張玉寶 白俊生

(呼倫貝爾市蒙醫(yī)醫(yī)院,內(nèi)蒙古 呼倫貝爾 021000)

蒙醫(yī)傳統(tǒng)療法中的放血療法和針刺療法是在漫長的發(fā)展過程中，經(jīng)過歷代醫(yī)家的逐步整理、發(fā)展而不斷完善充實形成的一種獨具特色的獨立療法，它是蒙醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分。放血療法是在人體的表面一定部位和穴位，用特制的器械，將淺部脈道(靜脈)切開或穿破，放出病血(惡血)，以達到預(yù)防和治療疾病的目的。多適用于由血、希拉引起的熱性疾病。針刺療法是用特定的銀針或金針刺入人體穴位或一定的部位給以刺激來達到治療目的一種方法[1]。臨床上用于治療多種疾病，具有操作簡便、取穴少、針感強、療效快、經(jīng)濟優(yōu)惠、根治疾病、治愈率高等特點。

1 蒙醫(yī)對高血壓病的認識

蒙醫(yī)醫(yī)古文尚未記載“高血壓”這名詞，但有關(guān)高血壓癥狀卻極多， 它屬于黑脈病學(xué)范疇，發(fā)病原因及機制主要是炎熱季節(jié)辛熱性飲食過度，體力活動用力過猛，長期站立，受傷，大怒，情志，體質(zhì)等因素致使血希拉受累發(fā)生病變，惡血潴留血管閉塞，血流受阻，營養(yǎng)供給不良而發(fā)病。主要通脈、利血、改善赫依血流通的原則治療此病。蒙醫(yī)臨床主要放血療法配合針刺療法來治療此病，其結(jié)果較好。

放血療法主要放血的血管為金柱脈、銀柱脈、肘外脈等，金柱脈位于右眼瞳孔直上，發(fā)際下0.5寸處為金主脈放血點，位于左眼瞳孔直上，發(fā)際下0.5寸處為銀主脈放血點。放血時在頸項纏繞后從背后拉緊，以不妨礙呼吸為度。肘外脈位于肘窩橫紋下橫指之處，在距肘關(guān)節(jié)稍上處結(jié)扎，令肘關(guān)節(jié)彎曲90℃，手向上緊握拳后操作[2]。根據(jù)患者的病情及癥狀選擇血管來放血治療，不累及臟腑病時常選擇金柱脈、銀柱脈，若累及肝、脾、隔區(qū)刺痛則選擇肘外脈。操作前有術(shù)前準(zhǔn)備，如提前口服三子湯3g，2次/d，分離正血和病血，然后再放血施治。正式放血準(zhǔn)備消毒好的器械，讓患者在寂靜、干凈、溫暖而陽光充足的房間內(nèi)進行操作。首先根據(jù)所選的血管按要求結(jié)扎好，找到血管進行消毒，根據(jù)操作者的熟練手法進行刺血管放血，放血中隨時觀察患者的情況，如有暈血情況立即停止操作，如沒有觀察出血量，等血液由暗紅變成鮮紅時松開結(jié)扎并止血進行包扎。根據(jù)血壓及病情決定放血次數(shù)，若高血壓三級且涉及心腦疾病嚴重者給于適當(dāng)?shù)慕祲核幫瑫r進行放血治療，放血次數(shù)控制在1年內(nèi)3次，且要選季節(jié)放血，春秋季節(jié)是放血最適宜的季節(jié)。若高血壓一級結(jié)合患者的病情選擇放血且配合針刺治療即可。針刺療法是用特制的銀針在穴位給予針刺，以預(yù)防和治療疾病的一種蒙醫(yī)傳統(tǒng)療法[3]。主要是赫依性疾病、巴達干性寒癥、消化不良、痞塊、淤積病、水腫、肌肉麻木和脹痛、黃水病等。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)主要作用為消炎、止疼、提高機體免疫力、放松肌肉、養(yǎng)生保健等。蒙醫(yī)臨床治療高血壓病主要采用頂會穴、囟門穴、枕會穴、赫依穴、腳大拇指與第二指間穴(似中醫(yī)太沖穴)等。頂會穴位于兩眉正中向頭頂劃一線，再從兩耳廓上端正中向頭頂劃一線，此二線在頭頂之交叉點，即中醫(yī)之百會穴。囟門穴位于前發(fā)際正中直上4橫指處，相當(dāng)于中醫(yī)的囟會穴。枕會穴位于頸后窩發(fā)際正中點向上四橫指處，近似中醫(yī)之腦戶穴。赫依穴位于第一胸椎下凹正中，從此點再向左右1寸處各有一穴。3穴并列在一線上，也叫第一椎穴。腳大拇指與第二指間穴位于腳上第一和第二拇指間向上兩橫指。頂會穴、囟門穴、枕會穴3穴用斜刺方法，赫依穴、腳大拇指與第二指間穴用直刺方法，明確穴位后用右手拇指和食指在針尖以上0.5寸處穩(wěn)持，迅速地刺破皮膚逐漸深刺，深度為0.5～1寸，并嚴格掌握針刺方向和深度，注意患者對局部麻木等感覺。扎完針留置針15～20min后起針。療程一般14～21天。總而言之，針刺手法是以既給適當(dāng)?shù)拇碳び植粋爸饕K腑及器官為原則來治療疾病。蒙醫(yī)藥從病消除病因，結(jié)合飲食，西藥(一種或不給予降壓藥物)配合放血、針刺綜合療法治療，療效佳，并且能較好的控制靶器官的損害及并發(fā)癥的發(fā)生。

