張 君 王會(huì)仍

浙江省中醫(yī)院 浙江 杭州 310006

咳嗽變異性哮喘(CVA)表現(xiàn)為慢性、頑固性咳嗽，尤以夜間發(fā)作性干咳多見(jiàn)，病程纏綿，嚴(yán)重影響病人的生活質(zhì)量，近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。王會(huì)仍主任中醫(yī)師行醫(yī)五十余年，是浙江省名中醫(yī)，全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師，融西貫中，長(zhǎng)期從事呼吸疾病的臨床診治與科研，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。王老師根據(jù)CVA慢性遷延、頑固難治、反復(fù)發(fā)作的咳嗽特點(diǎn)，將其歸屬于中醫(yī)“久咳”“頑咳”范疇，治療上以宣肺降氣，解痙平喘，止咳祛痰為法，常收到良效。筆者有幸隨師侍診，茲將其辨證用藥簡(jiǎn)介如下，供同道參考。

1 病因病機(jī)

咳嗽變異性哮喘歸屬中醫(yī)學(xué)“咳嗽”范疇。《內(nèi)經(jīng)》中說(shuō)道“咳嗽上氣，厥在胸中，過(guò)在手陽(yáng)明、太陰”，說(shuō)明各種病因?qū)е職鈾C(jī)逆亂，引起肺失宣降，出現(xiàn)咳嗽。早期是以肺氣不足為本，風(fēng)邪襲肺，氣道攣急為標(biāo)，而成虛實(shí)夾雜之證。這些患者常有肺之稟賦異?；蚍螝馓摲χC，使肺氣失于宣發(fā)、肅降，不能通鼻竅、合皮毛；肺虛則衛(wèi)外之陽(yáng)不能充實(shí)腠理，風(fēng)邪從皮毛或口鼻而入，循經(jīng)達(dá)肺，肺氣郁閉，其氣上逆而咳，咳嗽呈現(xiàn)動(dòng)輒加重，夜間發(fā)作的特點(diǎn)。一般以咳嗽為唯一或主要癥狀,且突然出現(xiàn)，反復(fù)發(fā)作，多為干咳伴咽癢。因肺虛無(wú)以宣降，風(fēng)邪失于表散，深潛于肺，“風(fēng)盛則攣急”，故反復(fù)咳嗽不愈。久咳更耗肺氣，子母相累，損及脾腎，后期呈現(xiàn)肺脾腎三臟俱虛。脾虛則難以運(yùn)化精微，腎虛則難以蒸化水液，肺虛則難以布散津液，以致津液凝聚成痰，伏藏于肺，遇感引觸，痰升氣阻，發(fā)為哮喘。

2 治療特色

CVA常兼有咽干、咽癢等癥狀，且咽癢即咳，難以克制，王老師認(rèn)為“喉為肺之門(mén)戶(hù)”，喉主通氣與發(fā)聲的功能均依賴(lài)于肺氣的作用，外邪犯肺，肺的宣降功能失常致咽喉不利而見(jiàn)咽喉腫痛，音聲重濁或失音，是為“金實(shí)不鳴”，肺陰虧虛致咽喉不利而見(jiàn)喑啞是為“金破不鳴”。且“肺喜潤(rùn)而惡燥”，易受外邪而傷津，使肺體失潤(rùn)，痰液無(wú)以化生，而出現(xiàn)干咳、咽癢等癥狀。有鑒于此，王老師用自擬止咳定哮湯：炙麻黃9g，苦杏仁、川樸、蟬衣各10g，黃芩、七葉一枝花、蘇子、當(dāng)歸、地膚子各12g，炙枇杷葉、穿山龍各15g，生甘草6g,浙貝母20g。其中炙麻黃宣肺平喘，蘇子、杏仁降氣祛痰，止咳平喘，三者相合，一宣二降，調(diào)節(jié)恢復(fù)肺的宣肅之職，符合哮病痰氣交阻，肺氣上逆的病機(jī)，故共為君藥。穿山龍祛痰平喘，炙枇杷葉清肺降氣化痰，黃芩、七葉一枝花清熱化痰，浙貝母苦寒散結(jié)化痰，五藥相合，化痰平喘之功尤著，共為臣藥。腑氣不通，則肺氣不降，故不論有無(wú)便秘，均應(yīng)使腑氣通暢，故佐以川樸通腑氣，降肺氣；蟬衣、地膚子祛風(fēng)止痙，緩解氣道痙攣，抗過(guò)敏；當(dāng)歸活血養(yǎng)血，生甘草調(diào)和諸藥，共為佐使。

3 典型病案

李某，女，28歲。2013年12月20日初診：反復(fù)咳嗽咳痰2年余，再發(fā)半月余。兩年前房屋裝修后出現(xiàn)咳嗽，胸悶，痰少，咽喉不適，每聞刺激性氣味后上述癥狀加劇。近因受涼后咳嗽、咳痰、胸悶再發(fā)，晝輕夜重。舌紅邊有齒痕、苔薄膩，脈細(xì)。肺功能檢查：支氣管激發(fā)試驗(yàn)陽(yáng)性。西醫(yī)診斷：咳嗽變異性哮喘；中醫(yī)診斷：咳嗽之風(fēng)邪犯肺型。治以宣肺化痰，祛風(fēng)解痙，利咽止咳。止咳定哮湯加減，處方：炙麻黃、陳皮、甘草各6g，黃芩、白前、蚤休、地膚子各12g，苦杏仁、制半夏、僵蠶、蟬衣各10g，桑白皮、太子參、前胡、茯苓、炙枇杷葉各15g，野蕎麥根30g。水煎服，7劑。12月27日二診：患者服藥1周后，胸悶咳嗽癥狀減輕，前方既效，守原方。再予7劑。并囑咐患者遠(yuǎn)離刺激性氣味，忌食海鮮、腥辣、油炸食物。服藥半月，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，繼續(xù)服用中藥兩月，病情逐漸穩(wěn)定。

4 結(jié)語(yǔ)

咳嗽變異性哮喘是指以慢性咳嗽為主要或唯一臨床表現(xiàn)的一種特殊類(lèi)型哮喘。隨著咳嗽變異性哮喘診斷的明確和中西醫(yī)對(duì)該病臨床認(rèn)識(shí)的深入，治療手段日益增多，尤其是中醫(yī)治療咳嗽變異性哮喘有了很大的發(fā)展，王老師治療咳嗽變異性哮喘標(biāo)本兼顧，辨證與辨病相結(jié)合，同時(shí)注重特色藥的應(yīng)用，療效值得肯定。