應(yīng)、影響創(chuàng)面的愈合因素、患者主觀意愿等方面選擇恰當?shù)那鍎?chuàng)方法。1～2級：早期清創(chuàng)治療，去除壞死組織，3%過氧化氫沖洗傷口后再用生理鹽水沖洗。對周圍皮下組織及肌間隙亦應(yīng)認真處理。局部傷口清創(chuàng)是糖尿病足治療的重要手段，但也不宜過分清創(chuàng)手術(shù)處理以防止壞疽蔓延擴大。清除壞死組織時宜采用蠶食的方法，逐漸清除壞死組織，盡可能保護足跟脂肪墊組織完整。清創(chuàng)后根據(jù)創(chuàng)面的形態(tài)選擇合適的引流。在完成糖尿病足潰瘍的清創(chuàng)、引流等基礎(chǔ)治療后，根據(jù)足潰瘍愈合過程的不同階段選擇合適的敷料，如油紗敷料、透明薄膜類敷料、滲液吸收類敷料、清創(chuàng)類敷料、銀離子敷料及生物活性敷料等等。

2.1.4控制感染早期選用有效抗生素，控制全身及壞疽局部蔓延擴大及毒血癥、敗血癥的發(fā)生，因此使用抗生素原則是早期、足量、療程足夠，聯(lián)合靜脈用藥。一般采用頭孢類加替硝唑(或甲硝唑)及奎諾酮類。同時避免二重感染。此外合理采集標本，進行細菌培養(yǎng)及藥敏有效地指導抗感染治療。

2.2蒙醫(yī)治療

2.2.1蒙醫(yī)治療原則上以調(diào)理三根、七素、疏通白脈、行通氣血、止痛為主。辨證口服蒙藥紅花-13味丸、珍寶丸、嘎日迪-13、巴特爾-7等治療。在潰瘍部位可選用蒙藥外用潰瘍散灑在潰瘍部位，每日換藥1次。

2.2.2綜合護理糖尿病飲食、定時定量，戒煙戒酒，穿著合適鞋襪，注意足部正規(guī)護理，每日洗腳，秋冬季節(jié)足部易干裂，可用潤膚霜均勻涂擦在足的表面，汗腳可撒些滑石粉。

2.3療效評定標準痊愈：糖尿病足無潰瘍面皮膚顏色變成正常膚色。有潰瘍面消失，理化檢查恢復正常。顯效：糖尿病足潰瘍面消失、理化檢查接近正常或好轉(zhuǎn)。有效：糖尿病足潰瘍面明顯愈合，理化檢查無明顯變化。無效：糖尿病足潰瘍面及理化檢查無改變。

2.4統(tǒng)計學方法通過SPSS13.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料采用百分比表示，并進行檢驗；以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

3　治療結(jié)果

注：與對照組比較，*P<0.05

4　討論

糖尿病足病是一種嚴重的致殘、致死的糖尿病慢性并發(fā)癥，治療難度大，治愈時間長，造成的社會負擔和經(jīng)濟負擔沉重。西醫(yī)認為糖尿病足是糖尿病下肢血管病變、神經(jīng)病變、感染共同作用的結(jié)果，這些因素共同作用導致下肢組織壞死、潰瘍和壞疽，嚴重者可以導致截肢。蒙醫(yī)學認為此病的成因是三根七素之間平衡失調(diào)而引起的巴達干與脂肪過盛，并與赫依、希拉較搏，導致肝腎燥熱而功能衰退。我們在合理糖尿病飲食、運動控制的基礎(chǔ)上，西醫(yī)治療上使用口服降糖劑、胰島素控制血糖，他汀類、非諾貝特類藥物調(diào)血脂，ACEI、ARB、鈣拮抗劑類藥物控制血壓，拜阿司匹林抗或氯吡格雷等藥物抗血小板治療。并應(yīng)用前列地爾、鹽酸沙格雷酯、硫辛酸、甲鈷胺、維生素B12等擴血管、改善循環(huán)及營養(yǎng)神經(jīng)治療。根據(jù)創(chuàng)面狀況和細菌培養(yǎng)結(jié)果合理調(diào)整抗生素控制感染。局部潰瘍部位清創(chuàng)、引流、換藥治療。蒙醫(yī)治療上辯證口服蒙藥紅花-13味丸、珍寶丸、嘎日迪-13、巴特爾-7及外用潰瘍散外敷治療。蒙藥紅花-13味丸有清肝熱、解毒的作用，珍寶丸有祛白脈損傷、清陳熱、燥黃水等作用，嘎日迪-13有治白脈損傷、殺粘的作用，巴特爾-7有清瘟解毒、散瘀、消腫止痛的作用，外用潰瘍散有消腫、祛腐、生肌等作用。通過觀察本科住院治療的26例糖尿病足病患者，經(jīng)統(tǒng)計學分析證實觀察組(蒙西醫(yī)結(jié)合治療)療效明顯優(yōu)于對照組(單純西醫(yī)治療)。

綜上所述，對糖尿病足蒙西醫(yī)結(jié)合多學科綜合治療，多學科協(xié)作，多手段聯(lián)合治療的效果明顯，并且蒙西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病足可產(chǎn)生互補協(xié)同作用，能有效改善血液循環(huán)，促進傷口愈合，縮短愈合時間，顯著提高治愈率，提高保肢率，提高患者生活質(zhì)量，減輕患者痛苦，臨床上值得推廣與應(yīng)用。