2 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對高血壓的認識

高血壓(hypertension)是指以體循環(huán)動脈血壓(收縮壓和/或舒張壓)增高為主要特征(收縮壓≥140mmHg，舒張壓≥90 mmHg)，可伴有心、腦、腎等器官的功能或器質(zhì)性損害的臨床綜合征。

正常人的血壓隨內(nèi)外環(huán)境變化在一定范圍內(nèi)波動。在整體人群，血壓水平隨年齡逐漸升高，以收縮壓更為明顯，但50歲后舒張壓呈現(xiàn)下降趨勢，脈壓也隨之加大。我國高血壓患者約有2億，每10個成年人當(dāng)中有2人患高血壓[4]。因此，控制高血壓從而減輕心血管疾病的危害是一項重大的公共衛(wèi)生問題[5]。近年來，人們對心血管病多重危險因素的作用以及心、腦、腎靶器官保護的認識不斷深入，高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn)也在不斷調(diào)整，目前認為同一血壓水平的患者發(fā)生心血管病的危險不同，因此有了血壓分層的概念，即發(fā)生心血管病危險度不同的患者，適宜血壓水平應(yīng)有不同。血壓值和危險因素評估是診斷和制定高血壓治療方案的主要依據(jù)，不同患者高血壓管理的目標(biāo)不同，醫(yī)生面對患者時在參考標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，根據(jù)其具體情況判斷該患者最合適的血壓范圍，采用針對性的治療措施。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)控制血壓主要用藥物，而長期口服降壓藥物，這可能引起胃腸不良反應(yīng)，甚至對肝、腎功能損害嚴重。長期服用藥物這對患者來說極為不方便，然而也會控制不穩(wěn)，停藥后易反彈等不良反應(yīng)。

3 高血壓病的預(yù)防措施

在改善生活方式的基礎(chǔ)上，推薦使用24小時長效降壓藥物控制血壓。除評估診室血壓外，患者還應(yīng)注意家庭清晨血壓的監(jiān)測和管理，以控制血壓，并且醫(yī)療工作者應(yīng)加高血壓病基本知識和高血病患者帶來嚴重的危害力度，提高高血壓病人群的知曉率、治療率、控制率，從而降低心腦血管事件的發(fā)生率[6]。消除病因是最基本的辦法，平時注意低鹽飲食，避免緊張與焦慮等不良情緒的影響，適當(dāng)堅持鍛煉，保持良好的生活和飲食習(xí)慣可能有一定的預(yù)防作用。

4 存在的問題及展望

高血壓病相對于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)而言，目前尚無根治方法，只能藥物控制血壓在一定正常范圍[7]。近年來采蒙醫(yī)學(xué)放血配合針刺治療高血壓取得了顯著療效。對于頑固性高血壓病配合針刺、放血治療，臨床效果佳。在科學(xué)飛速發(fā)展，經(jīng)濟日益增長的社會，我們需要保護蒙醫(yī)藥文化和發(fā)展蒙醫(yī)特色療法，并將其利用到預(yù)防保健事業(yè)當(dāng)中。蒙醫(yī)藥是屬經(jīng)驗醫(yī)學(xué)，當(dāng)然存在很多缺點，對本病發(fā)病機制及病理特點缺乏客觀的解釋，臨床研究還缺乏統(tǒng)一診療標(biāo)準(zhǔn)，臨床報道樣本數(shù)偏小，大多未設(shè)立對照組，資料缺乏科學(xué)性和對比性。應(yīng)掌握和傳承蒙醫(yī)辨證思維，應(yīng)借助當(dāng)代先進科學(xué)儀器，有機的溶于蒙醫(yī)學(xué)相關(guān)理論體系中，更好的發(fā)展綠色蒙醫(yī)藥。